圍手術(shù)期患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

術(shù)前護(hù)理措施

王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部隱痛一年，近一個(gè)月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食，精神差，消瘦明顯，皮膚彈性差，貧血貌，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻，將于近日擇期行胃大部切除術(shù)。從提高患者手術(shù)耐受力考慮，護(hù)理問(wèn)題應(yīng)有哪些？新課導(dǎo)入焦慮恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷體液不足睡眠型態(tài)紊亂知識(shí)缺乏03了解術(shù)前患者心理護(hù)理措施掌握術(shù)前常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備01熟悉特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備02教學(xué)目標(biāo)術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任，使患者有安全感加強(qiáng)與患者交流溝通，以便采取針對(duì)性措施詳細(xì)解釋圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)列舉成功案例現(xiàn)身說(shuō)法發(fā)揮家庭及社會(huì)的支持作用術(shù)前護(hù)理措施

健康教育手術(shù)的名稱(chēng)、目的、時(shí)間、麻醉方式，應(yīng)對(duì)術(shù)中、術(shù)后不適的方法告知患者配合術(shù)前各種檢查如尿、糞標(biāo)本的采集方法，介紹術(shù)前用藥的方法及注意事項(xiàng)術(shù)后各種管道的意義、注意事項(xiàng)術(shù)前護(hù)理措施

術(shù)前訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、有效咳嗽和排痰適應(yīng)性訓(xùn)練：床上大小便、床上翻身手術(shù)體位術(shù)前護(hù)理措施

胃腸道準(zhǔn)備禁飲食：成人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水胃管留置或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)患者。上腹部或胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前或術(shù)日晨插胃管。術(shù)前3日每晚用等滲鹽水洗胃灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.5﹪～1.0﹪肥皂水灌腸一次防止術(shù)中因麻醉作用使患者肛門(mén)括約肌松弛，糞便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)。

結(jié)腸或直腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日起口服緩瀉劑；每晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；同時(shí)手術(shù)前2~3日口服腸道抑菌藥物，減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理措施戒煙：術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道黏膜受刺激，分泌物增加導(dǎo)致肺部并發(fā)癥?？垢腥荆哼m用于有肺部感染及咳膿痰的患者，遵醫(yī)囑使用抗生素或超聲霧化吸入、祛痰藥物，幫助痰液咳出，必要時(shí)采取體位引流呼吸排痰訓(xùn)練：對(duì)上腹部大手術(shù)及胸腔手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)并掌握深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。術(shù)前護(hù)理措施

其他術(shù)前準(zhǔn)備備皮：見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)2.1.4備血：大手術(shù)可能需要輸血者，應(yīng)遵醫(yī)囑測(cè)定血型、做交叉配血試驗(yàn)，備足術(shù)中用血。藥物過(guò)敏試驗(yàn)根據(jù)麻醉方法及病情，術(shù)前24小時(shí)內(nèi)做好普魯卡因、抗生素等過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)部位確認(rèn)術(shù)前護(hù)理措施特殊準(zhǔn)備糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)糾正體液失衡特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備高血壓心臟病呼吸系統(tǒng)疾病肝臟疾病腎臟疾病糖尿病術(shù)前護(hù)理措施特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備高血壓血壓在160/100mmHg以下,無(wú)需特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激有并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物控制血壓，并做好監(jiān)測(cè)和觀察工作，但并不要求血壓必須將至正常水平才手術(shù)心臟病對(duì)心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，發(fā)病后6個(gè)月以?xún)?nèi)不做擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者，可在監(jiān)護(hù)條件下實(shí)施手術(shù)；心力衰竭者，應(yīng)在心力衰竭控制3～4周后再手術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)有支氣管哮喘和肺氣腫的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，以評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受性；訓(xùn)練呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量；合并肺部感染者，應(yīng)先遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物、協(xié)助排痰，待感染控制以后再行手術(shù)。肝臟疾病對(duì)存在嚴(yán)重肝損者，應(yīng)給予高糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)給予保肝藥物，補(bǔ)充維生素K和維生素C、輸注人體清蛋白，以改善肝功能，糾正低蛋白血癥和凝血功能異常，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前護(hù)理措施特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備腎臟疾病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷，某些藥物均會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，腎功能損害程度越重，手術(shù)耐受性越差。術(shù)前應(yīng)盡可能地改善患者的腎功能，維持體液平衡，禁用腎毒性藥物。檢測(cè)腎功能指標(biāo)，如血尿素氮、肌酐等。糖尿病糖尿病患者，手術(shù)耐受性差，傷口愈合能力和抗感染能力低下。術(shù)前應(yīng)使用降糖藥物，使血糖控制在正?；蜉p度升高（5.6～11.2mmol/L）狀態(tài)；糾正體液平衡失調(diào)；術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)前患者護(hù)理措施手術(shù)日晨準(zhǔn)備再次評(píng)估病人準(zhǔn)備護(hù)送病人四測(cè)；檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備是否落實(shí)；睡眠情況；女病人是否月經(jīng)來(lái)潮等。指導(dǎo)病人排尿或?qū)?；留置胃管；換手術(shù)服，帶腕帶；試去指甲油、口紅等化妝品；取下發(fā)夾、假牙及身上的飾物交；麻醉前用藥。填寫(xiě)手術(shù)病人交接單，與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱(chēng)，做好交接。將病歷、X線片、術(shù)中特殊用藥、用物以及胸腹帶等帶到手術(shù)室。手術(shù)前患者護(hù)理措施急癥手術(shù)準(zhǔn)備抗休克處理傷口禁飲食和胃腸減壓完善術(shù)前準(zhǔn)備：快速完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變化心理護(hù)理護(hù)考真題A1題型下列哪種病人對(duì)手術(shù)的耐受力較好（）A．中青年急性闌尾炎病人B．老年肺癌病人C．小兒營(yíng)養(yǎng)不良病人D．心衰病人E．胃潰瘍病人的血紅蛋白＜10g/L術(shù)后護(hù)理評(píng)估新課導(dǎo)入

術(shù)后護(hù)理：是指患者手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)：

盡快恢復(fù)患者正常生理功能減少患者生理和心理的痛苦與不適預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生重01了解術(shù)后患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題掌握術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02教學(xué)目標(biāo)術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)情況身體狀況心理反應(yīng)并發(fā)癥1、按手術(shù)期限分：擇期、限期、急診手術(shù)2、按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)3、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式

了解手術(shù)術(shù)式、手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況了解麻醉方式、麻醉過(guò)程判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對(duì)機(jī)體的影響術(shù)后護(hù)理評(píng)估身體狀況麻醉反應(yīng)肢體情況疼痛生命體征意識(shí)狀態(tài)切口、引流管情況術(shù)后護(hù)理評(píng)估心理反應(yīng)擔(dān)心手術(shù)效果手術(shù)后診斷結(jié)果自我形象改變失去身體部分器官支持系統(tǒng)影響病人的心理焦慮不安術(shù)后護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥術(shù)后出血切口裂開(kāi)尿路感染切口感染肺部感染深靜脈血栓潛在并發(fā)癥疼痛焦慮與恐懼文本營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題體液不足舒適的改變術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏護(hù)考真題A2題型金女士，24歲，因慢性膽囊炎入院行膽囊切除術(shù)，切除術(shù)后24