PDCA循環(huán)法在急診危重病人院內安全轉運中的應用

PDCA循環(huán)法在急診危重病人院內安全轉運中的應用目的：探討運用PDCA循環(huán)法保障急診危重病人院內轉運安全。方法：對存在的問題制定一系列的工作計劃和活動措施（P），并按照計劃措施認真執(zhí)行（D），定期檢查是否達到預期目標（C），最后根據結果進行總結，以指導今后工作（A）。結果：通過4個周期的PDCA循環(huán)，無1例護理差錯、投訴、糾紛，轉運交接記錄完整率達95.4%，急診科滿意度達98.2%。PDCA循環(huán)法有利于提高護理質量，保障急診危重病人院內轉運安全，是護理質量持續(xù)改進的一個重要品質保證。標簽：PDCA；循環(huán)法；急診；院內轉運急診科是危重病人急救的第一站，危重病人經過急診科醫(yī)護人員搶救后，因診斷和進一步治療的需要，常會進行院內轉運。在轉運途中可能因病情不穩(wěn)定、儀器設備有限和相關科室溝通不良及其他各種意外因素，危重病人發(fā)生危險的幾率增加。有文獻報道，院內轉運會增加危重病人并發(fā)癥的發(fā)生率，轉運病人有比平常高9.6%死亡率的危險[1]，尤其急診科轉運風險更大，甚至大于ICU病人[2]。因此，危重病人院內的安全轉運，是杜絕醫(yī)療護理工作中存在的安全隱患、保障醫(yī)療安全、提高危重病人搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。為防范危重病人轉運過程中發(fā)生意外風險，進一步規(guī)范危重病人的安全轉運流程，減少護理糾紛，本科在轉運交接過程中應用PDCA循環(huán)法，于2013年7月起應用至今，收到了較好效果。現總結如下。1臨床資料1.1一般資料對我科2013年7月至2014年7月危重病人轉運過程中存在的問題進行回顧性分析，根據分析結果制作柏拉圖，針對轉運過程中發(fā)生幾率最高的事件，對可能引起缺陷的原因進行分析，針對這些原因，制定了工作計劃和活動措施（P階段），并按照計劃措施認真執(zhí)行（D階段），定期檢查是否達到預期目標（C階段），最后根據每次檢查的結果進行總結，以指導今后的工作（A階段）。同時把A階段存在的問題轉入下一個周期，如此循環(huán)呈螺旋式上升。1.2轉運對象凡在本科搶救室經急救、復蘇等處理后，需進行X線、CT、核磁共振、B超等輔助檢查的病人或直送手術室、收治重癥醫(yī)學科、?？撇》康任Ｖ匕Y病人。2主要問題2.1轉運過程中發(fā)生的不良事件：2.1.1轉運交接記錄不完整25例；2.1.2等待送檢或入院時間過長產生不良情緒5例；2.1.3儀器準備不充分：病人轉運前轉運呼吸機故障1例；病人轉運前氧瓶空虛1例；病人轉運過程中氧氣枕耗完2例；2.1.4轉運過程中發(fā)生病情變化，無醫(yī)護陪同2例；2.1.5皮膚完整性受損無記錄2例；2.1.6送錯病房2例2.1.7大小便失禁污染衣褲和被服1例；2.1.8輸液外滲1例；2.1.9尿管引流袋連接處脫落1例；2.1.10交接不清，物品丟失1例。2.2原因分析2.2.1急診科轉交接制度不完善，流程不清晰，轉運交接記錄繁瑣雜亂，無統一硬性規(guī)定，不利于醫(yī)護人員及導診員做好轉運交接記錄。2.2.2轉運各環(huán)節(jié)銜接不到位，與病人及家屬溝通不到位，某些特殊情況如天氣狀況無法預測，節(jié)假日等特殊時段就診病人增加，都會導致電梯等待、病房準備與交接時間過長等情況發(fā)生，從而導致轉運不良事件發(fā)生。2.2.3因住院部新病房擴建，專科地點變更，專科病房擴建，分區(qū)細化，短時間內位置發(fā)生改變，導診員對變更地點不熟悉延長時間或將病人送錯病房。2.2.4導診員能力參差不齊，人力嚴重缺乏，個別導診員工作職責不明確，風險意識不夠，未能嚴格執(zhí)行交接班制度。3應對措施3.1計劃階段（P）針對轉運過程中存在的各種問題，護士長召開科內的質控小組成員進行了質量分析，擬定了以下措施計劃：3.1.1定期組織護士及導診員學習法律、法規(guī)、專業(yè)知識，技能培訓，并進行階段性考核，考核成績記錄在案，以提高整體素質；3.1.2制訂《急診科危重病人轉運交接記錄本》，以表格式書寫，結構分明、填寫簡捷，在爭分奪秒的緊急場合，可很大程度上減少護士的工作量、提高護理工作效率。3.2實施階段（D）3.2.1每周利用2～3次晨會時間，組織學習法律法規(guī)、操作規(guī)范、核心制度、應急預案等知識，每月對近階段學習重點進行階段性考核，每月組織疑難危重病例討論學習，每半年進行1次理論和操作考核，不定期對低年資護士進行操作和理論考核，考核成績均記錄在案。3.2.2各班均有負責人，發(fā)現問題落實到個人，提高每個人的工作責任心。3.2.3護士長親自書寫《急診科危重病人轉運交接記錄本》模板，每一位護士必須按要求內容進行交接記錄，危重病人轉運之前，責任護士必須到床邊進行評估記錄，并在轉運過程中全程護送，和病房護士做好轉運交接并記錄。3.2.4優(yōu)化轉運流程，開放危重病人綠色通道。病人辦理入院后在護士站及時登記，通知導診員，做好病房聯系，確保床位，并詳細告知收入院病人的病情，治療，需準備的用物，使專科做好接應準備。并于出發(fā)前聯系電梯，縮短電梯等待的時間，保證轉運一路暢通。3.2.5以書面報告的形式，要求醫(yī)院增強后勤部門對危重病人轉運交接的配合，每周對配套設施進行檢修，并以護士長的驗證簽名為準。3.3檢查階段（C）學習1周期后，檢查工作筆記及《急診科危重病人轉運交接記錄本》，并進行考試，不合格者再培訓直至合格。護士長定期或不定期對護理記錄、交接班內容、告知家屬的注意事項等進行抽查；每周跟班2～3次，了解規(guī)章制度的執(zhí)行情況。護士長或助理每月向留觀病人發(fā)放滿意度調查表40～50份，將病人或家屬反映的問題及時進行整改或反饋給當事人。3.4處理階段（A）每月底將檢查的結果匯總分析，鼓勵好的要繼續(xù)保持，將以上措施作為護理質量控制的標準來執(zhí)行，做得不夠的作為下一周期的主要問題來抓，并將結果反饋到護理部。4效果評價通過4個周期的持續(xù)改進，我科的危重病人院內轉運質量有了很大提高。1年多來，無1例差錯、糾紛發(fā)生。年輕護士的技能操作水平和溝通能力明顯提高，法律意識逐漸增強，轉運交接記錄完整率達95.4%，急診科滿意度達98.2%。5總結PDCA管理循環(huán)法是由美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的，其特點是大環(huán)套小環(huán)，相互促進且呈螺旋式上升，她注重的是細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動[3]。安全轉運是急診工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，通過4個周期的PDCA循環(huán)，我科危重病人院內轉運工作逐步達到規(guī)范化、標準化、科學化、流程化的進程，危重病人院內轉運質量有了極大提高，保障了危重病人轉運工作的及時、有效進行，同時降低意外發(fā)生率、提高病人和合作科室滿意度，有利于促進護理安全、提高護理質量，是護理質量持續(xù)改進的一個重要品質保證。參考文獻：[1]蘇意寒.急診科危重病人院內安全轉運的探討[J].當代護士（專科版），2011，6：92～93.[