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降堵管防感染12/23/2024降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管選擇及維護(hù)不當(dāng)所造成的危害是巨大的降堵管防感染您遇到過(guò)這樣的困擾嗎?降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.?2007BD應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案降堵管防感染Lynn
HadawayA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書》和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì),先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席;后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席,目前為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材的編委。降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-
AssessC-
ClearL–
Lock導(dǎo)管功能評(píng)估
沖管
封管降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>
A-
Assess
the
function
of
the
catheter導(dǎo)管功能評(píng)估(抽回血)>
導(dǎo)管穿刺期間>
導(dǎo)管留置期間>
C-
Clear
沖管>
L
–
Lock
封管降堵管防感染8>
抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況>
穿刺期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置>
留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況>
無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失>
觀察輸液速度>
沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評(píng)估降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.?2007BD美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)和CDC標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)什么?A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)降堵管防感染導(dǎo)管功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指南
INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>
給藥和輸液前,如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回
血,護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)
強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。>
給藥和輸液前,護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>
A-
Assess導(dǎo)管功能評(píng)>
C-
Clear
沖管:將導(dǎo)
管內(nèi)殘留的藥液和血液
沖入血管>
L–
Lock
封管降堵管防感染導(dǎo)管沖管的目的>
美國(guó)INS指南>
維持通暢>
避免藥物間反應(yīng)>很多藥物間都有配伍禁忌>藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞降堵管防感染沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成:>
并發(fā)癥
管腔阻塞
血液凝結(jié)
藥物沉積降堵管防感染14沖管液容器的選擇>
注射器選擇標(biāo)準(zhǔn):>
注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求;>
沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào);>
標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55
p.s.l>
標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75
p.s.l>
建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。降堵管防感染沖管液容器的選擇>
Single
dose
containers
arepreferred>
獨(dú)立包裝容器,例如10ml不含防腐劑的生理鹽水>
預(yù)沖式注射裝置降堵管防感染16沖管液>
當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)該先使用5%葡
萄糖注射液沖管,然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管>
由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng),所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。降堵管防感染
沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法,使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法降堵管防感染導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南
INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>
沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。>
護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)。降堵管防感染導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南
INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>
脈沖式的沖管手法>
注射器規(guī)格與廠家一致>
使用一次性沖管裝置降堵管防感染20導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南
CDC>
強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器>
2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南,要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器
JCAHO美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)>
一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略降堵管防感染外周靜脈導(dǎo)管感染:一直不夠重視的問(wèn)題?
外周靜脈導(dǎo)管是院內(nèi)使用最普遍的工具高于70%的病人會(huì)在住院期間有使用外周靜脈導(dǎo)管多于80%的非ICU病人會(huì)有外周靜脈導(dǎo)管保守估計(jì)結(jié)果顯示,單個(gè)病人每天的使用率在
15-20%外周靜脈導(dǎo)管:估計(jì)不足的問(wèn)題24例金葡球菌菌血癥中12%是由外周靜脈導(dǎo)管引起的平均的治療是19天嚴(yán)重并發(fā)癥包括:兩例死亡,一例轉(zhuǎn)院一例從PICC導(dǎo)管置入部位引起的深靜脈血栓,治療外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染報(bào)告了10例案例
8例金葡菌感染2例難辨梭菌感染
TrinhTT,ChanPA,EdwardsO,etal.Peripheralvenouscatheter-relatedstaphylococcusaureusbacteremia.InfectControlHospEpidemiol.2011;32(6):579-583.“Basedonthesefigures,weestimatethereareapproximately10,000PVC-relatedStaphaureusBSIseachyearinadultshospitalizedintheUnitedStates."外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性金葡球菌菌血癥“Moreresearchisneededtocapturethedimensionoftheproblemandtoprovideefficientcontrolmeasures.”降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>
A-
Assess導(dǎo)管功能評(píng)估>
C-
Clear
沖管>
L-
Lock
封管:輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間,需用封管液封管,維持導(dǎo)管通暢。降堵管防感染22
沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>
對(duì)于新生兒患者,由于其藥物代謝和排泄的生理
成熟度存在差異,所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)
含有防腐劑>
成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后
,都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國(guó)
藥典)封管>>>>外周短導(dǎo)管:生理鹽水PICC,CVC:0-10u/ml
肝素鹽水Port
:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管:1000u/ml肝素鹽水降堵管防感染23沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>
2011INS:>
對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。>
倘若使用,建議從術(shù)后第4天到第14天,或
直到停止使用肝素鹽水這一段時(shí)間內(nèi),每2-
3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù),監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。降堵管防感染24肝素鹽水封管的潛在風(fēng)險(xiǎn)>
最常見(jiàn)的為出血,會(huì)增加醫(yī)源性凝血功能障礙2>
引起血小板減少,發(fā)生率高達(dá)0.5%
3>
常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。少見(jiàn)氣
喘、鼻炎、流淚、頭痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)緊
迫感、呼吸短促甚至休克>
肝功能不良者長(zhǎng)期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而出現(xiàn)血栓形成傾向>
可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折、一次性脫發(fā)和腹瀉2、M,
Vorweg,E.Monaca,M.Doehn,
et
al.,
The
‘heparin
lock’:
cause
for
iatrogenic
coagulopathy.
European
Journal
of
Anaesthesiology,2006;23:50-53.3、Rice
L,Nguyen
PH,Vann
AR.
Preventing
complications
in
heparin-induced
thrombocytopenia:
alternative
anticoagulants
are
improvingpatient
outcome.
Postgrad
Med,2002,112(3):85-89降堵管防感染25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)肝素鈉
注射劑臨床使用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008年58號(hào)令:>
臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床使用肝素鈉注射劑的指導(dǎo),確保用藥安全。>
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)使用肝素鈉注射劑
患者的管理。按照相關(guān)規(guī)定做好藥品不良反應(yīng)
監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。>
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全
的監(jiān)管,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好肝素鈉注射劑相關(guān)
不良事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。降堵管防感染26
通過(guò)相應(yīng)的手法,給予導(dǎo)管正壓,確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液,而不是藥液或血液封管方法—正壓封管降堵管防感染27
正壓封管—有小夾子
有小夾子:?
推封管液至剩余0.5ml(BD福徠喜?可推至無(wú)),
靠近針座處夾緊小夾子;一手持小夾子,一手
快速將延長(zhǎng)管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液
夾底部;移除注射器或者沖洗器。1234降堵管防感染28
沒(méi)有小夾子:?
將針尖斜面留在肝素帽內(nèi),
當(dāng)推注封管液剩余0.5ml時(shí),
邊推液邊拔針頭,推液速
度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤堋獩](méi)有小夾子降堵管防感染29夾閉導(dǎo)管>
患者安全問(wèn)題
–
預(yù)防氣體栓塞>
維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果,預(yù)防血液回流至管腔>
斷開(kāi)或者置換輸液器、延
長(zhǎng)管、附加裝置、無(wú)針接
頭等降堵管防感染防回血設(shè)計(jì)----減少堵管和感染1由于膠塞是橡膠材料制作,在壓力被釋放時(shí),膠塞會(huì)被壓緊并發(fā)生回彈管內(nèi)呈真空狀態(tài),血液會(huì)被吸回導(dǎo)管內(nèi),有可能導(dǎo)致堵管的發(fā)生、細(xì)菌的繁殖而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生BD福徠喜?可避免血液回流,提高導(dǎo)管維護(hù)的操作規(guī)范31降堵管防感染BD福徠喜?預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器,可有效避免血液回流及預(yù)防細(xì)菌的生長(zhǎng)防回血設(shè)計(jì)----減少堵管和感染132降堵管防感染穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)?
給藥裝置的更換?
血管通路裝置的拔除?
穿刺部位的護(hù)理和更換敷料降堵管防感染給藥裝置的更換>
標(biāo)準(zhǔn):>
疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí),應(yīng)立即更換。>
當(dāng)外周血管通路更換位置,或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置,應(yīng)更換輸液裝置。>
在更換輸液裝置的同時(shí),也要更換輸液裝置的附加裝置。>
所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接(luer-lock),以確保安全連接來(lái)源:2011版INS指南S48降堵管防感染給藥裝置的更換>
連續(xù)輸注(脂質(zhì)、血液或者血制品除外)>
連續(xù)輸注的定義:不間斷,輸注裝置不脫開(kāi)>
基本和次要輸液裝置≤96小時(shí)更換一次>
使用抗感染裝置或輸注沒(méi)有促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)的液體時(shí)可延長(zhǎng)至7天更換>
基本間歇式輸液:每
24小時(shí)更換一次。>
胃腸外營(yíng)養(yǎng)液>
不含脂肪:常規(guī)更換時(shí)間≤96小時(shí)>
營(yíng)養(yǎng)混合物:≤24小時(shí)>
脂肪乳:>
連續(xù)性:24小時(shí)>
間歇性:每使用一瓶>
全血和成分血:每隔4小時(shí)更換一次來(lái)源:2011版INS指南S48、49降堵管防感染血管通路裝置的拔除>
標(biāo)準(zhǔn)>
當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),應(yīng)立即拔除血管通路裝置>
當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治
療或確實(shí)不需要時(shí),應(yīng)該拔除血管
通路裝置>
應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置來(lái)源:2011版INS指南S49降堵管防感染血管通路裝置的拔
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