品管圈PDCA改善案例-呼吸內(nèi)科靜提高吸入裝置正確使用率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例匯報(bào)人XXX提高住院患者吸入裝置的正確使用率目錄一、圈的介紹二、主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標(biāo)設(shè)定六、原因分析七、對(duì)策擬定及實(shí)施八、效果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討與改進(jìn)一、圈的介紹PARTONE呼暢圈釋義：呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員會(huì)用我們的細(xì)心、耐心、愛(ài)心呵護(hù)每一位患者，都能使他們自由呼吸著新鮮空氣，擁有旺盛的生命力。圈的介紹圈名：呼暢圈成立日期：2023年月日成員人數(shù)：7人平均年齡：32歲圈長(zhǎng)：XXX輔導(dǎo)員：XXX所屬科室：呼吸內(nèi)科平均工作年限：10年圈員：

XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX主要工作:提高住院患者吸入裝置的正確使用率活動(dòng)時(shí)間：2023年10月-2024年6月圈的介紹倒立著的大樹(shù)，它的枝條和樹(shù)葉代表各段支氣管和肺組織，綠色代表呼吸通暢和旺盛的生命力。綠色的肺組織象征著經(jīng)過(guò)我們的細(xì)心呵護(hù)，讓每一位患者都能擁有旺盛的生命力，自由呼吸著新鮮空氣雙手托起代表和諧的醫(yī)患關(guān)系，也是呼吸的寓意HX各條圈環(huán)代表清新大氣層，也代表著我們團(tuán)結(jié)，圓滿的使患者擁有完美的生活圈的介紹姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（務(wù)）職務(wù)承擔(dān)的主要任務(wù)簽名XXX女38主管護(hù)師組長(zhǎng)實(shí)施該項(xiàng)目，掌握專(zhuān)案整體活動(dòng)XXXXXX女32主管護(hù)師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女33主管護(hù)師組員組織實(shí)施、協(xié)調(diào)分工XXXXXX女30護(hù)師組員參與調(diào)查、記錄XXXXXX女27護(hù)師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女32主管護(hù)師組員查找對(duì)策XXXXXX女32主治醫(yī)師組員檢查督促XXX二、主題選定PARTONE二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低長(zhǎng)期臥床患者皮膚損傷率33253131271471提高住院患者吸入裝置正確使用率33373337331732降低非計(jì)劃拔管率33313325311533提高糖尿病患者飲食宣教的落實(shí)率33293127271474評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策重要性迫切性可行性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不重要次迫切不可行需多個(gè)科室配合3偶爾告知重要迫切可行需一個(gè)科室配合5常常提醒非常重要極迫切高度可行能自行解決備注1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與評(píng)價(jià)。2.每個(gè)圈員對(duì)每一主題、每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均打分。選題背景慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）中指出：王辰院士牽頭的“中國(guó)成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，60歲以上高達(dá)27%，估算我國(guó)患者數(shù)近1億[1],提示我國(guó)慢阻肺發(fā)病仍然呈高態(tài)勢(shì)。選題背景吸入劑治療已被《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)、2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)《COPD診斷,治療與預(yù)防全球策略》等指南推薦作為COPD的緩解呼吸困難癥狀，降低加重風(fēng)險(xiǎn)的一線治療方案。提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，提高了醫(yī)院的形象對(duì)醫(yī)院而言病人用藥安全得到了保證，患者了解并按時(shí)正確使用吸入藥，利于病情的康復(fù)對(duì)患者而言提升了護(hù)理人員的個(gè)人能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生對(duì)護(hù)士而言二、主題選定--選題理由三、活動(dòng)計(jì)劃擬定PARTONE甘特圖whatwhenwhohowwhere月23.92023.102023.112023.122024.12024.22024.32024.42024.52024.6負(fù)責(zé)人管理工具活動(dòng)

地點(diǎn)項(xiàng)目/周4123412341234123412341234123412341234P主題選定全體頭腦風(fēng)暴醫(yī)辦室現(xiàn)狀把握..餅狀圖病房目標(biāo)設(shè)定..柱狀圖醫(yī)辦室原因分析..魚(yú)骨圖..對(duì)策擬定..柏拉圖..D實(shí)施與檢討..流程圖..C效果確認(rèn)柱狀圖..A成果發(fā)布頭腦風(fēng)暴..計(jì)劃線實(shí)施線三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握PARTONE對(duì)象：住院使用吸入藥物的患者時(shí)間：2023年10月1日至10月7日方法：自制調(diào)查表、數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)狀把握共檢查32人次，項(xiàng)目共294項(xiàng)，合格項(xiàng)226項(xiàng)，存在問(wèn)題65項(xiàng)，合格率為76.8%。主要存在以下問(wèn)題：四、現(xiàn)狀把握使用吸入裝置存在問(wèn)題例數(shù)問(wèn)題占比累計(jì)百分比

吸藥后沒(méi)有屏氣或屏氣不足1828.57%28.57%

吸藥后未及時(shí)漱口;1523.80%52.37%

患者對(duì)壓力定量吸入器手口配合掌握不協(xié)調(diào)

1219%71.37%

責(zé)護(hù)未及時(shí)評(píng)估患者吸入藥使用情況

812.6%83.97%

吸藥前未完全呼氣;46.34%90.31%

吸藥時(shí)沒(méi)有充分吸氣;23.17%93.48%

吸藥時(shí)口唇未把吸氣口密封嚴(yán)實(shí);23.17%96.65%

吸藥前未完全取下蓋子，或吸氣口堵塞;11.77%98.23%

初次使用時(shí)沒(méi)有正確裝載藥瓶11.77%100%四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握五、目標(biāo)設(shè)定PARTONE姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（務(wù)）職務(wù)承擔(dān)的主要任務(wù)簽名XXX女38主管護(hù)師組長(zhǎng)實(shí)施該項(xiàng)目，掌握專(zhuān)案整體活動(dòng)XXXXXX女32主管護(hù)師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女33主管護(hù)師組員組織實(shí)施、協(xié)調(diào)分工XXXXXX女30護(hù)師組員參與調(diào)查、記錄XXXXXX女27護(hù)師組員查找對(duì)策XXXXXX女32主管護(hù)師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女32主治醫(yī)師組員檢查督促XXX二、成立專(zhuān)案改善小組圈能力評(píng)分表圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX評(píng)分5535322平均分：3.6評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多個(gè)單位配合參考分值531

圈能力=平均分/最高分×100%=3.6/5×100%=72%目標(biāo)值：76.8%+（100%-76.8%）×80%×72%=90%目標(biāo)值：由原來(lái)的76.8%上升至90%計(jì)算公式：吸入裝置正確使用率=正確使用吸入裝置項(xiàng)目數(shù)/使用吸入裝置總項(xiàng)目數(shù)×100%五、目標(biāo)設(shè)定：六、原因分析PARTONE吸入裝置使用不正確料吸入劑操作方法復(fù)雜說(shuō)明字體太小人護(hù)士因素缺乏責(zé)任心知識(shí)缺乏使用方法掌握不熟練宣教不到位患者因素理解能力低溝通交流障礙不重視使用方法容易遺忘患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短病情重培訓(xùn)不到位缺乏考核機(jī)制缺乏實(shí)時(shí)指導(dǎo)環(huán)沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)化流程操作方式復(fù)雜多樣未對(duì)家屬宣教法宣教語(yǔ)速過(guò)快無(wú)直觀宣教材料說(shuō)明書(shū)簡(jiǎn)單宣教方法單一六、原因分析編號(hào)要因小要因組員1組員2組員3組員4組員5組員6總分1人員知識(shí)缺乏535555282宣教方式單一535555283使用方法掌握不熟練11111164宣教不到位11111385缺乏責(zé)任心111115106患者理解能力低333333157溝通交流障礙11111388患者不重視使用方法11111389患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短5555553010料吸入劑操作方式復(fù)雜多樣5535552811說(shuō)明書(shū)字跡太小5353552612環(huán)境培訓(xùn)不到位，缺乏考核機(jī)制5355352613缺乏實(shí)時(shí)指導(dǎo)111113814沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程5355552815方法宣教語(yǔ)速過(guò)快5555532816未對(duì)家屬宣教3133331617無(wú)直觀宣教資料55355528根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5、3、1”評(píng)分原則打分，總分為30分，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素六、原因分析序號(hào)時(shí)間

住院患者不能正確使用吸入裝置的原因真因驗(yàn)證查檢表2023年10月知識(shí)缺乏宣教方式單一說(shuō)明書(shū)字跡太小培訓(xùn)不到位，缺乏考核機(jī)制操作方式復(fù)雜多樣沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程宣教語(yǔ)速過(guò)快無(wú)直觀宣教資料患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合計(jì)22141029256825六、原因分析--真因驗(yàn)證六、原因分析--真因驗(yàn)證單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要地闡述您的觀點(diǎn),以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想根據(jù)需要可酌情增減文字以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想序號(hào)時(shí)間住院患者不能正確使用吸入裝置的原因真因驗(yàn)證查檢表2023年10月知識(shí)缺乏宣教方式單一說(shuō)明書(shū)字跡太小培訓(xùn)不到位，缺乏考核機(jī)制操作方式復(fù)雜多樣沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程宣教語(yǔ)速過(guò)快無(wú)直觀宣教資料患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合計(jì)22141029256825六、原因分析要因合計(jì)累計(jì)百分比操作方式復(fù)雜多樣2922.30%沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程2541.50%患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短2560.7%宣教方式單一2176.9%培訓(xùn)不到位，缺乏考核機(jī)制1085.10%無(wú)直觀宣教資料890.90%宣教語(yǔ)速過(guò)快695.20%說(shuō)明書(shū)字跡太小498.10%知識(shí)缺乏2100.00%原因分析料吸入劑操作方法復(fù)雜說(shuō)明字體太小人護(hù)士因素缺乏責(zé)任心知識(shí)缺乏使用方法掌握不熟練宣教不到位患者因素理解能力低溝通交流障礙不重視使用方法容易遺忘患者呼吸困難重屏氣時(shí)間短病情重培訓(xùn)不到位缺乏考核機(jī)制缺乏實(shí)時(shí)指導(dǎo)環(huán)沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)化流程操作方式復(fù)雜多樣未對(duì)家屬宣教法宣教語(yǔ)速過(guò)快無(wú)直觀宣教材料說(shuō)明書(shū)簡(jiǎn)單宣教方法單一六、原因分析七、對(duì)策擬定及實(shí)施PARTONE對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)1.多時(shí)段多渠道宣教主要原因操作方式復(fù)雜多樣；患者學(xué)會(huì)了很快又忘了對(duì)策內(nèi)容:What：操作方式復(fù)雜多樣

患者學(xué)會(huì)了很快又忘了How：

⑴每周組織使用吸入裝置的患者或家屬集中培訓(xùn)，指導(dǎo)正確使用方法

⑵每天上午由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)

⑶患者出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士再次檢測(cè)患者是否掌握正確使用方法

⑷出院后定期隨訪，了解患者癥狀改善情況

對(duì)策處置:

持續(xù)改進(jìn)后效果良好

七、制定對(duì)策對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)1.制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)化流程；2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核主要原因沒(méi)有細(xì)化的流程，護(hù)士操作流程不統(tǒng)一，缺乏培訓(xùn)、考核機(jī)制What：1.沒(méi)有細(xì)化的流程2.護(hù)士操作流程不統(tǒng)一，缺乏培訓(xùn)、考核機(jī)制How：1.制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)化流程（流程表見(jiàn)下表）2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，合格后方可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)

對(duì)策處置:

持續(xù)改進(jìn)后效果良好

七、制定對(duì)策沙丁胺醇吸入氣霧劑沙美特羅替卡松粉吸入劑布地奈德福莫特羅1.使用時(shí)除去罩殼帽，配套安裝。2.使用時(shí)瓶身倒置，搖勻3.緩慢呼氣4.將罩殼口含在口中，對(duì)準(zhǔn)咽喉在深深吸氣的同時(shí)，按壓閥門(mén)使藥物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分鐘以后，再按以上的方法重復(fù)操作。7.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.用一手握住準(zhǔn)納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指柄直至完全打開(kāi)。3.握住準(zhǔn)納器，使得吸嘴對(duì)著自己，向外推滑動(dòng)桿直至聽(tīng)到“咔噠”聲4.在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，先朝旁邊盡力吐氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。5.將吸嘴放入口中。雙唇完全包住吸嘴深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，在沒(méi)有不適的情況下盡量屏住氣約10秒鐘，然后緩慢恢復(fù)呼氣。6.將拇指放在拇指柄上，向內(nèi)推動(dòng)拇指柄直至聽(tīng)到"咔噠”聲，表示準(zhǔn)納

器已經(jīng)關(guān)閉。不用的時(shí)侯，不要打開(kāi)。8.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.旋轉(zhuǎn)并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。3.垂直拿都保，握住紅色旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反向旋轉(zhuǎn)到底，在此過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到一次咔噠聲。即完成一次裝藥。4.先呼氣，但是不可對(duì)著藥物的吸嘴呼氣，輕輕把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇完全包住吸嘴。用力且均長(zhǎng)吸氣，將吸嘴從嘴部移開(kāi)5.屏氣約10秒鐘，然后呼氣。6.若處方中的藥物需要多次吸入，重復(fù)從上藥到吸藥到呼氣的步驟就可以,之后旋緊蓋子7.清潔漱口制定吸入裝置正確使用流程醫(yī)生開(kāi)具處方醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印藥品單藥房發(fā)藥責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑發(fā)藥給患者自行操作合格演示吸入全過(guò)程，播放演示視頻，要求患者重復(fù)演示健康宣教是否細(xì)化的工作流程對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)指導(dǎo)患者每天鍛煉肺功能主要原因患者呼吸困難重，屏氣時(shí)間短What：患者呼吸困難重，屏氣時(shí)間短How：1.指導(dǎo)患者每天鍛煉縮唇呼吸或腹式呼吸，每天鍛煉3-4次，每

次10-20分鐘2.或者使用呼吸訓(xùn)練器每天鍛煉肺功能

對(duì)策處置:

持續(xù)改進(jìn)后效果良好

七、制定對(duì)策對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)采用多形式進(jìn)行宣教主要原因宣教方式比較單一，只有口頭宣教What：1.宣教方式比較單一，只有口頭宣教How：

采用多形式進(jìn)行宣教

制作帶圖折頁(yè)，供患者自行閱讀對(duì)策處置:持續(xù)改進(jìn)后效果良好八、效果確認(rèn)PARTONE有形效果確認(rèn)通過(guò)上述對(duì)策的實(shí)施，吸入裝置正確使用率較前提高，統(tǒng)計(jì)2023年10月—2024年6月吸入裝置正確使用情況。

無(wú)形效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)（倍）正╱負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題的能力323.4394.31.3↑2溝通協(xié)調(diào)能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作積極性323.4374.11.2↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法運(yùn)用202.3434.82.0↑無(wú)形效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)（倍）正╱負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題的能力323.4394.31.3↑2溝通協(xié)調(diào)能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作積極性323.4374.11.2↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法運(yùn)用202.3434.82.0↑九、標(biāo)準(zhǔn)化PARTONE沙丁胺醇吸入氣霧劑沙美特羅替卡松粉吸入劑布地奈德福莫特羅1.使用時(shí)除去罩殼帽，配套安裝。2.使用時(shí)瓶身倒置，搖勻3.緩慢呼氣4.將罩殼口含在口中，對(duì)準(zhǔn)咽喉在深深吸氣的同時(shí)，按壓閥門(mén)使藥物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分鐘以后，再按以上的方法重復(fù)操作。7.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.用一手握住準(zhǔn)納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指柄直至完全打開(kāi)。3.握住準(zhǔn)納器，使得吸嘴對(duì)著自己，向外推滑動(dòng)桿直至聽(tīng)到“咔噠”聲4.在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，先朝旁邊盡力吐氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。5.將吸嘴放入口中。雙唇完全包住吸嘴深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，在沒(méi)有不適的情況下盡量屏住氣約10秒鐘，然后緩慢恢復(fù)呼氣。6.將拇指放在拇指柄上，向內(nèi)推動(dòng)拇指柄直至聽(tīng)到"咔噠