兒科提高NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量PDCA改善案例

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱《提高NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率》簡介（500字以內(nèi)）1.背景：NICU住院患兒不能控制排尿排便（第7版兒科學(xué)中指出“新生兒膀胱容量小，不能控制排尿，排尿次數(shù)多”），尿便標(biāo)本的留取完全依賴護(hù)士。由于受到護(hù)患雙方的影響，時(shí)常發(fā)生標(biāo)本質(zhì)量不合格或留取不及時(shí)等情況，直接影響了尿便檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)和準(zhǔn)確，進(jìn)而影響醫(yī)生對于患兒疾病的診斷及后續(xù)的治療，同時(shí)也影響醫(yī)院感染的判定。2.目的：本課題旨在探討如何提高住院患兒48小時(shí)內(nèi)尿便標(biāo)本送檢合格率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與可靠性。3.做法：通過本科室質(zhì)量管理活動(dòng)QC小組活動(dòng)來進(jìn)行本次項(xiàng)目改善工作。小組通過選擇課題、設(shè)定目標(biāo)、目標(biāo)可行性分析、原因分析、確定主要原因、制定對策、對策實(shí)施、效果檢查、制定鞏固措施、總結(jié)和下一步打算十個(gè)步驟，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析統(tǒng)計(jì)，將對策落實(shí)整改追蹤?？剖胰藛T通過頭腦風(fēng)暴會(huì)議，展開原因分析，并制定可行的措施，最終使NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率明顯提高。4.成效：措施實(shí)施前后NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率由改善前的20.4%提高為改善后的68.5%。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）1.改善原因：尿便標(biāo)本是反映患兒病情基本的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一，尿便標(biāo)本正確留取并及時(shí)送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果的前提，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生做出正確診斷的可靠依據(jù)?；純翰荒芸刂婆拍蚺疟悖虮銟?biāo)本的留取完全依賴護(hù)士。由于受到護(hù)患雙方的影響，時(shí)常發(fā)生標(biāo)本質(zhì)量不合格或留取不及時(shí)等情況。48小時(shí)內(nèi)尿便標(biāo)本留取不合格會(huì)影響醫(yī)生對于疾病的診斷及后續(xù)的治療，同時(shí)也直接影響醫(yī)院感染的判定。項(xiàng)目開展前2017年9月-2018年2月NICU住院患兒828份尿便標(biāo)本送檢合格率平均為20.4%，低于科室要求的55%。本課題旨在探討如何提高住院患兒48小時(shí)內(nèi)尿便標(biāo)本送檢合格率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與可靠性。。2.內(nèi)部條件：小組成員和科室全體醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到本課題的重要性，臨床護(hù)士苦于頻繁為患兒留取尿便標(biāo)本卻合格率低，既增加護(hù)士工作量，還有損傷患兒會(huì)陰皮膚的危險(xiǎn)，因此本課題得到了全體護(hù)士的支持與期待。本課題還得到醫(yī)院物流的理解與支持。經(jīng)過溝通后物流能夠保證標(biāo)本在留取后的30分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。3.外部條件：2017年9月-2018年2月NICU住院患兒828份尿便標(biāo)本送檢合格率平均為20.4%，低于同屬市級(jí)某三甲醫(yī)院的82.4%。4.工作基礎(chǔ)及原因分析：課題小組通過對2017年9月-2018年2月NICU住院患兒659份不合格的尿便標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析并現(xiàn)場跟蹤調(diào)查了2018年3月138份尿便標(biāo)本情況，尿標(biāo)本不合格的數(shù)量占不合格的尿便標(biāo)本總數(shù)的69.0%-67%，是尿便標(biāo)本送檢合格率低的主要問題。小組進(jìn)一步對不合格的尿標(biāo)本按患兒的性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)女嬰尿標(biāo)本占比為70.1%-68.7%，是本課題的癥結(jié)。小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法針對“住院女嬰尿標(biāo)本送檢合格率低”進(jìn)行了多次討論，并整理成關(guān)聯(lián)圖，找到了六個(gè)末端原因，見下圖。六個(gè)末端原因：1.尿標(biāo)本留取情況未納入交接班內(nèi)容2.疾病因素3.尿袋粘貼部位不當(dāng)4.尿袋粘貼方法不當(dāng)5.科室對留取尿標(biāo)本的時(shí)機(jī)未做明確規(guī)定6.護(hù)士在留尿后未及時(shí)收取其中：2.疾病因素。由新生兒病情變化等導(dǎo)致，為不可抗拒因素，予以剔除。針對末端原因逐條進(jìn)行真因驗(yàn)證，剔除不可抗拒因素和非要因，得出要因3條：1.尿袋粘貼方法不當(dāng)。2.科室對留取尿標(biāo)本的時(shí)機(jī)未做明確規(guī)定。3.護(hù)士在留尿后未及時(shí)收取。目標(biāo)（300字以內(nèi)）1.擬達(dá)到的目標(biāo)：經(jīng)小組討論，將科室要求作為課題目標(biāo)，即NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率≥55%。2.依據(jù)：經(jīng)小組討論，一致認(rèn)為小組有能力解決癥結(jié)的85%。目標(biāo)值測算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×癥結(jié)占比×癥結(jié)解決能力=27.5%+（1-27.5%）×67.0%×68.7%×85%=55.9%＞55%通過上述分析可知，將住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率提高至55%的目標(biāo)可行。改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）科室對3個(gè)末端原因進(jìn)行對策實(shí)施，制定對策實(shí)施表（如下表）具體操作方案：一：改進(jìn)尿袋粘貼方法科室規(guī)定尿袋的粘貼方法：1.用生理鹽水棉簽清潔患兒的尿道口及外陰部皮膚；2.在女嬰尿道口下方貼一1*2cm的減壓貼，如下圖；3、再按由下往上的手法黏貼尿袋。二、避開腹瀉、月經(jīng)期，在喂奶前粘好尿袋1.科室規(guī)定統(tǒng)一于喂奶前粘好尿袋，流程為更換紙尿褲—粘貼尿袋—喂奶。注意避開假月經(jīng)期留尿，對于腹瀉者，情況好轉(zhuǎn)后再留取。2.將留取尿標(biāo)本納入科室質(zhì)控項(xiàng)目。三、定時(shí)巡視，及時(shí)收集科室對女嬰留尿時(shí)的巡視要求做統(tǒng)一規(guī)定。1.在住院女嬰留尿過程中，尿袋末端暴露在紙尿褲外側(cè)方便觀察留尿情況，如下圖：2.在患兒喂奶后30min巡視排尿情況，及時(shí)收集尿標(biāo)本。成效（1000字以內(nèi)）1.小組跟蹤調(diào)查了7月6日-31日責(zé)任護(hù)士為32例住院女嬰留取52次尿標(biāo)本時(shí)尿袋黏貼方法。合格率為100%。2.小組成員跟蹤調(diào)查了7月6日-31日32例住院女嬰尿標(biāo)本留取52次，未發(fā)現(xiàn)有假月經(jīng)的患兒及腹瀉期留尿的現(xiàn)象。護(hù)士在喂奶前黏貼尿袋的執(zhí)行率為100%。3.小組于7月6日-31日現(xiàn)場查看住院女嬰尿標(biāo)本收集情況，護(hù)士留尿后30min巡視的落實(shí)率100%。4.所有對策全部實(shí)施完成后，小組成員跟蹤調(diào)查了8月1日-9月30日的入院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率，為174/254=68.5%＞55%，課題目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。5.活動(dòng)鞏固期結(jié)束后，小組成員對此期間住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對比對策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)，如下圖6.對有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，制訂了《新生兒留取尿標(biāo)本操作標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（500字以內(nèi)）1.通過本次活動(dòng)，不僅提高了NICU住院患兒尿便標(biāo)本送檢合格率，而且使小組成員充分認(rèn)識(shí)到了QC知識(shí)在科室管理工作中的重要性，小組在發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力及管理工具應(yīng)用、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等方面都得到了很大提高。如下圖：2.經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)：通過本次活動(dòng)，小組成員學(xué)會(huì)在實(shí)際工作中響應(yīng)黨的號(hào)召，充分發(fā)揮全體醫(yī)護(hù)人員開拓創(chuàng)新的思維，學(xué)會(huì)在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并通過集體的智慧解決問題，以患兒的需求和護(hù)士實(shí)際工作中的困難和為出發(fā)點(diǎn)去改進(jìn)臨床工作中的不足，真正做到即能滿足患兒診斷與治療，又能提高工作質(zhì)量和效率。3.本次課題小組運(yùn)用對照實(shí)驗(yàn)等科學(xué)方法，遵照循證原則在調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因的同時(shí),提出了有效的整改措施。既有效的解決了課題內(nèi)的問題，又節(jié)約了時(shí)間和精力。4.本次課題項(xiàng)目順利開展、圓滿結(jié)束，離不開醫(yī)