骨科股骨頸骨折護理路徑

日期項目股骨頸骨折入院當(dāng)天護理評估一般評估：生命體征、病史、大小便，睡眠、飲食與營養(yǎng)、社會心理狀況、健康教育需求、自理能力、皮膚、疼痛情況?？圃u估：患肢腫脹、感覺活動、足背動脈情況、肢體遠(yuǎn)端血運、雙下肢長度、腫脹、縱向叩擊試驗?？谱o理患肢予皮牽引制動、皮牽引有效?；贾Ц咄庹怪辛⑽挥^察患肢血運、感覺活動。每2小時調(diào)整皮牽引松緊1次指導(dǎo)患肢進(jìn)行踝泵運動，每日3~4組，每組30~40次基礎(chǔ)護理每日飲水2000ML，多食纖維含量高的食物臥氣墊床，指導(dǎo)抬臀運動，協(xié)助患者定時更換體位生活護理：保持床單位清潔，指導(dǎo)、協(xié)助擦浴。床上洗頭，指導(dǎo)床上大小便，保持皮膚清潔干燥安全護理：加床欄，放墜床心理護理建立良好的護患關(guān)系，主動介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)制度鼓勵患者表述對疾病的感受和對護理的需求健康教育保持有牽引、牽引目的和意義、如何配合調(diào)整牽引位置多飲水，主動運動，預(yù)防深靜脈血栓指導(dǎo)患者床上大小便方法，抬臀運動方法術(shù)前1日護理評估一般評估：生命體征、睡眠、飲食、心理狀況、皮膚、疼痛、生活自理能力?？圃u估：檢查完成情況、疾病及治療知識掌握，牽引肢體的活動，牽引的有效性、肢體腫脹、血運、感覺、活動情況?？谱o理觀察患肢腫脹、足趾血運、感覺、活動情況定時測量雙下肢長度及大小腿周徑，進(jìn)行比較并發(fā)癥護理：深靜脈血栓、肺部感染等預(yù)防護理。有無患肢突然出現(xiàn)腫脹家居、腓腸肌深壓痛及呼吸困難、胸痛等指導(dǎo)上肢肌力聯(lián)系，如上肢上舉重物、屈伸運動、患肢踝泵及肌四頭肌收縮運動術(shù)前皮膚、藥物、影像學(xué)資料、交叉配血準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)后體位：患肢外展中立位，兩小腿間夾三角枕基礎(chǔ)護理1）飲食：通知患者術(shù)前12小時進(jìn)食、禁飲4小時2）指導(dǎo)患者做好皮膚清潔與衛(wèi)生，防壓瘡心理護理教會患者放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移療法介紹同種疾病成功案例，邀請術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法健康護理告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能的目的及意義術(shù)后深呼吸、有效咳嗽的方法，床上大小便訓(xùn)練。術(shù)后停留傷口引流管、尿管的目的及注意事項指導(dǎo)患者如何抬臀運動，防壓瘡告知患者術(shù)后體位的重要性及手術(shù)后預(yù)防假體脫位的護理措施：避免內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲＞90°手術(shù)日護理評估一般評估：生命體征、心理狀況、傷口敷料、傷口引流管及尿管引流及量、疼痛及程度、皮膚?？圃u估：患肢皮膚顏色、足背動脈波動、感覺、活動、腫脹情況；假體有無脫位、縱向叩擊試驗?？谱o理術(shù)后體位：患者應(yīng)取去枕平臥位，6小時后可改為低半坐臥位或平臥位，保持患肢外展中立位并抬高、兩小腿間置梯形枕患肢傷口持續(xù)冰敷，防凍傷連接并妥善固定好各引流管（傷口引流、尿管），保持引流通暢，并做好觀察、記錄麻醉過后行踝泵引動、股四頭肌收縮鍛煉，抬臀運動并發(fā)癥護理：出血、深靜脈血栓、假體脫位等預(yù)防護理；注意觀察患肢腫脹、血運、活動情況；有無局部腫脹加劇、腓腸肌深壓痛，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等情況觀察患肢有無反常運動、縱向叩擊陽性、處于長時間外旋、內(nèi)旋、縮短的情況基礎(chǔ)護理高纖維、高蛋白、高鈣、易消化食物。每日飲水2000ML協(xié)助床上擦浴、洗頭防壓瘡護理：臥氣墊床，定時抬臀，更換體位。協(xié)助更換體位，避免患側(cè)臥位，側(cè)位時兩腿間夾針頭心理護理傾聽患者對手術(shù)的體驗告知患者手術(shù)成功的意義健康教育體位指導(dǎo)，上肢肌力聯(lián)系，健肢主動運動?；贾妆眠\動及股四頭肌收縮運動說明術(shù)后多飲水對防泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓的意義術(shù)后預(yù)防假體脫位的護理措施，避免患肢內(nèi)旋，內(nèi)收、屈曲90°康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后，即可進(jìn)行主動踝泵運動即腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10~20秒，再用力往下壓，停10~20秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10~20分鐘，每日4足。股四頭肌等長收縮運動下肢平放在針頭上，膝關(guān)節(jié)用力往下壓，可感覺大腿肌肉（即股四頭肌）繃緊起來，每次繃緊5~10秒再放松肌肉。輔以被動按摩，可促進(jìn)靜脈血回流；健肢肌力運動術(shù)后1~3天護理評估一般評估：生命體征、傷口情況、受壓皮膚、飲食與營養(yǎng)，大小便、睡眠，社會支持、自理能力、疼痛情況及程度、知識掌握程度?？圃u估：患肢皮膚顏色、足背動脈搏動、感覺、活動、腫脹；四肢肌力、功能鍛煉的康復(fù)進(jìn)度，患肢有無畸形、內(nèi)旋、內(nèi)收、縮短、患處持續(xù)疼痛專科護理活動與休息：抬臀、主動或cpm被動活動雙下肢，練習(xí)屈膝小腿抬高，低半坐臥位（＜60°）穿抗血栓壓力襪，預(yù)防深靜脈血栓，保持彈力襪平整氣壓治療、低頻脈沖電治療、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練（視病情執(zhí)行）傷口敷料保持干燥清潔復(fù)查髖部x線拔除傷口引流管及尿管，觀察傷口情況及排尿情況基礎(chǔ)護理保持大便通暢，預(yù)防便秘協(xié)助床上檫浴、洗頭安全護理：加床欄、防墜床，防跌倒心理護理傾聽患者對早期活動與功能鍛煉的體驗，強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，對其取得的進(jìn)步給予鼓勵鼓勵家屬術(shù)后探視，多與患者溝通，了解其需求并盡量滿足健康教育穿彈力襪、理療及康復(fù)儀器目的，彈力襪如何穿著及保養(yǎng)多飲水，每日＞2000ml，避免便秘，預(yù)防血栓康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：加強踝泵運動；聯(lián)系小腿抬高，在膝下墊一軟枕，抬高小腿10~20秒后再放下，反復(fù)運動5~10分鐘，每日4組；加強健肢的肌力訓(xùn)練?？蓱?yīng)用cpm機做下肢的被動運動從30°開始，每次30分鐘，每日2次，每天遞增5°~10°，最大角度＜90°。根據(jù)術(shù)后復(fù)查髖部x線的復(fù)位情況，由醫(yī)生確定離床時間及患肢的負(fù)重情況，行離床訓(xùn)練，指導(dǎo)如何使用步行器，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)患者的高度調(diào)好步行器高度，活動度以不引起疼痛為度，循序漸進(jìn)術(shù)后4~7天護理評估一般評估:生命體征、飲食與營養(yǎng)、大小便、睡眠、自理能力、皮膚（有無出血點）、瘀斑、皮下出血、疼痛情況及程度、知識掌握程度?？圃u估：患肢皮膚顏色、感覺、活動、腫脹情況、四肢肌力情況、關(guān)節(jié)活動度、功能鍛煉的康復(fù)進(jìn)度、對防脫位要點掌握?？谱o理活動與休息：鼓勵室內(nèi)活動加強股四頭肌的鍛煉及步態(tài)訓(xùn)練，防跌倒觀察并發(fā)癥：深靜脈血栓、假體脫位等。注意觀察患肢腫脹、血運、活動情況。注意肢體有無突然劇痛、彈響、活動障礙心理護理指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)健康教育使用抗凝藥注意觀察全身有無出血傾向康復(fù)功能訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵及肌力鍛煉，直腿抬高運動，坐位訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練注意安全，防跌倒術(shù)后8~14天護理評估一般評估：生命體征、飲食與營養(yǎng)、大小便、自理能力?？圃u估：關(guān)節(jié)活動度、功能鍛煉的康復(fù)進(jìn)度、傷口愈合專科護理活動與休息：鼓勵室內(nèi)活動術(shù)后12~14天，傷口拆線繼續(xù)肌力鍛煉，高床訓(xùn)練基礎(chǔ)護理鼓勵自己完成清潔衛(wèi)生鼓勵下床活動，注意防跌倒健康教育康復(fù)功能訓(xùn)練：繼續(xù)肌力的鍛煉，高床訓(xùn)練為主，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，每日行走以2~3組為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加強度與行走時間指導(dǎo)家居生活，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲90°，若出現(xiàn)突然彈響聲、患肢不等長、急性、患處劇痛應(yīng)及時告知出院日健康教育居家護理要領(lǐng)及告知辨別異常，如發(fā)生及時到醫(yī)院處理交代復(fù)查時間及需攜帶的資料，一般為術(shù)后1個月，3個月、6個月、1~2年。發(fā)生意外及時與醫(yī)院聯(lián)系注意營養(yǎng)的攝取，補鈣，多曬太陽，控制體重