《延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應用研究》4600字（論文）

延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u6822延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應用研究 相關護理的延續(xù)，此過程中需要有醫(yī)院、社區(qū)及家庭的共同支持。SoaresMM等REF_Ref31616\w\h[13]研究者對巴西南部某醫(yī)院27例腸造口患者通過訪談收集資料發(fā)現(xiàn)，患者離院后會由就近社區(qū)接管，國家衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定社區(qū)須向腸造口患者提供“護理補貼”，例如造口袋、造口底盤等患者自護所需物品，社區(qū)護士還需成立教育教習班和經(jīng)驗交流小組，幫助患者獲得自信REF_Ref13585\r\h。圣馬可醫(yī)院護士BurchJREF_Ref31656\w\h[14]提出醫(yī)院與社區(qū)應緊密聯(lián)系，患者住院期間由專業(yè)造口師對患者進行護理及健康教育，離院后由社區(qū)工作人員接管，為患者提供專科護理，內(nèi)容包括患者造口袋的清理與安裝、并發(fā)癥觀察、患者休息與活動的建議等，當患者出現(xiàn)較為嚴重的健康問題時，由社區(qū)護士向當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系咨詢，為患者提供全面且持續(xù)的護理。BlackP.REF_Ref31691\w\h[15]在對社區(qū)護理進行研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士良好的護理方式可以提高永久性腸造口患者自護能力、減輕家庭負擔、促進社會的發(fā)展。因此，積極發(fā)展社區(qū)護理是促進患者院外健康的必要條件，護理補貼雖然極大地解決了患者的經(jīng)濟負擔，但需要醫(yī)療衛(wèi)生資金的大量支持及足夠的社區(qū)醫(yī)療資源投入。2.1.2互聯(lián)網(wǎng)護理模式DanielsenAKREF_Ref31727\w\h[16]提出造口護理應建立于醫(yī)院網(wǎng)絡為基礎、為患者詳細記錄的造口管理數(shù)據(jù)庫之上，內(nèi)容包括患者基本信息、干預方式、短期效果、長期效果等，通過全面的數(shù)據(jù)資料，為患者提供保障，為醫(yī)療工作開展奠定基礎。丹麥建立了一個基于人口的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，該庫錄入了患者從患病至最終死亡或移民而終止的醫(yī)療資料，所有數(shù)據(jù)之間可實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動REF_Ref31760\w\h[17]?；颊叽髷?shù)據(jù)庫的建立對永久性腸造口的護理有長遠的發(fā)展意義。2.1.3團隊合作模式團隊合作模式是由專業(yè)人員組成的造口?？谱o理團隊對患者開展的護理活動。Walker,CynthiaA,LouA等REF_Ref31825\w\h[18]提出醫(yī)院應該成立?？谱o理團隊，團隊成員主要由病案管理人員、造口師、家庭護士等構成，病案管理人員主要負責患者病情發(fā)展變化記錄，造口師需取得相應資質(zhì)，負責患者專科的造口護理咨詢，社區(qū)護士負責患者院外護理及聯(lián)系上級醫(yī)院，團隊分工明確且以患者為中心開展工作。團隊合作模式改變了以往的資源受限、院外交接失敗局面，為患者提供更科學化的服務。以美國為代表的發(fā)達國家?？谱o理發(fā)展相對完善，擁有完整的專科造口師（ET）認證制度，培養(yǎng)了大批的高學歷ET可投入臨床護理中，可大大提高醫(yī)療衛(wèi)生水平及患者滿意率REF_Ref31861\w\h[19]。2.1.4個性化護理模式永久性腸造口患者人群中還有部分并發(fā)帕金森、關節(jié)障礙等疾病的患者，這類患者由于智力、肢體功能的缺失會導致更大的護理難度。BlackPREF_Ref31904\w\h[20]提出對帕金森等精神障礙的特殊患者實施個性化護理，由社區(qū)工作人員收集獲得造口患者各項需求，并針對需求為其制定個性化計劃，積極對照護者進行技能培訓，參與人員由社區(qū)護士、家屬及患者構成，為患者提供更適合自身的優(yōu)質(zhì)護理模式，提高患者舒適度、滿意度。2.2國內(nèi)應用現(xiàn)狀2.2.1醫(yī)院-社區(qū)一體化模式社區(qū)是院外醫(yī)療護理的延續(xù)，從醫(yī)院到社區(qū)必須緊密聯(lián)系，避免出現(xiàn)斷層，社區(qū)的良好護理可以使患者獲得腸造口的基本護理技能、并發(fā)癥的觀察及初步的處理。劉利REF_Ref31936\w\h[21]運用隨機數(shù)字表法將100例直腸癌造口術患者隨機分為試驗組與干預組各50例，對照組實施常規(guī)健康教育和隨訪指導，實驗組通過成立造口?？谱o理小組、建立微信群、定期上門隨訪和舉辦聯(lián)誼會的方式實施延續(xù)性護理，對比兩組患者生活質(zhì)量、自我護理能力和并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組患者生活質(zhì)量、自我護理能力評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。張六一REF_Ref31966\w\h[22]對28家社區(qū)醫(yī)院共168位患者通過問卷調(diào)查方式收集了患者造口護理及社會支持情況,研究結果顯示，只有35.5%患者得到了社區(qū)診治、23.8%患者得到了社區(qū)訪視，主要原因是患者對于社區(qū)護理不信任，社區(qū)醫(yī)療水平與護理需求間存在較大矛盾。2.2.2互聯(lián)網(wǎng)護理模式隨著科技時代的來臨，越來越多人開始熟悉并使用QQ、微信等社交軟件及一些簡單的手機App。江蘇省護理學會設計研發(fā)了一款基于永久性腸造口患者護理需求及特點的應用程序，軟件可以根據(jù)患者的造口發(fā)展情況更新內(nèi)容，做到個體化的護理，該方式使得遠程監(jiān)控及在線醫(yī)療相結合。平臺模塊多、涉及面廣、瀏覽量大、患者參與積極、大眾滿意度較高，據(jù)統(tǒng)計，83%的患者通過該平臺可以較好完成自護REF_Ref32005\w\h[23]。張芳等REF_Ref32051\w\h[24]對寶雞市醫(yī)院永久性腸造口離院患者采取延續(xù)性干預措施，患者需出院前關注科室公眾號，公眾號為患者每周推送一次造口護理相關知識，內(nèi)容涉及造口袋更換方式、日常飲食護理及運動指導，結果表明，微信平臺的應用可以改善造口排便功能及患者自護能力?；诂F(xiàn)代網(wǎng)絡技術的護理模式方便了護理人員管理、后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計；患者咨詢學習更加方便、患者間可以互相交流取得心理支持。2.2.3定期隨訪主要形式包括電話隨訪與家庭面訪。研究顯示，對永久性腸造口患者進行電話隨訪是一種離院初期有效的護理措施REF_Ref32080\w\h[25]。吳婧REF_Ref32132\w\h[26]等對麗水市人民醫(yī)院39例永久性腸造口患者進行了出院后的電話隨訪，以高水平人員指定的干預指南為基礎，對干預人員統(tǒng)一培訓，在出院后第1、2、3、6、8、10、12周通過電話隨訪給予患者不同期的生活指導與健康教育。3個月后對對照組隨訪比較得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。阮征REF_Ref32175\w\h[27]等在患者出院3個月內(nèi)進行電話及家庭隨訪，采取調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預組并發(fā)癥發(fā)病率比觀察組低60%。電話隨訪在眾多的干預方式中屬于最經(jīng)濟有效的方式，但電話隨訪無法直接觀察到患者情況，護患之間存在情感距離，不利于患者的病情發(fā)展。而家庭訪視需要護理小組成員深入患者家庭居住地，此方式可以近距離地觀察到患者造口發(fā)展情況、提高患者滿意度，由于我國永久性腸造口患者眾多、護理人員基數(shù)較少，因此家庭訪視的可行性較差。隨著技術發(fā)展，應該更多的結合網(wǎng)絡技術，提高經(jīng)濟效益。2.2.4?？崎T診研究顯示REF_Ref32266\w\h[28]，我國護理門診起步晚、發(fā)展緩慢，在國家醫(yī)療政策支持及人民健康需求下，?？崎T診設立可以為患者提供醫(yī)療護理一體化服務，方便永久性腸造口患者的就診，對改善患者疾病具有積極意義。胡流芳REF_Ref32299\w\h[29]在宣城市中心醫(yī)院設置造口?？崎T診，為永久性腸造口患者建立了復診機制，安排擁有資格證的造口?？谱o士坐診并設有24小時咨詢熱線，坐診復查內(nèi)容包括自我護理技能及心理護理，通過干預后發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率低、患者自護能力高。馬昕璐REF_Ref32325\w\h[30]在對山東省148家醫(yī)院護理門診調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于我國造口專科護理人員較少，造口?？崎T診普及率低，造口?？崎T診只建立于部分省市三甲醫(yī)院，患者就診還有很大問題，專科門診的廣泛建立可以大大提高醫(yī)院水平及院外永久性腸造口患者的滿意度。3小結與展望3.1小結永久性腸造口患者出院后需承受身體功能受損及心理應激的雙重壓力，醫(yī)院、社區(qū)及家庭應給予患者更多的支持。隨著科技發(fā)展，目前國內(nèi)外針對永久性腸造口患者的延續(xù)性護理模式主要是互聯(lián)網(wǎng)護理模式，這種模式方便醫(yī)院社區(qū)管理、易于患者學習，但對于患者網(wǎng)絡條件具有局限性。家庭訪視醫(yī)療資源需求大、對醫(yī)護人員的要求高，隨著技術發(fā)展應該逐步與信息技術相結合，創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理方法。縱觀我國延續(xù)性護理研究，從引進到目前已經(jīng)開始了快速地發(fā)展，但在永久性腸造口特殊患者照護方面研究還有欠缺，研究者通常將有精神、肢體障礙等特殊患者排除于標準外REF_Ref32361\w\h[31-REF_Ref32367\w\h32]，而國外發(fā)展時間較長，針對特殊群體有個性化的護理模式，符合優(yōu)質(zhì)護理的理念，可以在我國臨床中借鑒應用。3.2展望隨著醫(yī)學發(fā)展進步、生活水平的提高，人們對于健康有了更進一步的需求，對于患者的整體護理也成為優(yōu)質(zhì)護理的必要條件。我國造口?？瓢l(fā)展晚，?？婆嘤栕⒅赜诶碚撝R，臨床實踐培訓時間遠低于國外REF_Ref32400\w\h[33]；衛(wèi)生系統(tǒng)對于永