危重透析患者的護理要點

演講人：日期：危重透析患者的護理要點contents患者評估與監(jiān)測血管通路建立與維護透析過程護理配合營養(yǎng)支持與飲食調整心理護理與健康教育感染預防與控制策略目錄01患者評估與監(jiān)測密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。定時測量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。對于危重透析患者，應增加觀察頻次，確?；颊甙踩?。生命體征觀察結合透析治療過程中的反應和耐受情況，判斷患者病情發(fā)展趨勢。及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案和護理措施。根據(jù)患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果，綜合評估患者病情嚴重程度。病情嚴重程度評估了解患者病史、用藥史及過敏史，評估患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。透析過程中密切觀察患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對于高危患者，應加強預防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥風險預測定期檢測患者腎功能、電解質、酸堿平衡等指標，評價透析效果。觀察患者癥狀改善情況，評估透析對患者生活質量的影響。根據(jù)評價結果，及時調整透析方案和護理措施，提高透析效果。透析效果評價02血管通路建立與維護操作簡便、并發(fā)癥少，是臨時性血管通路的首選。頸內靜脈置管股靜脈置管其他靜脈置管作為頸內靜脈置管的補充，適用于頸內靜脈置管困難或需要臨時性透析的患者。如鎖骨下靜脈、前臂靜脈等，可根據(jù)患者具體情況選擇。030201臨時性血管通路選擇將動脈與靜脈吻合，使靜脈動脈化，形成皮下動靜脈內瘺，為長期透析提供穩(wěn)定的血管通路。動靜脈內瘺成形術適用于自身血管條件差、無法建立自體動靜脈內瘺的患者，使用人工血管建立移植血管內瘺。移植血管內瘺長期性血管通路建立

血管通路并發(fā)癥預防與處理感染嚴格無菌操作、定期消毒、避免觸摸和污染是預防感染的關鍵。一旦發(fā)生感染，應立即使用抗生素治療，必要時拔除導管。血栓保持血管通路通暢、避免壓迫和扭曲是預防血栓的重要措施。發(fā)生血栓時，可采用溶栓治療或手術取栓。出血透析過程中應密切觀察患者出血情況，及時調整抗凝劑用量。發(fā)生出血時，應立即壓迫止血，必要時使用止血藥物或手術治療。定期監(jiān)測血管通路血流量，確保透析充分性。流量監(jiān)測觀察透析過程中動脈壓和靜脈壓的變化，判斷血管通路是否通暢。壓力監(jiān)測定期進行血管造影或超聲檢查，評估血管通路形態(tài)和功能。影像學檢查血管通路功能監(jiān)測03透析過程護理配合03機器報警處理熟悉透析機常見報警原因及處理方法，如靜脈壓高、空氣報警等，確保透析安全進行。01熟悉透析機操作流程掌握透析機的開機、自檢、預沖、引血、透析、回血、下機等基本操作步驟。02透析參數(shù)設置根據(jù)患者病情和透析處方，正確設置透析液流量、血流量、超濾量、透析時間等參數(shù)。透析機操作規(guī)范掌握按照規(guī)定的比例和順序，將透析粉、透析液A液、B液等配置成符合要求的透析液。透析液配置定期監(jiān)測透析液的電導度、溫度、pH值、細菌數(shù)等指標，確保透析液質量合格。透析液質量監(jiān)測定期監(jiān)測透析用水的質量，包括硬度、氯含量、內毒素等指標，確保透析用水安全。透析用水監(jiān)測透析液配置與監(jiān)測抗凝劑劑量調整根據(jù)患者凝血指標和透析過程中的凝血情況，適時調整抗凝劑劑量。抗凝劑選擇根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。出血風險觀察密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時處理并調整抗凝劑用量?？鼓齽┦褂米⒁馐马椀脱獕杭∪獐d攣心律失常發(fā)熱反應透析中并發(fā)癥觀察與處理01020304密切觀察患者血壓變化，出現(xiàn)低血壓時及時調整超濾量、補充血容量等措施。及時處理肌肉痙攣癥狀，采取調整透析液成分、降低超濾速度等措施。發(fā)現(xiàn)心律失常時及時采取相應措施，如藥物治療、電復律等。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱時及時尋找原因并采取相應措施，如抗生素治療、更換透析器等。04營養(yǎng)支持與飲食調整人體測量學指標包括體重、體質指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度等，用于定量評估患者的營養(yǎng)狀況。實驗室檢測指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的內臟蛋白質儲存和營養(yǎng)狀況。主觀全面評估法（SGA）通過詢問病史、體檢和營養(yǎng)相關指標，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況評估方法

個性化營養(yǎng)支持方案制定根據(jù)患者的疾病狀況、營養(yǎng)需求和飲食習慣，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。確定每日所需熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量。選擇合適的營養(yǎng)補充途徑，如口服、鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。優(yōu)質蛋白質飲食控制磷、鉀攝入充足熱量供應補充維生素和礦物質飲食調整原則及建議適量增加魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白質的攝入，提高血漿蛋白水平。保證每日攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能。根據(jù)病情調整磷、鉀的攝入量，避免高磷、高鉀血癥的發(fā)生。適量補充水溶性維生素和礦物質，以滿足機體需求。腸內營養(yǎng)支持對于胃腸道功能基本正常的患者，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)支持，包括口服和鼻飼等方式。腸外營養(yǎng)支持對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內營養(yǎng)的患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。在選擇腸外營養(yǎng)支持時，需密切監(jiān)測患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，及時調整營養(yǎng)支持方案。腸內腸外營養(yǎng)支持途徑選擇05心理護理與健康教育評估患者的心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的程度和原因。制定個性化干預措施根據(jù)患者的具體情況，采取針對性的心理疏導、認知行為療法等干預措施。定期評估和調整定期對患者的心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)評估結果及時調整干預措施。心理狀態(tài)評估及干預措施向家屬傳授有效的溝通技巧，如傾聽、表達關心、避免指責等。溝通技巧培訓指導家屬給予患者情感支持，增強患者的信心和勇氣。情感支持指導鼓勵家屬積極參與患者的護理工作，提高患者的康復效果。家屬參與護理家屬溝通技巧培訓健康教育內容安排向患者和家屬介紹血液透析的基本原理、治療過程及注意事項。根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的飲食建議，確保營養(yǎng)均衡。指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，提高身體素質和免疫力。向患者介紹藥物的使用方法、劑量調整及注意事項，確保用藥安全。透析知識普及飲食指導運動鍛煉指導藥物使用指導建議患者戒煙、限酒，保持良好的生活習慣。生活習慣改善提醒患者定期進行腎功能、血常規(guī)等相關檢查，并按時隨訪。定期復查和隨訪鼓勵患者積極參與社會活動，提高自我認同感和社交能力。社會心理康復向家屬提供家庭護理知識和技能培訓，確?；颊咴诩彝ブ械玫搅己玫恼疹櫋＜彝プo理指導康復期生活指導06感染預防與控制策略危重透析患者通常病情復雜，免疫力低下，容易感染。同時，透析治療過程中的血管通路、透析膜等因素也可能增加感染風險。患者因素醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、無菌操作、透析機消毒等環(huán)節(jié)如果執(zhí)行不到位，也可能導致患者感染。醫(yī)護操作因素透析室的環(huán)境衛(wèi)生、空氣質量、物體表面清潔度等也是影響感染的重要因素。環(huán)境因素感染風險因素分析加強手衛(wèi)生管理醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后要洗手或使用手消毒劑。透析機消毒每臺透析機使用后需進行嚴格的消毒處理，避免交叉感染。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度對透析室進行定期消毒，保持空氣流通，減少人員流動，降低感染風險。消毒隔離制度執(zhí)行監(jiān)督抗菌藥物使用指導原則掌握合理選用抗菌藥物根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥敏結果等因素，合理選用抗菌藥物。嚴格掌握用藥指征避免濫用抗菌藥物，減少藥物不良反應和細菌耐藥性的產生。關注藥物相互作用注意抗菌藥物與其他藥物的相互作用，