護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)制度

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化和提高護(hù)理質(zhì)量水平。1.2本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的管理制度進(jìn)行訂立，適用于醫(yī)院全部護(hù)理崗位的工作人員。第二條定義2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)：是指對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行定期、有計(jì)劃地評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)工作和提高護(hù)理質(zhì)量。2.2護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：是指醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)訂立的對(duì)護(hù)理工作的要求和引導(dǎo)。2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組：是指由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)成立的特地負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作的組織。2.4護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)報(bào)告：是指護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組依據(jù)評(píng)估結(jié)果編制的報(bào)告，包含評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)建議等。第二章護(hù)理質(zhì)量評(píng)估第三條評(píng)估內(nèi)容3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)包含對(duì)護(hù)理工作的流程、規(guī)范、技術(shù)措施、服務(wù)態(tài)度等方面的評(píng)估。3.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)依據(jù)不同科室和不同病種的特點(diǎn)確定具體的評(píng)估項(xiàng)目和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。第四條評(píng)估方法4.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估可以采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行，包含察看、問(wèn)卷調(diào)查、抽樣評(píng)估等。4.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)由護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組組織、具備肯定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的評(píng)估人員進(jìn)行。第五條評(píng)估周期5.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，周期一般為半年或一年一次。5.2特殊情況下，可以依據(jù)需要將評(píng)估周期縮短或延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超出兩年。第六條評(píng)估結(jié)果分析6.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)提出改進(jìn)建議。6.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組應(yīng)將評(píng)估結(jié)果及改進(jìn)建議報(bào)告給醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)，并定期向相關(guān)部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)。第三章護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)第七條監(jiān)測(cè)內(nèi)容7.1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)包含護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、緊要指標(biāo)和危機(jī)護(hù)理的監(jiān)測(cè)等。7.2護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求確定具體的監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第八條監(jiān)測(cè)方法8.1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)可以采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行，包含抽樣調(diào)查、隨機(jī)抽查、定期檢查等。8.2護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)由醫(yī)院設(shè)立的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組進(jìn)行，監(jiān)測(cè)小構(gòu)成員應(yīng)包含有肯定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員。第九條監(jiān)測(cè)頻率9.1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行，頻率一般為一周或一個(gè)月一次。9.2特殊情況下，可以依據(jù)需要將監(jiān)測(cè)頻率進(jìn)行調(diào)整，但最長(zhǎng)不得超出三個(gè)月。第十條監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告10.1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理、分析，并編制監(jiān)測(cè)報(bào)告。10.2監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包含監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)結(jié)果、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)建議等信息，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)。第四章問(wèn)題處理與改進(jìn)第十一條問(wèn)題發(fā)現(xiàn)11.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。11.2發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行分類、整理，以便后續(xù)進(jìn)行分析和改進(jìn)。第十二條改進(jìn)措施12.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組應(yīng)依據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和影響范圍，提出合理的改進(jìn)措施。12.2改進(jìn)措施應(yīng)具體、可行，并經(jīng)相關(guān)部門(mén)的審核和批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十三條跟蹤改進(jìn)13.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組應(yīng)跟蹤改進(jìn)措施的執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。13.2對(duì)于改進(jìn)效果不明顯的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行深入分析，調(diào)整改進(jìn)措施，并連續(xù)跟蹤改進(jìn)。第五章管理保障第十四條人員培訓(xùn)14.1醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作人員的培訓(xùn)，提高其相關(guān)知識(shí)和技能水平。14.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作人員應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)，了解最新的評(píng)估和監(jiān)測(cè)方法、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)等。第十五條審核與督導(dǎo)15.1醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行定期的審核和督導(dǎo)，確保工作的規(guī)范和有效進(jìn)行。15.2相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作的重視和支持，營(yíng)造良好的工作環(huán)境。第十六條知識(shí)共享16.1醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)組應(yīng)定期組織經(jīng)驗(yàn)溝通和學(xué)術(shù)討論，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和溝通本領(lǐng)。16.2醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作的信息共享平臺(tái)，方便工作人員之間的溝通和學(xué)習(xí)。第六章附則第十七條修改和解釋17.1本制度的修改和解釋權(quán)歸醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)全部。17.2本制度的修改和解釋?xiě)?yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并及時(shí)向相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行通知。第十八條施行時(shí)間18.1本制度自批準(zhǔn)之日起施行。18.2本制度的具體實(shí)施細(xì)則由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)訂立和修訂，并經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后施行。第十九條附加說(shuō)明19.1本制度若與其他制度或規(guī)定相沖突，以醫(yī)院的更高級(jí)別的制度或規(guī)定為準(zhǔn)。19.2本制度的未盡事宜，由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和處理。注意本制度為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)的規(guī)章制度，旨在提高護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化和提高護(hù)理質(zhì)量水平。各科室和崗位的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依