感染管理任重道遠(yuǎn)課件

感染管理任重道遠(yuǎn)安徽省中醫(yī)院柯銀鳳2024/12/241感染管理任重道遠(yuǎn)共性問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作重視程度不夠，人力物力投入不足醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。目前醫(yī)院感染管理人員多為兼職人員，難以按規(guī)范要求開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作；三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)組織未能充分發(fā)揮作用。醫(yī)院感染管理核心制度不夠完善，管理措施落實(shí)不夠到位。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)未按規(guī)范要求開(kāi)展。2010年醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查2024/12/242感染管理任重道遠(yuǎn)共性問(wèn)題醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門尤其是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室建筑布局不合理，設(shè)施配備陳舊，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心建設(shè)重視不夠，目前消毒供應(yīng)中心無(wú)論從建筑布局、設(shè)施配備及服務(wù)功能上與新規(guī)范要求都存在很大差距。2024/12/243感染管理任重道遠(yuǎn)共性問(wèn)題缺乏必備的低溫滅菌設(shè)施，絕大多數(shù)醫(yī)院在使用已淘汰的戊二醛熏箱消毒手術(shù)用物（如骨科電鉆），存在隱患普遍存在一次性手術(shù)電刀重復(fù)使用現(xiàn)象，違反一次性醫(yī)療用物管理規(guī)定2024/12/244感染管理任重道遠(yuǎn)共性問(wèn)題醫(yī)院感染管理專兼職人員業(yè)務(wù)水平亟待提高，多數(shù)專兼職人員外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少對(duì)醫(yī)院感染管理新理念、新知識(shí)、新規(guī)范掌握不夠工作開(kāi)展較盲目2024/12/245感染管理任重道遠(yuǎn)共性問(wèn)題微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)較落后，不少醫(yī)院不能開(kāi)展臨床標(biāo)本及醫(yī)院感染相關(guān)檢測(cè)，醫(yī)院感染管理工作難以深入開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不夠，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)及水平有待提高。部分地市醫(yī)療廢物未實(shí)行集中處置，醫(yī)療廢物處置存在隱患。2024/12/246感染管理任重道遠(yuǎn)消毒供應(yīng)中心管理2024/12/247感染管理任重道遠(yuǎn)管理要求醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。應(yīng)將CSSD納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。鼓勵(lì)符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。

2024/12/248感染管理任重道遠(yuǎn)管理要求消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。2024/12/249感染管理任重道遠(yuǎn)基本原則CSSD的清洗消毒及檢測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。2024/12/2410感染管理任重道遠(yuǎn)人員要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科學(xué)、合理配置具有職業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能：各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。2024/12/2411感染管理任重道遠(yuǎn)建筑要求基本原則醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證。基本要求CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料制備或包裝間)和無(wú)菌物品存放區(qū)。2024/12/2412感染管理任重道遠(yuǎn)設(shè)備設(shè)施要求清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。檢查、包裝設(shè)備:應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。防護(hù)用品根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。2024/12/2413感染管理任重道遠(yuǎn)耗材配備清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性清潔劑：pH值≥7.5，應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。中性清潔劑：pH值6.5～7.5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。酸性清潔劑：pH值≤6.5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。

酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。

消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。2024/12/2414感染管理任重道遠(yuǎn)耗材配備洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μS/cm(25℃)。滅菌蒸汽用水：應(yīng)為軟水或純化水。潤(rùn)滑劑:應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求:為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料:應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。2024/12/2415感染管理任重道遠(yuǎn)相關(guān)部門管理職責(zé)與要求護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CSSD的管理履行以下職責(zé)：a)根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員。b)落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。c)對(duì)CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)。d)發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。e)對(duì)CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見(jiàn)。f)負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù))；建立對(duì)廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度；專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。g)保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。h)定期對(duì)CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn)，并記錄備查。物資供應(yīng)、教育及科研等其他部門，應(yīng)在CSSD主管院長(zhǎng)或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責(zé)，保障CSSD的工作需要。2024/12/2416感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的基本原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。2024/12/2417感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)再診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。2024/12/2418感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程分類應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。清洗清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合附錄B的要求。精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。2024/12/2419感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥lmin，或A0值≥600。2024/12/2420感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無(wú)干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。2024/12/2421感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。2024/12/2422感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。見(jiàn)到和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包終了不宜超過(guò)5公斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。2024/12/2423感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程包裝方法及材料滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。其清洗消毒應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3、5.4的流程。滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。2024/12/2424感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無(wú)菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。2024/12/2425感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附錄D。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見(jiàn)表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。2024/12/2426感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a)每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。b)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。2024/12/2427感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌物品裝載要求a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。c)材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。2024/12/2428感染管理任重道遠(yuǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌操作要求a)應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。b)滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。5.8.1.4.4無(wú)菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。b)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。2024/12/2429感染管理任重道遠(yuǎn)快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌

2024/12/2430感染管理任重道遠(yuǎn)低溫滅菌

環(huán)氧乙烷滅菌

適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。注意事項(xiàng)金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。2024/12/2431感染管理任重道遠(yuǎn)低溫滅菌過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。注意事項(xiàng)滅菌前物品應(yīng)充分干燥。滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器。滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑等。2024/12/2432感染管理任重道遠(yuǎn)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

2024/12/2433感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2024/12/2434感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測(cè)對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)或指導(dǎo)手冊(cè)；監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。2024/12/2435感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測(cè)結(jié)是應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求?；瘜W(xué)消毒應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消毒效果監(jiān)測(cè)消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB15982的要求。每次檢測(cè)3件～5件有代表性的物品。2024/12/2436感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

通用要求對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。2024/12/2437感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。2024/12/2438感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求生物監(jiān)測(cè)法應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。2024/12/2439感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求過(guò)氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過(guò)氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。

2024/12/2440感染管理任重道遠(yuǎn)監(jiān)測(cè)要求環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

2024/12/2441感染管理任重道遠(yuǎn)質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括：a）應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。b）應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。2024/12/2442感染管理任重道遠(yuǎn)ICU建設(shè)與醫(yī)院感染管理2024/12/2443感染管理任重道遠(yuǎn)ICU發(fā)展簡(jiǎn)史2024/12/2444感染管理任重道遠(yuǎn)患者病情危重免疫力低下侵入性操作多醫(yī)院感染發(fā)病率高醫(yī)院感染耐藥菌株檢出率高ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)2024/12/2445感染管理任重道遠(yuǎn)病人

—臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源

感染源2024/12/2446感染管理任重道遠(yuǎn)

病原攜帶者

—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在感染暴發(fā)中起重要作用。感染源2024/12/2447感染管理任重道遠(yuǎn)

自身感染源

—感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外，感染也可來(lái)自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹。感染源2024/12/2448感染管理任重道遠(yuǎn)

環(huán)境儲(chǔ)源

—醫(yī)院環(huán)境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過(guò)直接或間接方式傳播給易感人群。感染源2024/12/2449感染管理任重道遠(yuǎn)

傳播途徑接觸傳播—最常見(jiàn)傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過(guò)環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。醫(yī)院感染的傳播2024/12/2450感染管理任重道遠(yuǎn)

間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過(guò)接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過(guò)污染的手直接傳播其他病人也可通過(guò)污染的家具和器械間接在病人間傳播。醫(yī)院感染的傳播2024/12/2451感染管理任重道遠(yuǎn)阻斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防額外預(yù)防2024/12/2452感染管理任重道遠(yuǎn)

1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂。疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三種類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。更新了某些按病隔離的內(nèi)容，增加了MRSA、VRE等新出現(xiàn)的耐藥性病原菌的隔離措施。將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/12/2453感染管理任重道遠(yuǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在1996年，美國(guó)CDC再次修改了隔離預(yù)防指南，并很快被世界各國(guó)所采用，我國(guó)于2000年12月下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中也啟用了這項(xiàng)指南2024/12/2454感染管理任重道遠(yuǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施2024/12/2455感染管理任重道遠(yuǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和微粒隔離2024/12/2456感染管理任重道遠(yuǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手戴手套穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷隔離病人2024/12/2457感染管理任重道遠(yuǎn)額外預(yù)防

空氣傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：病人的隔離：（1）病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。（2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）限制傳染病人的活動(dòng)范圍。（5）做好空氣的消毒。隔離標(biāo)記2024/12/2458感染管理任重道遠(yuǎn)防護(hù)隔離

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套2024/12/2459感染管理任重道遠(yuǎn)飛沫傳播的隔離預(yù)防

如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。病人的隔離（1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開(kāi)安置。（2）減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，病人病情容許適應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。隔離標(biāo)記2024/12/2460感染管理任重道遠(yuǎn)防護(hù)隔離病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套2024/12/2461感染管理任重道遠(yuǎn)接觸傳播的隔離預(yù)防對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離病人安置在單人隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。限制病人的活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。隔離標(biāo)記2024/12/2462感染管理任重道遠(yuǎn)防護(hù)隔離

進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。2024/12/2463感染管理任重道遠(yuǎn)個(gè)人防護(hù)用品使用原則

對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩避免使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置不要共用個(gè)人防護(hù)用品為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手2024/12/2464感染管理任重道遠(yuǎn)

WHO于1986年向全球推薦的五類措施:

消毒隔離無(wú)菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制2024/12/2465感染管理任重道遠(yuǎn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：根據(jù)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號(hào))，具備條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)院，要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)2024/12/2466感染管理任重道遠(yuǎn)第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。2024/12/2467感染管理任重道遠(yuǎn)第四章醫(yī)院感染管理第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。2024/12/2468感染管理任重道遠(yuǎn)第四章醫(yī)院感染管理第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。2024/12/2469感染管理任重道遠(yuǎn)第四章醫(yī)院感染管理第二十七條對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。2024/12/2470感染管理任重道遠(yuǎn)第四章醫(yī)院感染管理第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。2024/12/2471感染管理任重道遠(yuǎn)ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管量建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理抗菌藥物管理醫(yī)療廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/12/2472感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2024/12/2473感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。2024/12/2474感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。2024/12/2475感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。2024/12/2476感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。2024/12/2477感染管理任重道遠(yuǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生—最簡(jiǎn)單最方便最經(jīng)濟(jì)最有效可減少1/3醫(yī)院感染2024/12/2478感染管理任重道遠(yuǎn)工作人員管理人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。2024/12/2479感染管理任重道遠(yuǎn)病人管理1.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。2024/12/2480感染管理任重道遠(yuǎn)訪客管理盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。2024/12/2481感染管理任重道遠(yuǎn)建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。2024/12/2482感染管理任重道遠(yuǎn)

醫(yī)療操作流程管理2024/12/2483感染管理任重道遠(yuǎn)留置深靜脈導(dǎo)管置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。2024/12/2484感染管理任重道遠(yuǎn)留置深靜脈導(dǎo)管：對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。2024/12/2485感染管理任重道遠(yuǎn)

盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。留置導(dǎo)尿：2024/12/2486感染管理任重道遠(yuǎn)

懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿：2024/12/2487感染管理任重道遠(yuǎn)

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。氣管插管/機(jī)械通氣：2024/12/2488感染管理任重道遠(yuǎn)

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。放置引流管2024/12/2489感染管理任重道遠(yuǎn)

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。2024/12/2490感染管理任重道遠(yuǎn)

呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。物品管理2024/12/2491感染管理任重道遠(yuǎn)

其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。物品管理2024/12/2492感染管理任重道遠(yuǎn)

護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。物品管理2024/12/2493感染管理任重道遠(yuǎn)

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。物品管理2024/12/2494感染管理任重道遠(yuǎn)環(huán)境管理

空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開(kāi)窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。2024/12/2495感染管理任重道遠(yuǎn)動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。環(huán)境管理2024/12/2496感染管理任重道遠(yuǎn)

墻面的門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。環(huán)境管理2024/12/2497感染管理任重道遠(yuǎn)

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。環(huán)境管理2024/12/2498感染管理任重道遠(yuǎn)在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。環(huán)境管理2024/12/2499感染管理任重道遠(yuǎn)

禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

環(huán)境管理2024/12/24100感染管理任重道遠(yuǎn)抗菌藥物管理衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2024/12/24101感染管理任重道遠(yuǎn)

處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。醫(yī)療廢物與排泄物管理2024/12/24102感染管理任重道遠(yuǎn)

生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。醫(yī)療廢物與排泄物管理2024/12/24103感染管理任重道遠(yuǎn)1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/12/24104感染管理任重道遠(yuǎn)3.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/12/24105感染管理任重道遠(yuǎn)6.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/12/24106感染管理任重道遠(yuǎn)例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/12/24107感染管理任重道遠(yuǎn)銅綠假單胞桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌嗜麥芽窄食單胞菌常見(jiàn)耐藥菌株2024/12/24108感染管理任重道遠(yuǎn)常見(jiàn)耐藥菌感染病人的隔離措施2024/12/24109感染管理任重道遠(yuǎn)MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌等耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遒循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌ＶＲEＡ耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌

ESBLs產(chǎn)超文譜β-內(nèi)酰胺酶常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

2024/12/24110感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制2024/12/24111感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)室感染控制人員設(shè)備產(chǎn)品環(huán)境方法2024/12/24112感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)部位感染表淺切口SSI深部切口SSI器官/腔隙SSI2024/12/24113感染管理任重道遠(yuǎn)深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：

46人索賠兩千多萬(wàn)2024/12/24114感染管理任重道遠(yuǎn)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染……2024/12/24115感染管理任重道遠(yuǎn)無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過(guò)程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

2024/12/24116感染管理任重道遠(yuǎn)上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)2024/12/24117感染管理任重道遠(yuǎn)

SSI患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡性別慢阻肺，吸煙糖尿病非手術(shù)區(qū)域感染機(jī)械通氣延長(zhǎng)>3天術(shù)前住院天數(shù)>5天超重/營(yíng)養(yǎng)不良使用激素免疫受損2024/12/24118感染管理任重道遠(yuǎn)

SSI手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素剃刀備皮不恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備手術(shù)室通風(fēng)手術(shù)室人員流動(dòng)過(guò)多不恰當(dāng)?shù)钠餍禍缇中g(shù)時(shí)間再次手術(shù)出血再探查組織受壓過(guò)重（牽引器）2024/12/24119感染管理任重道遠(yuǎn)

SSI手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素高功率燒灼過(guò)多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔組織缺血2024/12/24120感染管理任重道遠(yuǎn)預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2024/12/24121感染管理任重道遠(yuǎn)外科手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測(cè)國(guó)外有成功的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，降低SSI約20％；國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求

2009年12月1日實(shí)施2024/12/24122感染管理任重道遠(yuǎn)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無(wú)反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》2024/12/24123感染管理任重道遠(yuǎn)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

2024/12/24124感染管理任重道遠(yuǎn)

建筑布局無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉2024/12/24125感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)間表面要求光滑，無(wú)裂隙，無(wú)暴露管道，無(wú)下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道2024/12/24126感染管理任重道遠(yuǎn)人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外。實(shí)施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。2024/12/24127感染管理任重道遠(yuǎn)人員管理穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)間的門，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作2024/12/24128感染管理任重道遠(yuǎn)人員管理除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。2024/12/24129感染管理任重道遠(yuǎn)手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無(wú)菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件。2024/12/24130感染管理任重道遠(yuǎn)外科手消毒

外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說(shuō)明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒。至于外科手消毒時(shí)是否需要刷手，一直存有爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性屏障作用；而支持者則擔(dān)心少了一道機(jī)械除菌的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新研究證實(shí)，外科手消毒時(shí)刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。

無(wú)論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。2024/12/24131感染管理任重道遠(yuǎn)外科手消毒劑2024/12/24132感染管理任重道遠(yuǎn)外科洗手后干手方式

工作人員術(shù)前外科洗手后是用滅菌毛巾擦干雙手。烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用2024/12/24133感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)室人員職業(yè)安全防范銳器損傷

2024/12/24134感染管理任重道遠(yuǎn)

病人管理

手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行特殊條件下，先做無(wú)菌手術(shù)，后做一般手術(shù)特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。2024/12/24135感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)皮膚消毒

手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。2024/12/24136感染管理任重道遠(yuǎn)

器械設(shè)備商管理

根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法,設(shè)備商絕對(duì)不能參與醫(yī)療活動(dòng)。不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，可用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。2024/12/24137感染管理任重道遠(yuǎn)環(huán)境管理空氣消毒裝置2024/12/24138感染管理任重道遠(yuǎn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤152024/12/24139感染管理任重道遠(yuǎn)

物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

2024/12/24140感染管理任重道遠(yuǎn)診療物品的消毒進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。2024/12/24141感染管理任重道遠(yuǎn)2024/12/24142感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實(shí)行手供一體化管理2024/12/24143感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)器械的滅菌

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。

2024/12/24144感染管理任重道遠(yuǎn)環(huán)氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌2024/12/24145感染管理任重道遠(yuǎn)外來(lái)器械管理器械商提供的非無(wú)菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌非急診使用的植入性醫(yī)療器械,醫(yī)院均使用已經(jīng)滅菌的器械,不做重復(fù)的滅菌工作;器械的條形碼貼在病歷上不得使用臺(tái)式滅菌器用于植入性醫(yī)療器械的滅菌植入性醫(yī)療器械在消毒滅菌的監(jiān)測(cè)方面有具體要求（快速生物監(jiān)測(cè)合格后放行）2024/12/24146感染管理任重道遠(yuǎn)滅菌物品管理

手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無(wú)消毒標(biāo)識(shí)包和過(guò)期包。2024/12/24147感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)器械錯(cuò)誤的滅菌方法自然揮發(fā)甲醛消毒手術(shù)器械戊二醛消毒滅菌柜消毒手術(shù)器械

75%酒精消毒手術(shù)器械小型快速滅菌器常規(guī)用于手術(shù)器械滅菌臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器用于植入物滅菌2024/12/24148感染管理任重道遠(yuǎn)一次性醫(yī)療用品管理

一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。對(duì)新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無(wú)菌檢測(cè)。存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2024/12/24149感染管理任重道遠(yuǎn)連臺(tái)手術(shù)環(huán)境管理清場(chǎng)消毒

2024/12/24150感染管理任重道遠(yuǎn)

連臺(tái)手術(shù)人員管理

不必更換洗手衣（無(wú)污染）

需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行更換滅菌手術(shù)衣2024/12/24151感染管理任重道遠(yuǎn)

感染手術(shù)處置

一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手術(shù)，阿米巴肝膿腫、銅綠假單胞菌等病原菌的感染手術(shù)特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體感染手術(shù)等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有極強(qiáng)的傳染性，所以其手術(shù)過(guò)程，應(yīng)采取一系列的消毒隔離措施2024/12/24152感染管理任重道遠(yuǎn)

手術(shù)人員管理

隔離手術(shù)標(biāo)識(shí)及控制人員流動(dòng)：手術(shù)間外掛“隔離手術(shù)”牌，拒絕參觀手術(shù)。凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，以免交叉污染。

2024/12/24153感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)間的準(zhǔn)備隔離手術(shù)間進(jìn)行。凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，以免交叉污染。認(rèn)真準(zhǔn)備好手術(shù)用物，必須手術(shù)物品要齊全與手術(shù)無(wú)關(guān)物品移出室外。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用。對(duì)特異性感染病手術(shù)盡可能使用手術(shù)敷料等均使用一次性物品2024/12/24154感染管理任重道遠(yuǎn)運(yùn)送患者平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室采取相應(yīng)的隔離措施隔離方法2024/12/24155感染管理任重道遠(yuǎn)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的管理

手術(shù)人員皮膚有破損不得參加手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員須戴護(hù)目鏡和雙層口罩，口罩完全遮住口鼻，若潮濕或疑有污染應(yīng)及時(shí)更換。2024/12/24156感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)間空氣消毒

手術(shù)間內(nèi)空氣及物品用3ml/m3的過(guò)氧乙酸溶液密閉熏蒸消毒2小時(shí)后做空氣培養(yǎng)。

2024/12/24157感染管理任重道遠(yuǎn)手術(shù)間的環(huán)境消毒

手術(shù)間物體表面消毒：患者接觸過(guò)或用過(guò)的物體表面、地面及l(fā)米以下墻壁等室內(nèi)固定物品均用高效消毒劑1000mg/L過(guò)氧乙酸或有效氯消毒液洗刷、擦拭消毒處理。抹布和拖布使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。

2024/12/24158感染管理任重道