ICU患者腸內營養(yǎng)護理

ICU患者腸內營養(yǎng)護理摘要：目的：分析、評估入住綜合ICU3天以上患者盡早腸內營養(yǎng)的時機選擇和護理經(jīng)驗。方法：對385例入住綜合ICU3天以上患者盡早經(jīng)鼻飼管給予腸內營養(yǎng)，提供精心的護理，包括注意控制營養(yǎng)液滴注速度、溫度，保持管道通暢和預防并發(fā)癥發(fā)生等，隨后加以觀察。結果：危重癥患者早期腸內營養(yǎng)在降低患者的高代謝，促進機體恢復，維持腸道免疫功能中發(fā)揮重要作用。只要小腸有吸收功能，腸內營養(yǎng)即為患者營養(yǎng)的首要途徑，通過實施腸內營養(yǎng)及提供護理措施，患者均恢復較好，減少了住院時間和費用。結論：積極有效的早期腸內營養(yǎng)護理，能有效提高患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：ICU患者；腸內營養(yǎng)；護理

1、臨床資料及方法

2014年1月至2015年7月，入住綜合ICU3天以上患者385例，男276例，女109例，年齡在15～78歲之間，平均年齡37歲，顱腦外傷125例，腦出血81例，感染性休克64例，全身多發(fā)傷34例，重癥肺部感染81例。評估入住ICU的天數(shù)在3天以上的患者，我們選用質地軟、刺激性小、耐腐蝕的復爾凱鼻胃管（YZB/蘇0818-2010鼻胃管）置管，留置深度為55-65cm，入住后第二天在腸內營養(yǎng)泵的控制下予以5%GS250ml經(jīng)由復爾凱胃管緩慢均勻滴注，30ml/h。若患者無腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀，第三天給予能全力或瑞素500ml緩慢滴注30ml/h。若患者仍未出現(xiàn)不耐受情況，之后逐步增加鼻飼總量和速度，總量至1500ml/d，速度至100ml/h。體液不足部分以溫水、果汁、菜湯、米湯等流質注入補充，每2小時1次，每次50～80mL。根據(jù)病情和評估逐漸增加鼻飼量，適當減少靜脈補液量，直至轉科。

2、鼻飼的觀察護理

2.1.1營養(yǎng)液的成分是根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，由我科的主任、主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士長、主管護師共同評估制定，根據(jù)患者情況靈活調整輸注濃度和速度，必要時對癥處理。

2.1.2注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀出現(xiàn)，每次鼻飼前、交接班評估時，均應檢查腹部、聽診腸鳴音，如出現(xiàn)上述情況時，應立即停止輸注，及時調整營養(yǎng)液的品種、量及速度等［1］。每天2次血生化、常規(guī)化驗及動脈血氣分析、監(jiān)測血電解質及肝、腎功能變化，記錄24h出入量及排便的次數(shù)，以便隨時調整營養(yǎng)液的品種、量及速度。

2.1.3在輸注前應檢查鼻飼管外露的長度及胃潴留情況，并經(jīng)常巡視，每4小時回抽胃液，當胃潴留量大于100～150mL，應延遲滴注營養(yǎng)液，一旦出現(xiàn)呼吸急促、胸悶或嗆咳，應立即停止腸內營養(yǎng)。

2.1.4體位護理

做完基礎護理后，特別是吸痰、口腔護理、翻身、換藥后，須保持床頭抬高30°—45°，才能持續(xù)或間斷滴入營養(yǎng)液滴入完畢后，同樣維持此體位，可以減少營養(yǎng)液返流流入呼吸道引起患者窒息的可能及預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

2.1.5向患者或家屬介紹腸內營養(yǎng)的重要性、必要性、實施方法，交待注意事項，提高他們的重視度與配合度。

3、鼻飼管應用護理

3.1.1交接班時及鼻飼前、后，翻身后均檢查胃管的長度，確保胃管在胃內。

3.1.2保持胃管通暢每次使用前及使用后均要用10～20ml溫開水沖洗管道，使用病人自制營養(yǎng)液時防止含有食物碎渣，使用清潔紗布過濾一下［2］。為避免管腔阻塞，持續(xù)輸注時，營養(yǎng)管每4～6h沖洗管道1次。

3.1.3妥善固定鼻飼管：做好鼻腔護理：置管后由于患者的活動、胃腸蠕動、長時間的喂養(yǎng)及固定不牢等原因，可能使鼻飼管的位置發(fā)生改變，甚至脫出，我科使用3沒M膠布固定，每隔4小時更換胃管的放置方向，固定松緊適宜，以防止壓迫鼻腔導致鼻部黏膜發(fā)生潰瘍或壞死。每次做口腔護理后，常規(guī)清潔鼻腔。

4、營養(yǎng)液滴注護理

營養(yǎng)液開啟后應馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內保存，并在24h內使用［3］。每瓶營養(yǎng)液500ml，為使腸道適應，營養(yǎng)液應緩慢勻速地滴入，且懸掛輸注時間不超過6h。輸注時持續(xù)用輸液增溫器持續(xù)加溫，能減少胃腸道并發(fā)癥如腹瀉，輸注溫度應控制在35℃～40℃。

4、結果

通過對入住綜合ICU3天以上患者實施早期腸內營養(yǎng)護理，取得了良好的治療效果，患者腸功能很快恢復，營養(yǎng)狀況得到改善，縮短了病程，病人費用明顯降低。僅有13例重度腹瀉，經(jīng)暫停營養(yǎng)液輸入，給予止瀉藥物營養(yǎng)管注入后緩解，15例出現(xiàn)輕度腹瀉后，通過減少營養(yǎng)液量、減慢輸注速度使癥狀消失，7例病情加重死亡。

5、討論

5.1.1腸道是人體一個重要器官，其粘膜對全身血壓降低和供氧量減少尤為敏感。ICU患者常因禁食、胃腸減壓及疾病原因易造成水、電解質和酸堿平衡失調，營養(yǎng)缺乏，外科手術、創(chuàng)傷、休克等產生的血流動力學改變，可導致腸道的低灌注狀態(tài)，損害腸道粘膜屏障功能，進而導致細菌易位的發(fā)生。在蛋白質營養(yǎng)不良時，由于機體免疫功能下降、腸粘膜損傷及腸道菌群失調，也易發(fā)生細菌易位。而腸內營養(yǎng)有助于維護腸粘膜細胞結構和功能的完整性，保持胃腸道固有菌群的正常生長，刺激各種激素的分泌，促進胃腸蠕動，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。因此，早期的腸內營養(yǎng)支持主要目的是減輕營養(yǎng)底物不足，防止細胞代謝紊亂，支持器官、組織的結構與功能，參與機體調控免疫與生理功能，減少器官功能障礙的發(fā)生。在后期，腸內營養(yǎng)支持進一步加速組織的修復，促進病人的康復。

5.1.2腸內營養(yǎng)應用于腦血管意外患者術后康復有研究指出，及時、合理、有效的早期EN支持，對改善患者營養(yǎng)狀況和提高老年危重病人救治成功率具有積極意義[6]。

5.1.3ICU患者鼻飼管護理不到位、觀察不及時，護理人員不能夠做到定時對鼻飼管的維護及觀察輸注腸內營養(yǎng)液時的不適感，導致管道的堵塞、造成非計劃拔管及患者的生命危險。近年來研究表明，腸內營養(yǎng)引起的腹瀉與腸內細菌植入無相關性，與腸黏膜屏障功能紊亂有關［7］。腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉會限制腸內營養(yǎng)的進程，增加患者和護理工作的負擔，嚴重時會使腸內營養(yǎng)被迫中止。因此做好腸內營養(yǎng)相關腹瀉的治療和護理在臨床上有重要意義。

5.1.4、對入住ICU患者實施腸內營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的有效途徑，不僅為患者提供了營養(yǎng)，增強了體質，還縮短了病程，減輕了經(jīng)濟壓力。

5.1.5、綜合ICU患者病情復雜，需遵循因人因時的原則，每天對腸道功能進行評估，進行精心細致有效的護理。

參考文獻：

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[3]曾萍，時玉新．食道癌圍術期腸內營養(yǎng)的應用及護理［J］．臨床合理用藥，2011，4（11）：165．

[4]彭鵬，黃杰安.危重癥患者早期腸內營養(yǎng)最新進展[J].臨床薈萃，2011，26（6）：543-546.

[5]趙秉清，祝振忠，王征.危重患者早期腸內營養(yǎng)支持治療研究[J].中外醫(yī)療臨床醫(yī)學雜志，2011（7）：48-50.

[6]HochwaldSN，F(xiàn)larrisonLE，HeslinMJ，etal.Earlypostoperativeenteralfeedingimproveswholebodyproteinkineticsinuppergastrointestinalcanc