腎內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定及應(yīng)用效果

腎內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定及應(yīng)用效果摘要】目的：建立腎內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。方法：制訂腎內(nèi)科?？苹颊?4h尿蛋白定量標(biāo)本留取合格率、預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率、壓瘡發(fā)生率、低蛋白飲食的知曉率4項(xiàng)專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，明確指標(biāo)的關(guān)鍵內(nèi)容和科學(xué)測(cè)量方法，回顧性分析2015年7-10月臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察2015年11月-2016年2月臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果變化，指導(dǎo)臨床?？谱o(hù)理工作。結(jié)果：前后4個(gè)月的指標(biāo)比較，預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率、壓瘡發(fā)生率明顯下降，24h尿蛋白定量標(biāo)本留取合格率、低蛋白飲食的知曉率上升，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。結(jié)論：建立腎內(nèi)科?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用，能有目的有針對(duì)性地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科；專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8231（2017）23-0067-03

Establishmentandapplicationofspecialtynursingqualitymonitoringindexindepartmentofnephrologyzhangsanli.

【Abstract】ObjectiveToestablishtheindexofnursingqualitymonitoringandtoimprovethequalityofnursingcare.MethodsToestablishfournursingqualitymonitoringindexindepartmentofthenephrologyincludingqualifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceof

decubitus,theawarenessrateoflowproteindiet,.Toindicatekeycontentandscientificmeasurementofmonitoringindex.,AnalysisretrospectivelythemonitoringindexofclinicalevaluationfromJuly2015toOctober2015.ObservethechangeofthemonitoringindexfromNovember2015toFebruary.Toguidetheclinicalnursingpractice.Results

Thefournursingqualitymonitoringindexbeforeandafterobservationperiodwasobviouslyimproved,includingthequalifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceof

decubitus,theawarenessrateoflowproteindiet.Thephysiciansatisfactiontonursesandpatientswasimprovedandtheaveragehospitalizationdayswereshortened.Conclusion

Theestablishmentofthequalitymonitoringindexindepartmentofnephrologyhasaguidingroleinthemanagementofnursingquality,whichcouldpromotethecontinuousimprovementofthenursingquality.

【Keywords】Departmentofnephrology;Nursingqualitymonitoringindicators;Specialtynursingqualitymonitoringindex;Nursingmanagement

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？?。建立科室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段[1]。我院護(hù)理部自2015年6月指導(dǎo)各臨床科室建立了?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,并于2015年11月正式運(yùn)行，我科根據(jù)收治的疾病譜，從?？谱o(hù)理操作、診治方案、疾病并發(fā)癥、患者安全等方面，制訂出4項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)及1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通過對(duì)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控、數(shù)據(jù)收集、分析改進(jìn)、自身回顧及相互比較，進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，取得了滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

腎內(nèi)科共有70張床位，排除家屬放棄治療、依從性差及記錄不完整的臨床資料，選取本科室2015年7-10月，未實(shí)施腎內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)就診的1002名患者臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果為對(duì)照組，其中在本科室行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者120人，醫(yī)生醫(yī)囑開啟低蛋白飲食患者210名，留取24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本患者320人，選取2015年11月-2016年2月，腎內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施后就診的患者1148例，其中在本科室行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者134例，醫(yī)生醫(yī)囑開啟低蛋白飲食患者118人，留取24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本患者328名患者，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果為觀察組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比觀察。

1.2方法

1.2.1制定監(jiān)測(cè)指標(biāo)

根據(jù)科室患者的疾病譜、患者特點(diǎn)，從并發(fā)癥、患者安全等方面確定了1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和4項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

患者低蛋白飲食知曉率（%）=（患者知曉低蛋白飲食÷醫(yī)生開啟低蛋白飲食患者數(shù)）×100％；預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率（%）=（預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率÷預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者人數(shù)）×100％；壓瘡發(fā)生率（%）=（單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)）×100％；24h尿蛋白定量留取合格率（%）=（留取24h尿蛋白定量留取合格人次÷所有留取24h尿蛋白定量患者總?cè)舜危?00％[2-3]。

1.2.2各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容

①患者低蛋白飲食的知曉標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生開啟低蛋白飲食后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食知識(shí)宣教，并發(fā)給患者小冊(cè)子，科室制定患者對(duì)低蛋白飲食的知曉率的表格共十項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為十分，最低分為零分，包括低蛋白飲食的蛋白含量、如何計(jì)算蛋白含量、如何制作飲食等對(duì)患者的低蛋白飲食的知曉情況進(jìn)行打分，60分為合格。②患者預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈意外穿刺率：影響預(yù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺意外穿刺率分以下幾種：醫(yī)生是否開啟保護(hù)術(shù)側(cè)肢體的醫(yī)囑；護(hù)士對(duì)患者病情的掌握，有無行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的可能；護(hù)士是否對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺。③壓瘡發(fā)生率：壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時(shí)間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)。護(hù)士應(yīng)該對(duì)新入院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，評(píng)估為高危患者。④24h尿蛋白定量留取合格率：根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本送檢合格率為95%，關(guān)于24h尿蛋白定量留取不合格分如下幾種：試管上漏記24h尿量；留取尿標(biāo)本小于24h；未留取24h尿蛋白定量標(biāo)本；留取24h尿蛋白定量試管拿錯(cuò)；24h尿蛋白定量標(biāo)本送檢時(shí)間大于2h；飲水過多對(duì)24h尿蛋白定量結(jié)果的影響。護(hù)士對(duì)每日需留取24h尿蛋白定量的患者進(jìn)行書面及口頭宣教，留取尿標(biāo)本一定要24h，叮囑患者正常飲食，第三日早晨將所留的標(biāo)本進(jìn)行收集并及時(shí)送檢[3-5]。

1.2.3指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法

①落實(shí)護(hù)士的培訓(xùn)教育：由?？谱o(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)?？迫w護(hù)理人員，強(qiáng)調(diào)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的目的及意義以取得全力配合，對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的計(jì)算公式及護(hù)理措施詳細(xì)講解，人人考核過關(guān)，以確保指標(biāo)監(jiān)測(cè)的客觀準(zhǔn)確[5]。②具體實(shí)施方法：腎內(nèi)科分為兩個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)均嚴(yán)格落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的相關(guān)工作，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集總結(jié)以病區(qū)向?qū)？茖訉舆f進(jìn)。每日各班護(hù)士按監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目收集患者數(shù)據(jù)記錄在內(nèi)，夜班護(hù)士將前24h的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，每月由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依照計(jì)算公式準(zhǔn)確計(jì)算每個(gè)月的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)總數(shù)及發(fā)生率，幫助護(hù)理管理者在短時(shí)內(nèi)把握重要的數(shù)據(jù)趨勢(shì)。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)護(hù)理措施，如果出現(xiàn)陽性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，立刻改進(jìn)此項(xiàng)護(hù)理工作，并判別是否為護(hù)理不良事件。系統(tǒng)每個(gè)月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在每季度護(hù)理部主持的護(hù)理工作質(zhì)量工作會(huì)上進(jìn)行此項(xiàng)工作的信息發(fā)布；護(hù)理部定期與科室交流討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析存在的問題，提出和落實(shí)改進(jìn)措施，并持續(xù)追蹤改進(jìn)效果[6]。

1.2.4評(píng)價(jià)方法

患者滿意度調(diào)查使用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者滿意度調(diào)查表，由環(huán)境設(shè)施、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、患者安全和綜合評(píng)價(jià)等18個(gè)條目每條從“不滿意”至“滿意”分別給與0～1分，滿分18分?；颊叩梅?gt;17分為滿意。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

針對(duì)樣本容量分別為對(duì)照組和觀察組，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

3.討論

3.1護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的選擇和制定應(yīng)體現(xiàn)?？铺厣?/p>

①選擇和制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)時(shí)，應(yīng)以“以患者的需要為護(hù)理宗旨，以護(hù)理效率為護(hù)理原則，護(hù)理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制”為基本出發(fā)點(diǎn)。②初步確定的?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)護(hù)理實(shí)際工作情況隨時(shí)增減，?？谱o(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部每個(gè)月，應(yīng)科室專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)分析[7]。

3.2提供專業(yè)護(hù)理，改善患者就醫(yī)效果

①?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的建立，保證了不同資質(zhì)護(hù)理人員相同的護(hù)理效果?；颊邼M意度均有顯著提高。②專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)合科室工作特點(diǎn)，由原來的對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，將護(hù)理質(zhì)量工作的重點(diǎn)放在了患者的就醫(yī)效果上，得到醫(yī)生的專業(yè)肯定。

綜上所述，?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在科室工作中的應(yīng)用，縮短了患者住院時(shí)間并減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高了腎內(nèi)科?？谱o(hù)理水平。國(guó)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)更多地傾向于增加患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，如患者的健康教育知曉率等[8]，相對(duì)而言，國(guó)內(nèi)這方方面工作有待完善。【參考文獻(xiàn)】

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