腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標制定及應(yīng)用效果

腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標制定及應(yīng)用效果摘要】目的：建立腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標，提高?？谱o理質(zhì)量。方法：制訂腎內(nèi)科?？苹颊?4h尿蛋白定量標本留取合格率、預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率、壓瘡發(fā)生率、低蛋白飲食的知曉率4項?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標，明確指標的關(guān)鍵內(nèi)容和科學(xué)測量方法，回顧性分析2015年7-10月臨床評價指標監(jiān)測結(jié)果，觀察2015年11月-2016年2月臨床評價指標監(jiān)測結(jié)果變化，指導(dǎo)臨床?？谱o理工作。結(jié)果：前后4個月的指標比較，預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率、壓瘡發(fā)生率明顯下降，24h尿蛋白定量標本留取合格率、低蛋白飲食的知曉率上升，患者對護理工作滿意度提高。結(jié)論：建立腎內(nèi)科?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標，對護理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用，能有目的有針對性地促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科；?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標；護理管理

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8231（2017）23-0067-03

Establishmentandapplicationofspecialtynursingqualitymonitoringindexindepartmentofnephrologyzhangsanli.

【Abstract】ObjectiveToestablishtheindexofnursingqualitymonitoringandtoimprovethequalityofnursingcare.MethodsToestablishfournursingqualitymonitoringindexindepartmentofthenephrologyincludingqualifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceof

decubitus,theawarenessrateoflowproteindiet,.Toindicatekeycontentandscientificmeasurementofmonitoringindex.,AnalysisretrospectivelythemonitoringindexofclinicalevaluationfromJuly2015toOctober2015.ObservethechangeofthemonitoringindexfromNovember2015toFebruary.Toguidetheclinicalnursingpractice.Results

Thefournursingqualitymonitoringindexbeforeandafterobservationperiodwasobviouslyimproved,includingthequalifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceof

decubitus,theawarenessrateoflowproteindiet.Thephysiciansatisfactiontonursesandpatientswasimprovedandtheaveragehospitalizationdayswereshortened.Conclusion

Theestablishmentofthequalitymonitoringindexindepartmentofnephrologyhasaguidingroleinthemanagementofnursingquality,whichcouldpromotethecontinuousimprovementofthenursingquality.

【Keywords】Departmentofnephrology;Nursingqualitymonitoringindicators;Specialtynursingqualitymonitoringindex;Nursingmanagement

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標，由指標名稱和指標數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。建立科室的護理質(zhì)量監(jiān)測指標，是實施科學(xué)評價的基礎(chǔ)；實施持續(xù)的護理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段[1]。我院護理部自2015年6月指導(dǎo)各臨床科室建立了?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標評價體系,并于2015年11月正式運行，我科根據(jù)收治的疾病譜，從?？谱o理操作、診治方案、疾病并發(fā)癥、患者安全等方面，制訂出4項?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標及1項基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)測指標。通過對?？谱o理質(zhì)量指標的監(jiān)控、數(shù)據(jù)收集、分析改進、自身回顧及相互比較，進一步提高?？谱o理服務(wù)的標準化及規(guī)范化，取得了滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

腎內(nèi)科共有70張床位，排除家屬放棄治療、依從性差及記錄不完整的臨床資料，選取本科室2015年7-10月，未實施腎內(nèi)科專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標時就診的1002名患者臨床評價指標監(jiān)測結(jié)果為對照組，其中在本科室行動靜脈內(nèi)瘺患者120人，醫(yī)生醫(yī)囑開啟低蛋白飲食患者210名，留取24小時尿蛋白定量標本患者320人，選取2015年11月-2016年2月，腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標實施后就診的患者1148例，其中在本科室行動靜脈內(nèi)瘺患者134例，醫(yī)生醫(yī)囑開啟低蛋白飲食患者118人，留取24小時尿蛋白定量標本患者328名患者，臨床評價指標監(jiān)測結(jié)果為觀察組進行統(tǒng)計和對比觀察。

1.2方法

1.2.1制定監(jiān)測指標

根據(jù)科室患者的疾病譜、患者特點，從并發(fā)癥、患者安全等方面確定了1項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標和4項?？谱o理質(zhì)量指標。

患者低蛋白飲食知曉率（%）=（患者知曉低蛋白飲食÷醫(yī)生開啟低蛋白飲食患者數(shù)）×100％；預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率（%）=（預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺患者靜脈意外穿刺率÷預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺患者人數(shù)）×100％；壓瘡發(fā)生率（%）=（單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)）×100％；24h尿蛋白定量留取合格率（%）=（留取24h尿蛋白定量留取合格人次÷所有留取24h尿蛋白定量患者總?cè)舜危?00％[2-3]。

1.2.2各項指標的監(jiān)測內(nèi)容

①患者低蛋白飲食的知曉標準：醫(yī)生開啟低蛋白飲食后，護士對患者進行飲食知識宣教，并發(fā)給患者小冊子，科室制定患者對低蛋白飲食的知曉率的表格共十項，每項最高分為十分，最低分為零分，包括低蛋白飲食的蛋白含量、如何計算蛋白含量、如何制作飲食等對患者的低蛋白飲食的知曉情況進行打分，60分為合格。②患者預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺靜脈意外穿刺率：影響預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺意外穿刺率分以下幾種：醫(yī)生是否開啟保護術(shù)側(cè)肢體的醫(yī)囑；護士對患者病情的掌握，有無行動靜脈內(nèi)瘺的可能；護士是否對術(shù)側(cè)肢體進行靜脈穿刺。③壓瘡發(fā)生率：壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)。護士應(yīng)該對新入院患者進行壓瘡危險因素的評估，評估為高?；颊摺＂?4h尿蛋白定量留取合格率：根據(jù)等級醫(yī)院評審標準，標本送檢合格率為95%，關(guān)于24h尿蛋白定量留取不合格分如下幾種：試管上漏記24h尿量；留取尿標本小于24h；未留取24h尿蛋白定量標本；留取24h尿蛋白定量試管拿錯；24h尿蛋白定量標本送檢時間大于2h；飲水過多對24h尿蛋白定量結(jié)果的影響。護士對每日需留取24h尿蛋白定量的患者進行書面及口頭宣教，留取尿標本一定要24h，叮囑患者正常飲食，第三日早晨將所留的標本進行收集并及時送檢[3-5]。

1.2.3指標的監(jiān)測方法

①落實護士的培訓(xùn)教育：由?？谱o士長培訓(xùn)?？迫w護理人員，強調(diào)指標監(jiān)測的目的及意義以取得全力配合，對專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標的計算公式及護理措施詳細講解，人人考核過關(guān)，以確保指標監(jiān)測的客觀準確[5]。②具體實施方法：腎內(nèi)科分為兩個病區(qū)，每個病區(qū)均嚴格落實?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測的相關(guān)工作，各項監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集總結(jié)以病區(qū)向?qū)？茖訉舆f進。每日各班護士按監(jiān)測的項目收集患者數(shù)據(jù)記錄在內(nèi)，夜班護士將前24h的數(shù)據(jù)進行總結(jié)，每月由各病區(qū)護士長依照計算公式準確計算每個月的各項監(jiān)測總數(shù)及發(fā)生率，幫助護理管理者在短時內(nèi)把握重要的數(shù)據(jù)趨勢。護士在工作中嚴格執(zhí)行專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標的相關(guān)護理措施，如果出現(xiàn)陽性監(jiān)測指標，立刻改進此項護理工作，并判別是否為護理不良事件。系統(tǒng)每個月對數(shù)據(jù)進行分析，在每季度護理部主持的護理工作質(zhì)量工作會上進行此項工作的信息發(fā)布；護理部定期與科室交流討論，及時發(fā)現(xiàn)和分析存在的問題，提出和落實改進措施，并持續(xù)追蹤改進效果[6]。

1.2.4評價方法

患者滿意度調(diào)查使用我院自行設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表，由環(huán)境設(shè)施、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、患者安全和綜合評價等18個條目每條從“不滿意”至“滿意”分別給與0～1分，滿分18分?；颊叩梅?gt;17分為滿意。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2.結(jié)果

針對樣本容量分別為對照組和觀察組，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，詳細結(jié)果如表1所示。

3.討論

3.1護理質(zhì)量指標的選擇和制定應(yīng)體現(xiàn)?？铺厣?/p>

①選擇和制定護理質(zhì)量指標時，應(yīng)以“以患者的需要為護理宗旨，以護理效率為護理原則，護理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制”為基本出發(fā)點。②初步確定的?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標，應(yīng)根據(jù)護理實際工作情況隨時增減，?？谱o士長、總護士長及護理部每個月，應(yīng)科室專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標進行整體評價分析[7]。

3.2提供專業(yè)護理，改善患者就醫(yī)效果

①?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立，保證了不同資質(zhì)護理人員相同的護理效果。患者滿意度均有顯著提高。②?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標結(jié)合科室工作特點，由原來的對護士行為評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊咦o理效果的評價，將護理質(zhì)量工作的重點放在了患者的就醫(yī)效果上，得到醫(yī)生的專業(yè)肯定。

綜上所述，?？谱o理質(zhì)量指標在科室工作中的應(yīng)用，縮短了患者住院時間并減輕了其經(jīng)濟負擔(dān)，有效提高了腎內(nèi)科?？谱o理水平。國外護理質(zhì)量評價指標更多地傾向于增加患者的各項評價指標，如患者的健康教育知曉率等[8]，相對而言，國內(nèi)這方方面工作有待完善?！緟⒖嘉墨I】

[1]邢曉燕，張亮，宋木香．護理服務(wù)質(zhì)量評價體系的研究進展[J].護理學(xué)雜志:綜合版，2003，18(11):879-880.

[2]汪牡丹，成守珍，李佳梅.護理質(zhì)量評價指標的研究進展[J].中國護理管理，2012(9)．

[3]陳雪梅，袁雯雯．綜合護理干預(yù)措施預(yù)防擴張型心肌病患者并發(fā)低鉀血癥的研究[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31(9)：1580-1582．

[4]LallaRV，BowenJ，BaraschA，eta1．MASCC/IS00clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofmu-cositissecondarytocancertherapyl[J].Cancer，2014，120(10)：1453-1461．

[5]李冰．新形勢下護理質(zhì)量指標篩選與應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11(3):18-20．

[6]