2024年度保險合同中的理賠程序與責(zé)任3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度保險合同中的理賠程序與責(zé)任本合同目錄一覽1.理賠申請1.1理賠申請?zhí)峤环绞?.2理賠申請?zhí)峤粫r間1.3理賠申請材料清單2.理賠審核2.1理賠審核期限2.2理賠審核流程2.3理賠審核結(jié)果通知3.理賠調(diào)查3.1理賠調(diào)查范圍3.2理賠調(diào)查方法3.3理賠調(diào)查期限4.理賠賠償4.1理賠賠償標(biāo)準(zhǔn)4.2理賠賠償方式4.3理賠賠償金額5.理賠爭議5.1理賠爭議解決方式5.2理賠爭議解決期限5.3理賠爭議處理機(jī)構(gòu)6.理賠資料保存6.1理賠資料保存期限6.2理賠資料保存方式6.3理賠資料保存責(zé)任7.保險責(zé)任7.1保險責(zé)任范圍7.2保險責(zé)任免除7.3保險責(zé)任承擔(dān)8.保險費(fèi)8.1保險費(fèi)繳納方式8.2保險費(fèi)繳納時間8.3保險費(fèi)繳納金額9.保險期間9.1保險期間起止時間9.2保險期間變更9.3保險期間延長10.保險合同變更10.1保險合同變更方式10.2保險合同變更內(nèi)容10.3保險合同變更通知11.保險合同解除11.1保險合同解除條件11.2保險合同解除程序11.3保險合同解除通知12.保險合同終止12.1保險合同終止條件12.2保險合同終止程序12.3保險合同終止通知13.違約責(zé)任13.1違約責(zé)任承擔(dān)13.2違約責(zé)任認(rèn)定13.3違約責(zé)任處理14.爭議解決14.1爭議解決方式14.2爭議解決機(jī)構(gòu)14.3爭議解決期限第一部分：合同如下：1.理賠申請1.1理賠申請?zhí)峤环绞剑?）投保人應(yīng)通過書面形式向保險公司提交理賠申請，包括但不限于填寫《理賠申請書》及提供相關(guān)證明材料。（2）投保人可通過保險公司提供的線上服務(wù)平臺或撥打客服電話進(jìn)行理賠申請。1.2理賠申請?zhí)峤粫r間（1）理賠申請應(yīng)在保險事故發(fā)生后，保險期間內(nèi)提交。（2）如因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)提交，應(yīng)在事故發(fā)生后10日內(nèi)以書面形式向保險公司提出延期申請。1.3理賠申請材料清單（1）身份證件復(fù)印件；（2）保險單正本；（3）事故證明材料；（4）損失清單；（5）保險公司要求的其他相關(guān)證明材料。2.理賠審核2.1理賠審核期限（1）保險公司應(yīng)在收到完整理賠申請材料后的15個工作日內(nèi)完成理賠審核。（2）如因特殊原因，保險公司可延長審核期限，但不得超過30個工作日。2.2理賠審核流程（1）保險公司收到理賠申請后，對申請材料進(jìn)行初步審核。（2）對不符合理賠條件的，保險公司應(yīng)在3個工作日內(nèi)通知投保人。（3）對符合理賠條件的，保險公司將進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.3理賠審核結(jié)果通知（1）保險公司應(yīng)在理賠審核完成后，以書面形式通知投保人審核結(jié)果。（2）如理賠申請被拒絕，保險公司應(yīng)說明拒絕理由。3.理賠調(diào)查3.1理賠調(diào)查范圍（1）保險公司對理賠申請進(jìn)行調(diào)查時，應(yīng)核實(shí)事故發(fā)生的原因、過程及損失情況。（2）保險公司有權(quán)要求投保人提供與理賠相關(guān)的證據(jù)材料。3.2理賠調(diào)查方法（1）保險公司可通過現(xiàn)場勘查、詢問相關(guān)人員、查閱相關(guān)資料等方式進(jìn)行調(diào)查。（2）保險公司有權(quán)委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。3.3理賠調(diào)查期限（1）保險公司應(yīng)在收到理賠申請后的30個工作日內(nèi)完成調(diào)查。（2）如因特殊原因，保險公司可延長調(diào)查期限，但不得超過60個工作日。4.理賠賠償4.1理賠賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）賠償金額根據(jù)保險合同約定的賠償范圍、賠償比例及實(shí)際損失計算。（2）賠償金額不得超過保險合同約定的保險金額。4.2理賠賠償方式（1）保險公司可根據(jù)投保人要求，以現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬或支票等方式支付賠償金。（2）如涉及第三者責(zé)任，保險公司有權(quán)向第三者追償。4.3理賠賠償金額（1）賠償金額一經(jīng)確定，保險公司應(yīng)在賠償決定作出后的10個工作日內(nèi)支付。（2）如因特殊原因，保險公司可延長支付期限，但不得超過30個工作日。5.理賠爭議5.1理賠爭議解決方式（1）投保人與保險公司之間發(fā)生爭議時，應(yīng)友好協(xié)商解決。（2）如協(xié)商不成，投保人可向保險公司所在地的人民法院提起訴訟。5.2理賠爭議解決期限（1）爭議解決期限自爭議發(fā)生之日起計算，最長不超過60日。（2）如因特殊情況，爭議解決期限可適當(dāng)延長。5.3理賠爭議處理機(jī)構(gòu)（1）爭議處理機(jī)構(gòu)為保險公司所在地的人民法院。（2）投保人可向保險公司提出申請，要求指定其他爭議處理機(jī)構(gòu)。6.理賠資料保存6.1理賠資料保存期限（1）保險公司應(yīng)保存理賠資料至少5年。（2）如法律法規(guī)另有規(guī)定，從其規(guī)定。6.2理賠資料保存方式（1）保險公司應(yīng)采用電子或紙質(zhì)形式保存理賠資料。（2）電子保存的資料應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。6.3理賠資料保存責(zé)任（1）保險公司對理賠資料的保存負(fù)有保密義務(wù)。（2）未經(jīng)投保人同意，保險公司不得向任何第三方泄露理賠資料。7.保險責(zé)任7.1保險責(zé)任范圍（1）保險合同約定的保險責(zé)任范圍包括但不限于意外傷害、疾病、意外事故等。（2）具體保險責(zé)任以保險合同約定為準(zhǔn)。7.2保險責(zé)任免除（1）保險合同約定的保險責(zé)任免除事項(xiàng)包括但不限于故意行為、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、違法等。（2）具體保險責(zé)任免除事項(xiàng)以保險合同約定為準(zhǔn)。7.3保險責(zé)任承擔(dān)（1）保險公司應(yīng)在保險責(zé)任范圍內(nèi)，按照保險合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）保險公司有權(quán)在保險責(zé)任范圍內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整賠償金額。8.保險費(fèi)8.1保險費(fèi)繳納方式（1）投保人應(yīng)按照保險合同的約定，以現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或保險公司指定的其他方式繳納保險費(fèi)。（2）首次繳納保險費(fèi)應(yīng)在保險合同生效之日起15日內(nèi)完成。8.2保險費(fèi)繳納時間（1）后續(xù)保險費(fèi)的繳納時間應(yīng)按照保險合同的約定執(zhí)行，通常為每年或每半年繳納一次。（2）如遇特殊情況，投保人應(yīng)在保險費(fèi)到期前30日內(nèi)提出延期繳納申請。8.3保險費(fèi)繳納金額（1）保險費(fèi)金額根據(jù)保險合同的約定和保險金額計算。（2）如保險金額發(fā)生變化，保險費(fèi)金額將相應(yīng)調(diào)整。9.保險期間9.1保險期間起止時間（1）保險期間自保險合同生效之日起至約定的終止日止。（2）保險期間如未明確約定，默認(rèn)為一年。9.2保險期間變更（1）投保人如需變更保險期間，應(yīng)提前30日向保險公司提出書面申請。（2）保險公司應(yīng)在收到申請后的15個工作日內(nèi)答復(fù)。9.3保險期間延長（1）如需延長保險期間，投保人應(yīng)按照保險合同的約定繳納相應(yīng)保險費(fèi)。（2）保險期間延長后，保險合同繼續(xù)有效。10.保險合同變更10.1保險合同變更方式（1）保險合同的變更需以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字確認(rèn)。（2）變更內(nèi)容應(yīng)包括但不限于保險金額、保險期間、保險責(zé)任等。10.2保險合同變更內(nèi)容（1）變更內(nèi)容應(yīng)以不影響保險合同的有效性和投保人的合法權(quán)益為原則。（2）變更內(nèi)容應(yīng)符合法律法規(guī)的規(guī)定。10.3保險合同變更通知（1）變更內(nèi)容一經(jīng)確認(rèn)，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)書面通知投保人。（2）投保人應(yīng)在收到通知后15日內(nèi)確認(rèn)變更內(nèi)容。11.保險合同解除11.1保險合同解除條件（1）保險合同解除條件包括但不限于投保人未按約定繳納保險費(fèi)、保險事故發(fā)生后未履行通知義務(wù)等。（2）具體解除條件以保險合同約定為準(zhǔn)。11.2保險合同解除程序（1）一方提出解除保險合同，應(yīng)提前30日以書面形式通知對方。（2）對方收到通知后，應(yīng)在15個工作日內(nèi)答復(fù)。11.3保險合同解除通知（1）解除保險合同的通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至對方指定的地址。（2）解除保險合同的通知發(fā)出后，保險合同自通知到達(dá)對方之日起解除。12.保險合同終止12.1保險合同終止條件（1）保險合同終止條件包括但不限于保險期間屆滿、保險事故全部賠償完畢等。（2）具體終止條件以保險合同約定為準(zhǔn)。12.2保險合同終止程序（1）保險合同終止時，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)向投保人發(fā)出終止通知。（2）投保人應(yīng)在收到通知后15日內(nèi)確認(rèn)終止。12.3保險合同終止通知（1）終止保險合同的通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至投保人指定的地址。（2）終止保險合同的通知發(fā)出后，保險合同自通知到達(dá)投保人之日起終止。13.違約責(zé)任13.1違約責(zé)任承擔(dān)（1）違約方應(yīng)承擔(dān)由此造成的損失，包括但不限于直接損失和間接損失。（2）違約方應(yīng)按照法律法規(guī)和保險合同的約定承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。13.2違約責(zé)任認(rèn)定（1）違約責(zé)任的認(rèn)定以法律法規(guī)和保險合同約定為準(zhǔn)。（2）保險公司有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查和認(rèn)定。13.3違約責(zé)任處理（1）違約責(zé)任的處理應(yīng)公正、公平、合理。（2）處理結(jié)果應(yīng)以書面形式通知違約方。14.爭議解決14.1爭議解決方式（1）爭議解決方式包括但不限于協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等。（2）投保人和保險公司可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的爭議解決方式。14.2爭議解決機(jī)構(gòu)（1）爭議解決機(jī)構(gòu)可根據(jù)雙方約定或法律法規(guī)的規(guī)定確定。（2）如無約定，爭議解決機(jī)構(gòu)為保險公司所在地的人民法院。14.3爭議解決期限（1）爭議解決期限自爭議發(fā)生之日起計算，最長不超過6個月。（2）如因特殊情況，爭議解決期限可適當(dāng)延長。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義（1）本合同所指的第三方包括但不限于中介方、評估機(jī)構(gòu)、調(diào)查機(jī)構(gòu)、法律顧問、仲裁機(jī)構(gòu)等。（2）第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和資格，能夠獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)。15.2第三方介入條件（1）第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意。（2）第三方介入應(yīng)在合同約定的事宜范圍內(nèi)，且符合法律法規(guī)的規(guī)定。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方應(yīng)在需要第三方介入的情況下，共同選定第三方。（2）選定第三方后，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。16.第三方責(zé)任16.1責(zé)任限額（1）第三方在履行職責(zé)過程中產(chǎn)生的責(zé)任，其責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。（2）如無約定，第三方責(zé)任限額按法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。16.2責(zé)任承擔(dān)（1）第三方在履行職責(zé)過程中產(chǎn)生的責(zé)任，由第三方自行承擔(dān)。（2）如第三方在履行職責(zé)過程中因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)根據(jù)合作協(xié)議的約定，獲取必要的資料和信息。（1）甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的協(xié)助。（2）第三方在獲取資料和信息時，應(yīng)遵守保密原則，不得泄露給任何第三方。17.2第三方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和合作協(xié)議的規(guī)定，獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的關(guān)系（1）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合甲方的工作。（2）第三方對甲方負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露甲方商業(yè)秘密。18.2第三方與乙方的關(guān)系（1）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合乙方的工作。（2）第三方對乙方負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露乙方商業(yè)秘密。18.3第三方與保險公司的關(guān)系（1）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合保險公司的工作。（2）第三方對保險公司負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露保險公司商業(yè)秘密。19.第三方介入時的額外條款及說明19.1第三方介入費(fèi)用（1）第三方介入費(fèi)用由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。（2）如無約定，第三方介入費(fèi)用由提出第三方介入的一方承擔(dān)。19.2第三方介入期限（1）第三方介入期限由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。（2）如無約定，第三方介入期限為30個工作日。19.3第三方介入結(jié)果的確認(rèn)（1）第三方介入結(jié)果由甲乙雙方共同確認(rèn)。（2）第三方介入結(jié)果一經(jīng)確認(rèn)，甲乙雙方應(yīng)按照結(jié)果履行相應(yīng)的義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.理賠申請書（1）詳細(xì)填寫投保人信息、保險單號、事故發(fā)生時間、事故經(jīng)過、損失情況等。（2）由投保人簽字或蓋章確認(rèn)。2.身份證件復(fù)印件（1）身份證、護(hù)照等有效身份證件的正反面復(fù)印件。（2）確保復(fù)印件清晰可辨，無涂改。3.保險單正本（1）保險單正本原件。（2）確保保險單完整、有效。4.事故證明材料（1）事故現(xiàn)場照片、醫(yī)院診斷證明、警方報案記錄等。（2）證明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因等。5.損失清單（1）詳細(xì)列出事故造成的損失項(xiàng)目、數(shù)量、金額等。（2）由投保人簽字或蓋章確認(rèn)。6.保險合同（1）保險合同原件。（2）確保合同內(nèi)容完整、有效。7.理賠調(diào)查報告（1）由第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)出具的事故調(diào)查報告。（2）報告應(yīng)包含事故經(jīng)過、調(diào)查過程、調(diào)查結(jié)論等。8.第三方合作協(xié)議（1）甲乙雙方與第三方簽訂的合作協(xié)議。（2）協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等。9.違約通知（1）甲乙雙方發(fā)出的違約通知。（2）通知應(yīng)明確違約事實(shí)、違約責(zé)任等內(nèi)容。10.爭議解決協(xié)議（1）甲乙雙方就爭議解決方式達(dá)成的協(xié)議。（2）協(xié)議應(yīng)明確爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等內(nèi)容。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定繳納保險費(fèi)（1）責(zé)任認(rèn)定：投保人應(yīng)承擔(dān)未繳納保險費(fèi)的違約責(zé)任。（2）示例：投保人未在規(guī)定時間內(nèi)繳納保險費(fèi)，保險公司有權(quán)解除保險合同，并要求投保人支付違約金。2.保險公司未按約定支付賠償金（1）責(zé)任認(rèn)定：保險公司應(yīng)承擔(dān)未支付賠償金的違約責(zé)任。（2）示例：保險公司未在規(guī)定時間內(nèi)支付賠償金，投保人有權(quán)要求保險公司支付違約金。3.第三方未按約定履行職責(zé)（1）責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)未履行職責(zé)的違約責(zé)任。（2）示例：第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成調(diào)查報告，甲乙雙方有權(quán)要求第三方支付違約金。4.投保人未履行通知義務(wù)（1）責(zé)任認(rèn)定：投保人應(yīng)承擔(dān)未履行通知義務(wù)的違約責(zé)任。（2）示例：投保人未在事故發(fā)生后及時通知保險公司，保險公司有權(quán)拒絕賠償。5.保險公司未履行保密義務(wù)（1）責(zé)任認(rèn)定：保險公司應(yīng)承擔(dān)未履行保密義務(wù)的違約責(zé)任。（2）示例：保險公司泄露投保人商業(yè)秘密，投保人有權(quán)要求保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任。全文完。2024年度保險合同中的理賠程序與責(zé)任1本合同目錄一覽1.理賠申請條件與流程1.1理賠申請材料1.2理賠申請?zhí)峤环绞?.3理賠申請審核標(biāo)準(zhǔn)2.理賠時效與期限2.1理賠時效規(guī)定2.2理賠期限規(guī)定3.理賠責(zé)任范圍3.1理賠責(zé)任認(rèn)定3.2理賠責(zé)任免除3.3理賠責(zé)任承擔(dān)4.理賠金額確定4.1理賠金額計算方法4.2理賠金額調(diào)整4.3理賠金額支付5.理賠爭議處理5.1理賠爭議解決方式5.2理賠爭議解決期限5.3理賠爭議處理費(fèi)用6.理賠資料保管與保密6.1理賠資料保管要求6.2理賠資料保密措施7.理賠機(jī)構(gòu)與人員7.1理賠機(jī)構(gòu)職責(zé)7.2理賠人員資質(zhì)要求8.理賠費(fèi)用結(jié)算方式8.1理賠費(fèi)用結(jié)算流程8.2理賠費(fèi)用支付方式9.理賠合同變更與解除9.1理賠合同變更條件9.2理賠合同解除條件9.3理賠合同解除程序10.理賠法律適用與爭議解決10.1理賠法律適用范圍10.2理賠爭議解決機(jī)構(gòu)11.理賠合同附件12.理賠合同生效與終止13.理賠合同解除后的處理14.本合同未盡事宜的處理第一部分：合同如下：第一條理賠申請條件與流程1.1理賠申請材料（1）申請人身份證明；（2）保險合同原件；（3）事故證明材料；（4）損失賠償清單；（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；（6）其他相關(guān)證明材料。1.2理賠申請?zhí)峤环绞剑?）申請人可向保險公司營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或授權(quán)代理人提交理賠申請；（2）申請人可通過保險公司官方網(wǎng)站、手機(jī)APP等電子渠道提交理賠申請；（3）申請人可委托他人代為提交理賠申請。1.3理賠申請審核標(biāo)準(zhǔn)（1）申請人提交的理賠申請材料齊全、真實(shí)、有效；（2）保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi)；（3）保險事故屬于保險責(zé)任范圍；（4）申請人符合保險合同約定的其他理賠條件。第二條理賠時效與期限2.1理賠時效規(guī)定（1）申請人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)向保險公司提交理賠申請；（2）保險公司應(yīng)在收到理賠申請后30日內(nèi)完成審核并告知申請人審核結(jié)果。2.2理賠期限規(guī)定（1）保險公司應(yīng)在收到理賠申請后60日內(nèi)完成理賠款項(xiàng)的支付；（2）如因特殊情況需延長理賠期限，保險公司應(yīng)提前通知申請人。第三條理賠責(zé)任范圍3.1理賠責(zé)任認(rèn)定（1）保險公司根據(jù)保險合同約定的保險責(zé)任范圍，結(jié)合事故原因和損失程度，認(rèn)定理賠責(zé)任；（2）保險公司有權(quán)對理賠責(zé)任進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3.2理賠責(zé)任免除（1）保險合同約定的免責(zé)條款；（2）故意制造保險事故；（3）違反保險合同約定的義務(wù)；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他免責(zé)情形。3.3理賠責(zé)任承擔(dān)（1）保險公司承擔(dān)保險責(zé)任，按照保險合同約定支付理賠款項(xiàng)；（2）如保險事故涉及第三方責(zé)任，保險公司可代位行使被保險人的權(quán)利，向第三方追償。第四條理賠金額確定4.1理賠金額計算方法（1）根據(jù)保險合同約定的保險金額和保險責(zé)任范圍，結(jié)合事故原因和損失程度，計算理賠金額；（2）理賠金額不得超過保險合同約定的最高賠償限額。4.2理賠金額調(diào)整（1）如因特殊情況導(dǎo)致理賠金額需要調(diào)整，保險公司應(yīng)與申請人協(xié)商一致；（2）保險公司有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況對理賠金額進(jìn)行合理調(diào)整。4.3理賠金額支付（1）保險公司應(yīng)在確認(rèn)理賠金額后，按照保險合同約定支付理賠款項(xiàng)；（2）如涉及第三方責(zé)任，保險公司可代位行使被保險人的權(quán)利，向第三方追償。第五條理賠爭議處理5.1理賠爭議解決方式（1）雙方協(xié)商解決；（2）向保險公司所在地人民法院提起訴訟；（3）依法申請仲裁。5.2理賠爭議解決期限（1）雙方應(yīng)在收到爭議通知之日起30日內(nèi)協(xié)商解決；（2）如協(xié)商不成，應(yīng)在爭議通知之日起60日內(nèi)向人民法院提起訴訟或申請仲裁。5.3理賠爭議處理費(fèi)用（1）雙方協(xié)商解決，爭議處理費(fèi)用由雙方承擔(dān)；（2）向人民法院提起訴訟，訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)；（3）申請仲裁，仲裁費(fèi)用由申請人預(yù)付，敗訴方承擔(dān)。第六條理賠資料保管與保密6.1理賠資料保管要求（1）保險公司應(yīng)妥善保管申請人提交的理賠資料；（2）保險公司應(yīng)確保理賠資料的安全、完整。6.2理賠資料保密措施（1）保險公司應(yīng)對申請人提交的理賠資料進(jìn)行保密；（2）未經(jīng)申請人同意，保險公司不得向任何第三方泄露理賠資料。第七條理賠機(jī)構(gòu)與人員7.1理賠機(jī)構(gòu)職責(zé)（1）負(fù)責(zé)受理、審核和賠付理賠申請；（2）協(xié)助申請人收集理賠資料；（3）處理理賠爭議。7.2理賠人員資質(zhì)要求（1）理賠人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識；（2）理賠人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，確保理賠工作的公正、公平。第八條理賠費(fèi)用結(jié)算方式8.1理賠費(fèi)用結(jié)算流程（1）保險公司收到理賠申請后，對申請材料進(jìn)行審核；（2）審核通過后，計算理賠金額；（3）保險公司與申請人協(xié)商確定理賠款項(xiàng)支付方式；（4）保險公司將理賠款項(xiàng)支付至申請人指定賬戶。8.2理賠費(fèi)用支付方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬；（2）現(xiàn)金支付；（3）保險公司認(rèn)可的其他支付方式。第九條理賠合同變更與解除9.1理賠合同變更條件（1）雙方協(xié)商一致；（2）法律法規(guī)或政策變動；（3）保險事故發(fā)生后，經(jīng)雙方確認(rèn)需變更合同內(nèi)容的。9.2理賠合同解除條件（1）保險合同約定的解除條件成就；（2）保險公司違反合同約定，被申請人解除合同；（3）法律法規(guī)或政策導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行。9.3理賠合同解除程序（1）提出解除合同的一方應(yīng)提前通知對方；（2）雙方協(xié)商確定解除合同的具體事宜；（3）解除合同后，保險公司應(yīng)按照約定退還相應(yīng)的保險費(fèi)用。第十條理賠法律適用與爭議解決10.1理賠法律適用范圍（1）中華人民共和國法律法規(guī)；（2）國際慣例；（3）保險合同約定的適用法律。10.2理賠爭議解決機(jī)構(gòu)（1）保險公司所在地人民法院；（2）雙方協(xié)商一致的其他爭議解決機(jī)構(gòu)。第十一條理賠合同附件（1）保險合同；（2）理賠申請表；（3）理賠費(fèi)用結(jié)算單；（4）其他與理賠相關(guān)的文件。第十二條理賠合同生效與終止12.1理賠合同生效（1）雙方簽訂本合同，自合同簽訂之日起生效；（2）保險合同約定的生效條件成就。12.2理賠合同終止（1）保險合同約定的終止條件成就；（2）保險合同期限屆滿；（3）雙方協(xié)商一致解除合同。第十三條理賠合同解除后的處理13.1退還保險費(fèi)用（1）根據(jù)保險合同約定，退還相應(yīng)的保險費(fèi)用；（2）退還費(fèi)用計算方法按照保險合同約定執(zhí)行。13.2理賠資料歸檔（1）雙方應(yīng)妥善保管理賠資料；（2）保險公司將理賠資料歸檔保存。第十四條本合同未盡事宜的處理（1）雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本合同未盡事宜；（2）如協(xié)商不成，可依法向保險公司所在地人民法院提起訴訟。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念界定1.1第三方是指在保險合同履行過程中，為協(xié)助甲乙雙方完成理賠程序，由甲乙雙方共同認(rèn)可的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)、個人或其他實(shí)體。1.2.1理賠中介機(jī)構(gòu)；2.2.2評估機(jī)構(gòu)；2.2.3法務(wù)顧問；2.2.4保險公估機(jī)構(gòu)；2.2.5其他經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的第三方。第二條第三方責(zé)任限額2.1第三方責(zé)任限額是指第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的賠償上限。2.2第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在合同附件中明確。2.3如無特殊約定，第三方責(zé)任限額為本合同保險金額的一定比例，具體比例由甲乙雙方協(xié)商確定。第三條第三方職責(zé)與權(quán)利3.1第三方職責(zé)：3.1.1按照甲乙雙方的要求，協(xié)助完成理賠程序的各個環(huán)節(jié)；3.1.2對理賠資料進(jìn)行審核，確保其真實(shí)、完整；3.1.3對理賠爭議提供專業(yè)意見；3.1.4其他經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的職責(zé)。3.2第三方權(quán)利：3.2.1要求甲乙雙方提供必要的理賠資料；3.2.2向甲乙雙方提出合理的意見和建議；3.2.3依法維護(hù)自身合法權(quán)益。第四條第三方與其他各方的劃分說明4.1第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)獨(dú)立于甲乙雙方，保持客觀、公正。4.2第三方不得參與甲乙雙方的爭議，不得偏袒任何一方。4.3第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條第三方介入的程序5.1甲乙雙方在合同中約定第三方介入的條件和程序。5.2如需第三方介入，甲乙雙方應(yīng)提前通知對方，并共同確定第三方。5.3第三方介入后，應(yīng)按照甲乙雙方的要求，協(xié)助完成理賠程序的各個環(huán)節(jié)。第六條第三方介入后的責(zé)任承擔(dān)6.1第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)按照本合同約定的第三方責(zé)任限額承擔(dān)賠償責(zé)任。6.2如第三方責(zé)任限額不足以賠償損失，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。6.3第三方責(zé)任限額的適用范圍僅限于第三方在履行職責(zé)過程中因自身原因造成的損失。第七條第三方介入后的爭議解決7.1第三方介入后的爭議，甲乙雙方應(yīng)通過協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，可依法向保險公司所在地人民法院提起訴訟。7.3第三方介入后的爭議解決，不影響甲乙雙方根據(jù)本合同約定的其他爭議解決方式。第八條本合同修訂后的生效8.1本合同修訂后的條款，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2本合同修訂后的條款，對本合同原有條款的修改和補(bǔ)充，具有同等法律效力。8.3本合同修訂后的條款，如與本合同原有條款存在沖突，以修訂后的條款為準(zhǔn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同副本詳細(xì)要求：合同應(yīng)完整、清晰，包含所有條款和附件。說明：作為本合同的有效組成部分，用于證明雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。2.理賠申請表詳細(xì)要求：申請表應(yīng)填寫完整，包括申請人信息、事故描述、損失金額等。說明：用于申請理賠，是理賠程序的重要文件。3.事故證明材料詳細(xì)要求：證明材料應(yīng)真實(shí)、有效，如交通事故報告、醫(yī)療診斷證明等。說明：用于證明保險事故的發(fā)生，是理賠審核的依據(jù)。4.損失賠償清單詳細(xì)要求：清單應(yīng)詳細(xì)列明損失項(xiàng)目、金額、原因等。說明：用于確定理賠金額，是理賠款項(xiàng)支付的依據(jù)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明詳細(xì)要求：診斷證明應(yīng)明確診斷結(jié)果、治療建議等。說明：用于證明被保險人遭受的損失，是理賠審核的依據(jù)。6.理賠費(fèi)用結(jié)算單詳細(xì)要求：結(jié)算單應(yīng)包含理賠金額、支付方式、支付日期等信息。說明：用于記錄理賠款項(xiàng)的支付情況，是理賠程序的最終文件。7.第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方職責(zé)、權(quán)利、責(zé)任限額等。說明：用于規(guī)范第三方介入的行為，保障各方權(quán)益。8.爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確爭議解決方式、期限、費(fèi)用等。說明：用于解決合同履行過程中可能出現(xiàn)的爭議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：詳細(xì)要求：違反合同約定，未履行合同義務(wù)的行為。說明：包括但不限于未按時提交理賠申請、提供虛假理賠材料、拒絕履行理賠責(zé)任等。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)要求：根據(jù)違約行為的性質(zhì)、情節(jié)、影響等因素，確定違約責(zé)任。a)申請人未按時提交理賠申請：違約責(zé)任：申請人應(yīng)承擔(dān)延遲理賠的責(zé)任，并支付相應(yīng)的利息。b)提供虛假理賠材料：違約責(zé)任：申請人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并可能被追究刑事責(zé)任。c)保險公司未按時支付理賠款項(xiàng)：違約責(zé)任：保險公司應(yīng)支付逾期利息，并承擔(dān)相應(yīng)的違約金。d)第三方未履行職責(zé)：違約責(zé)任：第三方應(yīng)根據(jù)合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。全文完。2024年度保險合同中的理賠程序與責(zé)任2本合同目錄一覽1.理賠申請流程1.1申請資料要求1.2保險公司在收到申請后的處理時限1.3申請資料的審核及確認(rèn)2.理賠調(diào)查2.1調(diào)查方式及流程2.2調(diào)查期限及責(zé)任2.3調(diào)查結(jié)果的處理3.理賠金額確定3.1理賠金額的計算方法3.2保險公司對理賠金額的確認(rèn)及調(diào)整3.3爭議解決機(jī)制4.理賠款項(xiàng)支付4.1付款方式及時間4.2付款憑證及手續(xù)4.3逾期付款責(zé)任5.保險合同解除及理賠終止5.1合同解除條件5.2理賠終止條件5.3理賠終止后的處理6.保險公司責(zé)任6.1保險公司在理賠中的責(zé)任6.2保險公司不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形6.3保險公司責(zé)任的追究7.投保人責(zé)任7.1投保人在理賠中的責(zé)任7.2投保人不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形7.3投保人責(zé)任的追究8.第三方責(zé)任8.1第三方在理賠中的責(zé)任8.2第三方不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形8.3第三方責(zé)任的追究9.理賠爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決期限9.3爭議解決費(fèi)用10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3違反保密條款的責(zé)任11.合同生效及解除11.1合同生效條件11.2合同解除條件11.3合同解除后的處理12.法律適用及爭議解決12.1法律適用12.2爭議解決機(jī)構(gòu)12.3爭議解決程序13.合同附件13.1附件一：理賠申請書13.2附件二：理賠資料清單13.3附件三：理賠調(diào)查報告14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同1.合同雙方的基本信息1.1投保人信息1.1.1投保人姓名（名稱）1.1.2投保人地址1.1.3投保人聯(lián)系方式1.2保險公司信息1.2.1保險公司名稱1.2.2保險公司地址1.2.3保險公司聯(lián)系方式2.保險標(biāo)的2.1保險標(biāo)的名稱2.2保險標(biāo)的描述2.3保險標(biāo)的的價值3.保險期間3.1保險起始日期3.2保險終止日期3.3保險期間的特殊約定4.保險金額4.1保險金額確定方式4.2保險金額的具體數(shù)額4.3保險金額的調(diào)整5.保險費(fèi)5.1保險費(fèi)計算方式5.2保險費(fèi)的具體數(shù)額5.3保險費(fèi)的支付方式及時間6.保險責(zé)任6.1保險責(zé)任范圍6.2保險責(zé)任的具體內(nèi)容6.3保險責(zé)任的限制7.理賠程序與責(zé)任7.1理賠申請7.1.1理賠申請的方式7.1.2理賠申請的時間要求7.1.3理賠申請所需的資料7.2理賠調(diào)查7.2.1調(diào)查方式7.2.2調(diào)查期限7.2.3調(diào)查結(jié)果的處理7.3理賠金額7.3.1理賠金額的計算方法7.3.2理賠金額的確認(rèn)7.3.3理賠金額的調(diào)整7.4理賠款項(xiàng)支付7.4.1付款方式7.4.2付款時間7.4.3付款憑證及手續(xù)7.5保險公司責(zé)任7.5.1保險公司理賠責(zé)任7.5.2保險公司不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形7.5.3保險公司責(zé)任的追究7.6投保人責(zé)任7.6.1投保人理賠責(zé)任7.6.2投保人不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形7.6.3投保人責(zé)任的追究7.7第三方責(zé)任7.7.1第三方理賠責(zé)任7.7.2第三方不承擔(dān)理賠責(zé)任的情形7.7.3第三方責(zé)任的追究8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.3爭議解決程序9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3違反保密條款的責(zé)任10.合同的生效、變更和解除10.1合同生效條件10.2合同變更程序10.3合同解除條件10.4合同解除后的處理11.法律適用和管轄11.1法律適用11.2管轄法院12.其他約定事項(xiàng)12.1其他約定事項(xiàng)一12.2其他約定事項(xiàng)二12.3其他約定事項(xiàng)三13.合同附件13.1附件一：保險單13.2附件二：投保單13.3附件三：其他相關(guān)文件14.合同簽署14.1合同簽署日期14.2合同簽署地點(diǎn)14.3合同簽署人簽字或蓋章8.理賠爭議解決8.1爭議解決方式8.1.1爭議解決優(yōu)先采用協(xié)商方式8.1.2協(xié)商不成的，可選擇調(diào)解或仲裁8.1.3仲裁機(jī)構(gòu)的選擇8.2爭議解決期限8.2.1協(xié)商、調(diào)解應(yīng)在收到爭議通知之日起30日內(nèi)完成8.2.2仲裁應(yīng)在仲裁機(jī)構(gòu)受理之日起60日內(nèi)完成8.3爭議解決費(fèi)用8.3.1協(xié)商、調(diào)解費(fèi)用由雙方協(xié)商分擔(dān)8.3.2仲裁費(fèi)用按仲裁規(guī)則及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.1.1合同內(nèi)容9.1.2理賠信息9.1.3爭議解決過程9.2保密期限9.2.1保密期限自合同終止之日起計算，不少于5年9.2.2法律另有規(guī)定的從其規(guī)定9.3違反保密條款的責(zé)任9.3.1違反保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任9.3.2給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任10.合同的生效、變更和解除10.1合同生效條件10.1.1雙方簽署并加蓋公章10.1.2保險公司收到首期保險費(fèi)10.2合同變更程序10.2.1變更內(nèi)容應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致10.2.2變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式確認(rèn)10.3合同解除條件10.3.1雙方協(xié)商一致10.3.2保險期間屆滿10.3.3法律法規(guī)規(guī)定的其他情形10.4合同解除后的處理10.4.1雙方應(yīng)按照合同約定結(jié)算未了事項(xiàng)10.4.2合同解除后，保險公司應(yīng)退還剩余保險費(fèi)11.法律適用和管轄11.1法律適用11.1.1合同的訂立、效力、解釋、履行、變更、終止及爭議的解決均適用中華人民共和國法律11.2管轄法院11.2.1爭議解決機(jī)構(gòu)為合同簽訂地或被保險人所在地人民法院12.其他約定事項(xiàng)12.1其他約定事項(xiàng)一12.1.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議12.2其他約定事項(xiàng)二12.2.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力12.3其他約定事項(xiàng)三12.3.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效13.合同附件13.1附件一：保險單13.2附件二：投保單13.3附件三：其他相關(guān)文件14.合同簽署14.1合同簽署日期14.1.1年月日14.2合同簽署地點(diǎn)14.2.1地點(diǎn)14.3合同簽署人簽字或蓋章14.3.1投保人（或法定代表人）簽字或蓋章14.3.2保險公司（或授權(quán)代表）簽字或蓋章第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指在保險合同履行過程中，基于合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，介入到合同關(guān)系中，為甲乙雙方提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的其他組織或個人。15.2第三方介入方式15.2.1第三方介入包括但不限于中介方、鑒定機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、理賠代理機(jī)構(gòu)等。15.3第三方介入的條件15.3.1第三方介入需符合法律法規(guī)的規(guī)定。15.3.2第三方介入需經(jīng)甲乙雙方同意。15.3.3第三方介入需簽訂書面協(xié)議。16.第三方職責(zé)16.1第三方應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，履行其職責(zé)。16.2第三方應(yīng)保持獨(dú)立性，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。16.3第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保守商業(yè)秘密。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額的確定17.1.1第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方提供服務(wù)的性質(zhì)、范圍及風(fēng)險程度確定。17.1.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在書面協(xié)議中明確約定。17.2第三方責(zé)任的承擔(dān)17.2.1第三方在履行職責(zé)過程中，因過錯造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。17.2.2第三方責(zé)任的承擔(dān)應(yīng)按照書面協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。18.第三方與其他各方的劃分18.1第三方與甲方的劃分18.1.1第三方與甲方的關(guān)系由雙方在書面協(xié)議中約定。18.1.2第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益。18.2第三方與乙方的劃分18.2.1第三方與乙方的關(guān)系由雙方在書面協(xié)議中約定。18.2.2第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益。19.第三方介入后的額外條款19.1第三方介入后的額外條款一19.