中醫(yī)四診-課件

中醫(yī)四診凌步明11月第一節(jié)望診望診的內(nèi)容包括：

望全身：神、色、形、態(tài)

望局部：頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚、小兒絡(luò)脈

望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便

望舌：舌質(zhì)、舌苔概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。一、全身望診（1）望神1、神的概念

廣義——人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。

狹義——人的精神思維。

2、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系

先天（化生）精氣充養(yǎng)形體神后天（滋養(yǎng)）3、望神的意義

了解人體臟腑精氣盛衰表現(xiàn)于外4、神的表現(xiàn)類型及意義

（1）得神

概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)含，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動(dòng)作靈活、體態(tài)自如。

意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟腑精氣未傷者，預(yù)后良好。全身望診4、神的表現(xiàn)類型及意義（2）失神

概念：又稱無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語(yǔ)，面色晦暗無(wú)華，目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸微弱，動(dòng)作遲鈍，強(qiáng)迫體位?；蛞娧旅?、撮空理線。全身望診意義：臟腑功能衰敗，預(yù)后不良。（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。

表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語(yǔ)言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。全身望診4、神的表現(xiàn)類型及意義意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。是陰陽(yáng)離決的危候。（4）少神

概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。4、神的表現(xiàn)類型及意義全身望診意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。（2）望面色1、面部色診的原理及臨床意義

2、常色與病色（1）常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。

正常面色：紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。常色有主色與客色之分：

主色——面色膚色終生不變者。

客色——由于生活條件的改變，人的面色與膚色也會(huì)相應(yīng)改變。全身望診

（3）望形態(tài)

（一）望形體形體的變化及意義:

強(qiáng)——實(shí)證、熱證

弱——虛證、寒證

胖——形盛氣虛，肥人多痰—易患中風(fēng)、眩暈

瘦——形瘦陰虛，瘦人多火—易患勞嗽全身望診（3）望形態(tài)

（二）望姿態(tài)

1、動(dòng)靜：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證

2、痛證的特殊姿態(tài)——護(hù)處必痛全身望診二、望絡(luò)脈

（一）適用年齡

——3歲以下小兒（二）三關(guān)劃分

分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)二、望絡(luò)脈（三）形色主病浮顯易見——表證沉隱模糊——里證鮮紅——外感表證紫紅——里熱色青——痛、驚紫黑——血絡(luò)閉郁2、紅紫辨寒熱1、浮沉分表里三、望排出物（一）望痰涎1.望痰

寒痰——痰稀、色白、量多，或有黑點(diǎn)者痰熱——痰稠色黃，堅(jiān)而成塊者燥痰——痰少而黏，難于咯出者濕痰——痰稠色白量多，滑而易咯出者肺癰——咯出膿血腥臭痰熱傷肺絡(luò)——痰中帶血，或咯血2.望涎口流清涎量多者，多屬脾寒，氣不攝津;口中時(shí)吐豁涎者，多屬脾胃濕熱，濕濁上泛;口角流涎不止，可見于中風(fēng)后遺癥，或風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之證;小兒口角流涎，多屬脾虛不能攝津所致，亦可見于胃熱、蟲積或消化不良。三、望排出物（二）望嘔吐物嘔吐物稀清無(wú)臭，多為寒嘔；嘔吐物為穢濁酸臭，多為熱嘔；吐出酸腐夾雜不化食物，多屬食積；嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶，多屬痰飲；嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱或郁熱；嘔吐鮮血或暗紫有塊，夾雜食物殘?jiān)鄬傥赣蟹e熱或肝火犯胃，熱傷胃絡(luò)而血不歸經(jīng)。三、望排出物四、望舌望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。

淡紅舌、薄白苔望苔色：①白苔：主表證、寒證；②黃苔：主里證、熱證；③灰黑苔：主熱極或寒盛，主里證。另外，望舌應(yīng)在充足的自然光下進(jìn)行，還應(yīng)該注意進(jìn)食造成的“染苔”。

第二節(jié)聞診

概說(shuō)

聽聲音—語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴

嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味

第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容一、

一般情況二、問(wèn)生活史(生活習(xí)慣)三、問(wèn)家族史和既往病史四、問(wèn)起病五、問(wèn)現(xiàn)在癥狀

問(wèn)現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問(wèn)歌》

“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”

第四節(jié)切診

切診——通過(guò)用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來(lái)了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；

切診常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈

2、遲脈、數(shù)脈

3、洪脈、細(xì)脈

4、長(zhǎng)脈、短脈

5、虛脈、實(shí)脈

6、滑脈、澀脈

7、弦脈、緊脈

8、結(jié)脈、代脈、促