臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法（最終定稿）

臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法（最終定稿）第一篇：臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法為規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，特制定臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及監(jiān)管，具體由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施，藥學(xué)部提供技術(shù)支持。2.嚴(yán)格控制全院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，藥比超標(biāo)的按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎(jiǎng)金。3.實(shí)施臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，對(duì)使用金額排名前50位的西藥和前10位的中成藥、前10位的抗菌藥物、單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30％的藥品于上月、上季度、上年度同期進(jìn)行對(duì)比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購(gòu)或使用。4.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度。每月對(duì)門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等，對(duì)不合理處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)，全院通報(bào)不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。5.定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，提出整改措施，提高合理用藥。6.定期對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，每季度對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析總結(jié)，對(duì)不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。7.實(shí)施用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，建立確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的登記、報(bào)告、分析和處理的程序，通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，避免用藥錯(cuò)誤的再次發(fā)生，確?；颊甙踩?。8.實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)救治，并有記錄，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)建立處理程序及應(yīng)急預(yù)案。9.制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查。10.嚴(yán)格執(zhí)行退藥管理制度，藥學(xué)部定期對(duì)臨床退藥進(jìn)行匯總、整理，對(duì)退藥原因進(jìn)行分析，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。11.建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，藥學(xué)部收回藥品，并進(jìn)行記錄。12.嚴(yán)格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)，并作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升的參評(píng)條件之一。第二篇：臨床用藥評(píng)價(jià)方法鹽亭縣人民醫(yī)院臨床用藥評(píng)價(jià)方法為規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩刂贫ㄅR床用藥評(píng)價(jià)體系。一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及監(jiān)管，具體由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施，藥學(xué)部提供技術(shù)支持。二、嚴(yán)格控制全院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，藥比超標(biāo)的按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎(jiǎng)金。三、實(shí)施臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期對(duì)使用金額排名前10位的藥物、前10位的抗菌藥物、基本藥物使用金額排名前10位科室、單品種使用金額異常波動(dòng)的藥品于上月、上季度、上同期進(jìn)行對(duì)比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購(gòu)或使用。四、實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度。每月對(duì)門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等，對(duì)不合理處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)，全院通報(bào)不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。五、定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，提出整改措施，提高合理用藥。六、定期對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，每季度對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析總結(jié)，對(duì)不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。七、實(shí)施用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，建立確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的登記、報(bào)告、分析和處理的程序，通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，避免用藥錯(cuò)誤的再次發(fā)生，確?；颊甙踩?。八、實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)救治，并有記錄，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)建立處理程序及應(yīng)急預(yù)案。九、制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查。十、建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，藥學(xué)部收回藥品，并進(jìn)行記錄。十一、嚴(yán)格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)，并作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升的參評(píng)條件之一。第三篇：臨床用藥方法評(píng)價(jià)臨床用藥評(píng)價(jià)方法：為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定此辦法一、由藥劑科負(fù)責(zé)組織用藥合理性評(píng)價(jià)工作，參加評(píng)價(jià)人員不少于3人，其中主管以上不少于2人。二、每季度對(duì)門(mén)診處方用藥和住院病歷醫(yī)囑用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。三、每月隨機(jī)抽取門(mén)診處方2天量（節(jié)假日除外）和各臨床科室5%的現(xiàn)住院病歷和5%的已出院病歷；四、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)公正、公開(kāi)，必要時(shí)可組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)評(píng)。五、評(píng)價(jià)后作出用藥合理性評(píng)價(jià)簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)相關(guān)科室。評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)控管理。六、對(duì)臨床用藥明顯不合理，或不合理用藥比例較高的科室、醫(yī)生，要仔細(xì)查找原因，采取相應(yīng)措施，及時(shí)加以糾正。七、對(duì)因用藥不合理出現(xiàn)的不良后果，科室、醫(yī)務(wù)人員本人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。改進(jìn)與干預(yù)措施參考原則：1.醫(yī)師在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診部的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。2.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。3.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。4.藥劑部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。臨床藥師要主動(dòng)開(kāi)展專(zhuān)題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。5.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。第四篇：2015第四季度臨床合理用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改建議2015年第四季度臨床合理用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改建議為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，我院對(duì)2015年第四季度門(mén)急診處方和歸檔病歷醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥分析，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況、取得成績(jī)及存在問(wèn)題總結(jié)如下：一、門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)情況從2015年10-12月份各門(mén)診處方中，隨機(jī)抽取100張進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以了解處方的合格情況，處方合理用藥、抗生素使用等情況。本季度共抽查門(mén)、急診處方300張，不合格處方共6張，其中不規(guī)范處方6張。本次抽查處方合格率:98%，門(mén)急診抗菌藥物處方使用比例是22.49%。不規(guī)范處方主要存在問(wèn)題和分析:1、處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；2、抗菌藥物使用不符合規(guī)定；3、處方超7日用量為注明理由。檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)生對(duì)需做皮試的藥物未標(biāo)明皮試結(jié)果。門(mén)、急診處方在正常情況下，處方不超過(guò)7日量和3日量，超過(guò)須注明理由，本季檢查中醫(yī)生超日程使用藥物不注明理由的情況始終依然存在。處方點(diǎn)評(píng)中處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不完整的情況依然存在，希望醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院不合格處方的監(jiān)管，信息科完善信息系統(tǒng)，提高我院的處方質(zhì)量。二、出院病歷點(diǎn)評(píng)情況根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定的每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，結(jié)合我院實(shí)際情況，2015年10-12月，我科從適應(yīng)癥、用藥療程、藥物選擇、單次劑量、給藥頻次等方面共點(diǎn)評(píng)出院病歷90份，存在不合理用藥為26份，占26.67%。其中不合理用藥病歷主要存在問(wèn)題及原因分析如下主要存在問(wèn)題為1、時(shí)間依賴(lài)性抗生素使用不合理，每日給藥次數(shù)不足；2、某些藥物的用量超說(shuō)明書(shū)用量或不足；3、給藥途徑不適宜；4、開(kāi)具的藥物與診斷不符；主要原因?yàn)?、醫(yī)生在輸入時(shí)缺乏責(zé)任心，對(duì)系統(tǒng)中的錯(cuò)誤用量未進(jìn)行及時(shí)修改；2、對(duì)藥品的用法用量不熟悉；3、根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，用藥情況與說(shuō)明書(shū)不符。三、全院抗菌藥物使用及基藥使用情況2015年第四季度門(mén)急診處方18009張，其中抗菌藥物處方數(shù)3152張，抗菌藥物使用率17.50%。按照抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，規(guī)定不超過(guò)20%，達(dá)到要求。2015年第四季度病區(qū)抗菌藥物使用率為53.35%，使用強(qiáng)度為44.92?？股厥褂寐史弦?guī)定要求，但使用強(qiáng)度有些科室超過(guò)預(yù)定指標(biāo)，抗菌藥物的合理應(yīng)用在今后工作中仍作為提高整改工作的重點(diǎn)。根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的各科室基本藥物使用情況進(jìn)行匯總分析，2015年第四季度全院基藥金額占藥品金額比例平均為35.56%，使用金額和使用品種均達(dá)不到國(guó)家優(yōu)先、合理使用基本藥物的規(guī)定。原因是：1、部分科室使用基藥品種數(shù)達(dá)不到規(guī)定，可能是由于科室常用的藥品基藥品種數(shù)相對(duì)不足。2、部分醫(yī)師在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)優(yōu)先使用基本藥物的意識(shí)不是很強(qiáng)。四、全院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)我院2015年第四季度ADR報(bào)告表共23例，呼吸內(nèi)科4例，急診科2例，骨科1例，神經(jīng)內(nèi)科4例，腫瘤科4例，藥劑科2例，內(nèi)分泌科4例，感染科1例，肛腸科1例。發(fā)生不良反應(yīng)的藥品：復(fù)方氨基酸注射液，注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，頭孢曲松（泛生舒復(fù)），頭孢西丁鈉，頭孢噻肟鈉和硫酸依替米星氯化鈉注射液，狂犬疫苗，鹽酸曲馬多緩釋片，注射用阿奇霉素，沙格列汀片，鹽酸左氧氟沙星注射液，伏格列波糖，注射用哌拉西林他唑巴坦鈉，巴氯芬片，注射用甘露聚糖肽，銀杏達(dá)莫注射液，鹽酸消旋山莨菪堿注射液和維生素K1注射液，硫辛酸。藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要是過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、皮膚瘙癢），胃腸道反應(yīng)，器官損害（肝、腎）、頭痛、眩暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、靜脈疼痛等。在院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室提高了對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)，保障用藥安全。五、整改措施1、臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，規(guī)范抗菌藥物的使用，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。2、要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。3、臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。4、針對(duì)科室常用藥品基藥品種少的問(wèn)題，向藥劑科采購(gòu)反應(yīng)情況，采購(gòu)藥品時(shí)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物目錄品種和省補(bǔ)基藥，增加基藥的采購(gòu)品種。5、向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)反映情況，討論新增基本藥物品種目錄。6、藥劑科加強(qiáng)對(duì)臨床科室優(yōu)先、合理使用基本藥物的宣傳、培訓(xùn)和考核?？傊?，我院認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)范的規(guī)定，并結(jié)合“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”“三好一滿(mǎn)意”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”等活動(dòng)要求，深入開(kāi)展工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，提升醫(yī)院影響力和綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展、跨越發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。2016年1月6日第五篇：臨床用藥管理制度臨床用藥管理制度一、總則（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。二、基本用藥供應(yīng)目錄管理（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。（三）藥劑科采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“急特需藥品臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買(mǎi)。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫(xiě)醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。三、新藥申請(qǐng)程序（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫(xiě)新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專(zhuān)業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請(qǐng)必須是本專(zhuān)業(yè)藥品,不得跨專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類(lèi)藥品情況做出說(shuō)明,提出初審意見(jiàn).3、新藥申請(qǐng)人將新藥使用申請(qǐng)單請(qǐng)分管院長(zhǎng)審批，通過(guò)后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論研究。（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專(zhuān)家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。（七）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開(kāi)始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專(zhuān)業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。（八）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。四、藥品供應(yīng)使用管理及監(jiān)督（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤(pán)點(diǎn)。（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見(jiàn)，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。（九）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫(xiě)領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。（十）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門(mén)調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十三）藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng)。（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。（十五）實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。五、藥品價(jià)格管理（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照臨沂市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、處方和醫(yī)囑管理。（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。（二）醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定。（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥品處方權(quán)限（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。（四）處方管理1、處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。2、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。3、處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。4、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿(mǎn)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。七、給藥管理（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱(chēng)、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。（二）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。（三）為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科、各藥房、護(hù)理部備案。3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時(shí)應(yīng)用，距失效期６個(gè)月以上藥品與住院藥房