《針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展研究綜述論文》5900字

針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展研究綜述論文摘要：本文探討針灸治療小兒驚風(fēng)的臨床療效。以選擇計(jì)算機(jī)全面檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等為方法，篩選排除不符合本文研究要求的文獻(xiàn)，納入相關(guān)文獻(xiàn)?？偣矚w納總結(jié)了28篇近年來在針灸方面治療小兒驚風(fēng)的相關(guān)文獻(xiàn)。針灸治療小兒驚風(fēng)必須在時(shí)間短、條件有限的情況下正確診斷，準(zhǔn)確選擇穴位配方，熟練運(yùn)用針灸方法，有的還需要積極配合其他治療措施。在此，重點(diǎn)介紹針刺治療小兒驚風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞:針灸；驚風(fēng)；治療學(xué)目錄TOC\o"1-3"\h\u1925529481針灸治療小兒驚風(fēng) 41942910524前言 620083242331.病名的認(rèn)識(shí) 619049041322.病因病機(jī)的研究 610375370483.中醫(yī)藥辨證治療 73179520963.1辨證分型與治則研究 78815637363.2針灸及針?biāo)幝?lián)合 79520302994.針灸治療進(jìn)展 820200651434.1針刺 816658829784.2電針 817509053074.3頭針 84970799084.4.穴位埋線 97106269264.4.1羊腸線 913501843154.4.2藥線 9880843564.5灸法 108175385094.6其他 107693472575.小結(jié) 10420309812參考文獻(xiàn) 11前言小兒驚風(fēng)為兒科四大癥(痘、疹、驚、瘡)之一。本病多由外感風(fēng)寒暑濕，內(nèi)挾宿食，生痰化熱，熱急生風(fēng)引起；或因致驚未盡，正氣已虛，半虛半實(shí)；或因正氣耗竭，脾腎陽微；亦或近于“純陰無陽”等癥。因此，對小兒驚風(fēng)進(jìn)行理論和實(shí)踐研究整合是十分有必要的。本文就針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展作一綜述:1.病名的認(rèn)識(shí)早在2000年前，《素文大齊論》就出現(xiàn)了驚風(fēng)這個(gè)詞。古代文獻(xiàn)中對“驚風(fēng)”的描述非常多，宋朝以前小兒驚風(fēng)稱為“癇”，又名“驚癇”“風(fēng)癇”“食癇”等，《太平圣惠方》中首次出現(xiàn)“驚風(fēng)”之名，古籍中錢乙所著的《小兒藥證直訣》中首次將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。而《黃帝明堂灸經(jīng)》[1]最先出現(xiàn)“小兒急驚風(fēng)”和“小兒緩驚風(fēng)”。宋之后“驚風(fēng)”與“癇”并存，同指小兒驚風(fēng)。現(xiàn)代許多人未追本溯源，想當(dāng)然的將“癇”與癲癇病混為一談。因此目前階段應(yīng)該將從古至今病名的出現(xiàn)及變換進(jìn)行一個(gè)完整的整理，根據(jù)其出現(xiàn)的時(shí)間順序繪制圖表，以便清晰的掌握病名歷史內(nèi)涵，以愿正本清源。驚風(fēng)的范圍比較廣，在此之前驚風(fēng)的概念是模糊的。直到北宋，王淮陰才首次提出“景風(fēng)”之名，將“景”與“驚風(fēng)”區(qū)別開來。歷代醫(yī)家對“驚風(fēng)”的命名較為復(fù)雜。最終于明朝醫(yī)書《醫(yī)綱》才正式確立該病名。直到現(xiàn)代，它被俗稱為“癲癇驚風(fēng)”。2.病因病機(jī)錢乙[2]將急驚風(fēng)歸因于痰熱壅盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，煩擾心神。病變臟腑以心、肝二臟為主，邪實(shí)為主要性質(zhì)。而慢驚風(fēng)是因溫?zé)岵『笃诨蜷L期處于泄瀉的狀態(tài)，導(dǎo)致中焦脾胃失司，土虛木乘，肝陽上亢，或因不小心食用生冷刺激性食物，損耗胃氣，致脾胃陽虛不能濡養(yǎng)溫煦，進(jìn)而演變成慢驚風(fēng)證?？梢娐@風(fēng)的病機(jī)為脾胃陽虛。以傷及肝、脾、腎為主。正虛為主要性質(zhì)?？偨Y(jié)出：急驚風(fēng)發(fā)病迅速，屬陽，慢驚風(fēng)發(fā)病緩慢，遷延日久，屬陰。根據(jù)所查文獻(xiàn)中，現(xiàn)代醫(yī)者對于小兒驚風(fēng)的認(rèn)識(shí)多種多樣。郝玉巧[3]認(rèn)為急驚風(fēng)病因較多,包括外感風(fēng)邪，向內(nèi)化熱生火；或因飲食不當(dāng),導(dǎo)致濕熱積郁化火?；鹦跋蛏献瓒羟甯[,使得清竅失養(yǎng)，熱盛動(dòng)風(fēng)導(dǎo)致抽搐；或火煉成痰，痰熱互結(jié)，蒙蔽清竅引發(fā)抽搐。張振尊[4]認(rèn)為小兒驚風(fēng)的病因分為先天與后天兩種因素，先天指腹中受驚、遺傳缺陷，后天因素包括電解質(zhì)紊亂、外感六淫、蟲積、顱腦性損傷等。其主要病機(jī)由風(fēng)、痰、食、火所致，風(fēng)為陽邪，其性開泄，易于痰結(jié)合上涌，內(nèi)陷心包，向外阻滯經(jīng)脈，久而久之出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)。霍莉莉[5]認(rèn)為先天因素由胎兒在腹中孕婦調(diào)理不當(dāng)或患兒自身體質(zhì)差異所致，后天因素與風(fēng)、驚、痰、熱、食、蟲等有關(guān)。病因病機(jī)可總體歸為：突發(fā)驚恐，驚風(fēng)所致；痰濁阻竅，正氣虧虛；孕期勞累，飲食習(xí)慣不當(dāng)，胃內(nèi)生熱成癇；潛在病原體導(dǎo)癇；瘀血阻滯；邪伏于內(nèi)?？傊?，對小兒驚風(fēng)的認(rèn)識(shí)主要有先天與后天兩方面的因素，其性質(zhì)總體概括為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛痰壅，驚、風(fēng)、痰、火、瘀為發(fā)病的主要機(jī)制。3.中醫(yī)辨證治療3.1辨證分型急驚風(fēng)分為：風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)型，一般先見于風(fēng)熱表證，但隨即出現(xiàn)高熱、抽搐甚至昏迷；邪陷心肝型，傳變迅猛，容易傳染，以高熱、煩渴、昏厥、顫動(dòng)、雙目上視為主；氣營兩燔型，夏至多發(fā)，起病迅猛，患兒出現(xiàn)壯熱多汗、煩躁易怒神昏、嘔吐等癥。陳杰奎[6]總結(jié)其導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸類小兒急驚風(fēng)分為內(nèi)風(fēng)、痰蒙心竅。慢驚風(fēng)分為：脾虛肝旺型，患者無高熱癥狀，但出現(xiàn)萎靡，面色黃，夜間入睡露睛等脾胃虛弱之證，土虛木乘導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)無力抽搐，觀察大便可見稀薄，青綠[7]。慢脾風(fēng)型由泄瀉轉(zhuǎn)變而來，腎陽極具虛衰，生內(nèi)風(fēng)。有脈微欲絕之征象。陰虛風(fēng)動(dòng)型，多因急癥發(fā)作時(shí)失治誤治，痰灼津液，陰津虧虛無以榮養(yǎng)筋脈，可見頭項(xiàng)強(qiáng)直，筋脈拘急，抽搐反復(fù)發(fā)作，還可見陰虛的特色征象如持續(xù)低熱，五心煩熱，雙顴紅赤，舌紅少苔。3.2治則急驚風(fēng)以是驚、風(fēng)、痰、熱四大病因?yàn)橹鳎虼酥委熒线x擇鎮(zhèn)靜、祛風(fēng)、豁痰開竅、清熱解毒，治療后需加以補(bǔ)益脾氣，防止正氣虧虛、誤判失去治療恰當(dāng)時(shí)機(jī)而演變成慢驚風(fēng)。慢驚風(fēng)的治療上以溫補(bǔ)脾胃，散寒除濕，陰陽雙補(bǔ)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，切不可單純使用溫類藥物。清熱解表：外感六邪極易導(dǎo)致驚風(fēng)的發(fā)生，龔?fù)①t注重驅(qū)邪外出，防止邪氣侵入臟腑，引發(fā)病變。汪受傳[8]認(rèn)為先將體表毛孔舒張，令汗微出，使邪氣可透過毛孔滲出體外，達(dá)到降溫的效果。豁痰開竅：因火熱演煉成痰，脾運(yùn)化失司，導(dǎo)致痰濁蒙心。痰是引發(fā)驚風(fēng)最為主要的因素。因此治療上以化痰法為重中之重。補(bǔ)益氣血：在疾病發(fā)展后期，或者慢驚風(fēng)時(shí)期，由于小兒素來體弱，容易出現(xiàn)四肢厥逆，面色淡白，脈弱等虛證，應(yīng)采取補(bǔ)益氣血法扶助正氣。切不能單純的祛邪，否則將出現(xiàn)正氣脫之癥候。4.針灸治療進(jìn)展4.1針刺王進(jìn)才[9]治療癲癇30例，以大椎、委中、命門為主穴，急驚風(fēng)配合人中、百會(huì)、行間、地倉；慢驚風(fēng)配足三里、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴；若痰重加豐隆（祛痰要穴）:晝加申脈，夜加照海。結(jié)果顯效18例，有效6例，效差4例，無效2例，總有效率達(dá)98.3%。焦寶娟[10]等用“二”針治療小兒驚風(fēng)38例。主穴取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里，配穴以百會(huì)、大椎捻轉(zhuǎn)提插。得氣后，將針放置40分鐘。結(jié)果為痊愈28例，顯效9例，總有效率97.4%。谷世[11]等治療小兒驚風(fēng)27例，用以百會(huì)為主穴，其他穴位分證型進(jìn)行選取。在治療小兒驚風(fēng)時(shí)，配以脾俞、肝俞、豐隆等。若發(fā)生急驚風(fēng)時(shí)，強(qiáng)烈迅速刺激水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉，癥狀減輕時(shí)取針，結(jié)果顯效8例，有效14例,無效5例，總有效率為81.5%。臨床研究表明,督脈的長強(qiáng)及百會(huì)屬于治療癲癇的要穴。其中長強(qiáng)屬于督脈,督脈主一身陽氣,刺激此穴位可以通竅醒腦,調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血陰陽平衡,再配合交會(huì)穴百會(huì)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅醒腦,緩解病情[12]。4.2電針張錦華[13]運(yùn)用電針療法，將其分為三組：頭取頂葉前、神庭或頭維、風(fēng)府；上腹取巨闕、鳩尾；上肢取曲池、天井或列缺、少海；下肢取足三里、申脈或照海，用一次性毫針刺入穴位至一定深度，并通電針儀器（連續(xù)波）30min。結(jié)果為臨床治愈15例，顯效6例，總有效率95.5%易海連[14]主要選取頭部的血管舒縮區(qū)，結(jié)合攢竹、頰車、水溝等穴位。得氣后，同樣是將電針的電極夾在毫針上端進(jìn)行連續(xù)波長期刺激，總有效率為100%，她指出，該區(qū)域位于大腦皮層額葉的投影區(qū)，針刺該部位可在皮層形成一個(gè)興奮灶，加上連續(xù)波持續(xù)刺激，對其產(chǎn)生一個(gè)抑制，使得腦部神經(jīng)系統(tǒng)得以正常。目前，臨床上對電針治療驚風(fēng)的機(jī)制研究較多。有一種研究顯示電針能有效抑制齒狀回神經(jīng)元的損傷，并且能明顯延長小兒驚風(fēng)發(fā)作的潛伏期，猜測這可能與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而有效降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性有關(guān)?？梢?，現(xiàn)階段對電針抑制驚風(fēng)作用機(jī)制的研究雖多，但尚無統(tǒng)一的定論。4.3頭針李效芳[15]等人用頭針治療小兒驚風(fēng)40例，主要取自額中帶、額頂背1/3、頂枕中帶1/3。針刺采用小幅度提刺法，持針4小時(shí)，總有效率90%。其結(jié)果表明膀胱經(jīng)頭皮穴具有鎮(zhèn)靜、益腎、健腦及控制小兒驚風(fēng)發(fā)作的作用。史江峰[16]等人選擇頭部胸腔區(qū)、制狂區(qū)，再另外選取人迎穴配合安定注射液，插針約3cm，留針2h，該結(jié)果顯示此方法治療效果頗好。鐘玉濤[17]觀察60例驚風(fēng)患兒，取頭部的運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū),配合百會(huì)以及其四周的四神聰穴、頭維進(jìn)行快速進(jìn)針，總有效率93.3%。頭部是一切陽氣的匯合點(diǎn)，針刺頭部俞穴遵循近部取穴的作用，其直接作用于病變部位，可以調(diào)節(jié)氣血平衡，陰平陽秘。頭針治療小兒癲癇,不僅可以起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用,而且相對易于操作,很少會(huì)引起小孩啼哭不配合一生的操作等類似情況等發(fā)生[18]，能夠及時(shí)有效的快速處理，對急驚風(fēng)治療有一定療效。4.4.穴位埋線4.4.1羊腸線吳緒平[19]選取頭維、百會(huì)、巨闕、肝俞,埋線治療56例,治愈18例,顯效20例,有效12例,無效6例,總有效率88.89%。趙蘭[20]等只選取督脈的穴位進(jìn)行治療，取大椎、神柱、神道、靈臺(tái)、筋縮、脊中、至陽、命門，上部下部各取1穴，配合使用。對所選穴位的患兒皮膚進(jìn)行酒精消毒，注射少量的麻醉藥物，醫(yī)者在局部麻醉狀態(tài)下用將羊腸線穿于一次性針頭上，再埋入皮膚內(nèi)穿引，結(jié)束后將羊腸線多余線頭剪斷，一般2周一次，治療110例，顯效32例，有效69例，無效9例，總有效率達(dá)91.7%。當(dāng)羊腸線埋入驚風(fēng)患兒的特定穴位時(shí)，異物會(huì)在局部產(chǎn)生一個(gè)興奮點(diǎn)，將電脈沖通過神經(jīng)末梢傳遞到大腦，在大腦皮層形成一個(gè)占主導(dǎo)地位的興奮點(diǎn)。激發(fā)病灶可對病灶產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，從而減輕病灶的放電，達(dá)到控制小兒驚風(fēng)發(fā)作的目的。4.4.2藥線李東海[21]取大椎、脊中、巨闕,一次選取一個(gè)穴位,埋線治療78例,治愈30例,好轉(zhuǎn)29例,有效19例,無效6例,總有效率97.5%。陳瑞[22]傾向于采用雙側(cè)“癲癇穴”（備急千金藥方的經(jīng)外奇穴），埋線治療例,顯效50例,有效37例,無效13例,總有效率98.00%。研究顯示并沒有不良反應(yīng)和毒副作用，并且更適用于急驚風(fēng)。林軍[23]等將羊腸線置于地西泮注射液中浸泡，每2周穴位埋線1次。主穴選取足太陽膀胱經(jīng)的背部俞穴，辯證選取配穴。研究結(jié)果顯示其對于慢驚風(fēng)治療更為適合。陳瑩[24]等人將羊腸線浸泡在苯巴比妥鈉注射液中15min左右，后埋入豎脊肌和三角肌，總有效率為92%。穴位埋線治療小兒驚風(fēng)可以有效的降低驚風(fēng)發(fā)作的頻率,其作用機(jī)制是使患兒的腦電波發(fā)生改變,可以避免胃腸道和靜脈藥物引起的不良反應(yīng)和耐藥性以及并發(fā)癥的發(fā)生。此方法操作簡單,性價(jià)比搞，,有效的減輕小孩的痛苦,減輕家長們的心理負(fù)擔(dān),可以廣泛在使用于臨床上。4.5灸法燈火灸法．古稱“神火灸”。許多古書上記載燈火法多用于小兒．認(rèn)為是“幼科第一捷法”。具有舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，宣泄陽氣．樸盎正氣．鎮(zhèn)靜開竅、醒神等作用．因此在時(shí)令天，燈火灸督脈各穴治療驚風(fēng)療效較好，但其作用機(jī)理有待于進(jìn)一步的考量。曠秋和[25]用燈火灸治療小兒驚風(fēng)55例。選取頭維、神庭、上關(guān)、巨髎、耳背溝三穴，從風(fēng)府至長強(qiáng)、曲澤、委中等，每24節(jié)氣早晨艾灸1次，3次為一療程，總有效率95%。陰陽氣血尤其在季節(jié)更換的時(shí)期隨即相應(yīng)變化，因此選擇在這個(gè)時(shí)期調(diào)節(jié)陰陽平衡更為可取?！肚Ы鹨矸健め樉闹小ば∧c病》中提出用“繩”“竹”取穴的方法，以利于準(zhǔn)確取穴：“大人癲，小兒驚癇，灸背第二椎及下窮骨兩處，以繩度中折，繩端一處是脊骨上也。凡三處畢，復(fù)斷此繩作三折，令各等而參合如厶字，以一角注中央灸，下二角俠脊兩邊便灸之，凡五處也。以丹注所灸五處各百壯，削竹為度，勝繩也?！本姆▽儆跍睾蛯傩?，通過其溫?zé)嶙饔猛苿?dòng)體內(nèi)氣血以及臟腑來達(dá)到治療疾病的目的。臨床上眾多醫(yī)者結(jié)合孫思邈的《千金要方》，提出了治療小兒驚風(fēng)的“時(shí)相”理論和“熱中生熱”方法。提倡“按時(shí)用穴”，古人說：“晝發(fā)治陽蹺，夜發(fā)治陰蹺”，雖然驚風(fēng)大多是是痰火引起的，但也可以用艾灸治療，這就是“從治”的意思。艾灸生熱，溫潤。有助于氣血循環(huán)和溫痰，是熱而不助熱，反可引熱外出。4.6其他王春榮[26]采用極泉穴穴位注射轉(zhuǎn)移因子液治療該病。39例中顯效27例，有效8例，無效4例。潘靜[27]等人對246例小兒驚風(fēng)患者采用耳穴療法，選擇神門、心、腎、皮質(zhì)下、緣中、枕、胃等為主要穴位，按辨證分型配穴。未發(fā)作時(shí)采用耳穴按壓法。發(fā)病時(shí)則在耳穴注射鹽酸消旋山莨菪堿。總有效率92.68%。況瓊[28]等人采取穴位注射加中藥，用針頭抽取注射液于頭維、百會(huì)、風(fēng)池、豐?。蛔尰颊吲浜峡诜?zhèn)肝熄風(fēng)類藥物。治療組47例，臨床痊愈26例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率為98.5%。在治療前和治療第2療程檢查腦電波情況,其中治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，無變化5例，改善率為92.8%。5.小結(jié)從近20年來針灸治療小兒驚風(fēng)的臨床研究可知，與西醫(yī)相比、針刺、電針、頭針等非藥物療法療效更顯著，且方法多，優(yōu)勢多。但在臨床上存在一定的缺陷。沒有大規(guī)模的樣本數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性不易服眾。目前也沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系來治療。小兒驚風(fēng)在生活中十分常見，是一種較為復(fù)雜的疾病，反復(fù)發(fā)生，變幻多端，診治的難度系數(shù)大?；純褐斡鲈汉?，醫(yī)院很少會(huì)做到隨訪，這樣就缺少了治愈后病者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，從而對未來的研究產(chǎn)生了空白。根據(jù)現(xiàn)階段的研究顯示，臨床上不能只單純使用針刺療法，需配合中醫(yī)其他特色療法進(jìn)行治療，其進(jìn)展有待進(jìn)一步的考究。參考文獻(xiàn)[1]史焱,傅海燕.宋之前小兒驚風(fēng)病名演變研究［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2015,33(4):28－30．[2]郭錦章.錢乙對驚風(fēng)辨治的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)報(bào)[N],1990,9(2):15.[3]郝玉巧,趙晶磊,李鳳芝.針灸治療小兒驚風(fēng)[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),1993(02):41-42.[4]張振尊.張士卿治療小兒癲癇學(xué)術(shù)思想介紹[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2010,17(10)：86-87．[5]霍莉莉.小兒癲癇病因病機(jī)溯源[J].陜西中醫(yī).2006,27(10):124.[6]陳杰奎,劉振寰.劉振寰教授中西醫(yī)結(jié)合治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī).2011.43(1):142-144．[7]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002:140－147．[8]汪受傳.江育仁辨治小兒急驚風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(11):1-3.[9]王進(jìn)才.背三針治療癲癇.上海針灸雜志.2001.20(2):20-20[10]焦寶娟.針刺治療癲癇38例臨床觀察[J].2010：08-0058-02[11]谷世.夏勇.張洪林.針刺治療癲癰27例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué).1998;21(4):66-67.[12]李福庫,王愛英.長強(qiáng)穴埋線治療癲癇[J].神經(jīng)藥理學(xué)報(bào),1995,(4):70.[13]張錦華.針灸加電治療癰癥22例[J].中國針灸.2003,23(9):517[14]易海連.電針血管舒縮區(qū)為主治療癲癇大發(fā)作的臨床進(jìn)展.廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文.2004.25-89[15]李效芳.馬志剛.頭皮針治療癲癰40例[J].中