斷肢再植的護(hù)理概述

斷肢再植的護(hù)理1、概述

斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。

⑴按肢體離斷的程度分類：

①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。

②不完全斷離。斷離的遠(yuǎn)端肢（指）體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。

⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類：

①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴(yán)重的軟組織挫傷和缺損。

②不整齊損傷。多由于機(jī)械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。

⒉急救處理

⑴病人的護(hù)理：首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時(shí)間，每小時(shí)放松1次，肢體如有多希骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場補(bǔ)步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進(jìn)行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時(shí)可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。

⑵斷離肢體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

⑶斷肢（指）再植的時(shí)限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時(shí)間，即熱缺血時(shí)間，熱缺血時(shí)間一般不超過6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時(shí)限，所以再植的時(shí)限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，護(hù)士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進(jìn)行工作。

⒊術(shù)后護(hù)理

術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時(shí)通風(fēng)消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。

⑴全身護(hù)理：病人經(jīng)過長時(shí)間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充足量的全血，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血的常規(guī)化驗(yàn)和血細(xì)胞壓積，必要時(shí)用中心靜脈壓測定，以便及時(shí)采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。

⑵局部的護(hù)理：

①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當(dāng)提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護(hù)架遮蓋。

②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。

③定時(shí)觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，動脈供血不足時(shí)表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，靜脈回流受阻時(shí)則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時(shí)給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)控查，肢體腫脹時(shí)可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。

④定時(shí)定點(diǎn)皮溫測定。術(shù)后可用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測量肢體溫度，一般術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測皮溫1次，測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后15分鐘進(jìn)行，避免誤差，測溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1℃左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取措施。

⑤烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴(kuò)張，使用烤燈一般需7~10日左右時(shí)間。

⑶抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴(yán)重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴(yán)格無菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以提示有效抗生素的應(yīng)用。

⑷有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療。肝素常補(bǔ)用作吻合血管時(shí)的局部沖洗抗凝藥，將肝素50ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。

⑸再植肢（指）體的功能恢復(fù)：再植肢體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護(hù)士應(yīng)幫助做傷肢關(guān)節(jié)被動活動和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以達(dá)到恢復(fù)傷肢最大功能的目的。踝關(guān)節(jié)解剖骨性結(jié)構(gòu)：主要由脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝和距骨組成。內(nèi)踝為脛骨內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)端的延伸部分，其關(guān)節(jié)面與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相延續(xù)。外踝為腓骨遠(yuǎn)端延伸形成。距骨位于踝穴中，距骨分為距骨頭、距骨頸和距骨體，距骨體的表面與脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝構(gòu)成關(guān)節(jié)，其表面有稱為滑車面。

韌帶系統(tǒng)：踝關(guān)節(jié)的韌帶對其穩(wěn)定性有舉足輕重的作用。內(nèi)側(cè)韌帶：又稱三角韌帶。外側(cè)韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶和距腓韌帶組成。脛腓下聯(lián)合韌帶由脛腓下聯(lián)合前韌帶、脛腓下聯(lián)合后韌帶、骨間韌帶及脛腓橫韌帶構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，在整個(gè)運(yùn)動損傷中約占8%，在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位。球類、田徑、體操、滑雪運(yùn)動中都可發(fā)生，其中以外側(cè)副韌帶損傷為多見，尤以距腓前韌帶損傷更為常見。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶分為三束，即距腓前(前束)、跟腓(中束)及距腓后(后束)。距腓前韌帶的部分纖維參與組成關(guān)節(jié)囊，當(dāng)其發(fā)生撕裂時(shí)，一般都引起關(guān)節(jié)囊和滑膜的損傷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血。由于外踝比內(nèi)踝約長1cm，且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)。因此，足的內(nèi)翻活動比外翻活動大。又因距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，較寬的距骨體前部進(jìn)入踝穴中，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)固；當(dāng)足跖屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴內(nèi)，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動和較大的內(nèi)翻運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)顯得較不穩(wěn)定。此外，使足背伸外翻的第三腓骨肌較弱，而使足背伸內(nèi)翻的脛前肌較強(qiáng)，因而，使足內(nèi)翻的力量較大。當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，似乎有15～20度的沿足長軸的旋轉(zhuǎn)活動，即當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)旋前，跖屈時(shí)旋后。這些解剖生理上的特點(diǎn)，使踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生過度內(nèi)翻而引起外側(cè)副韌帶的損傷。（一）損傷機(jī)制

在體育運(yùn)動中，由于場地不平，以及跳起落地時(shí)身體失去平衡等原因，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過度內(nèi)翻(旋后)，引起外側(cè)韌帶的過度牽扯、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?圖7-45)。外側(cè)副韌帶完全斷裂，多有踝關(guān)節(jié)暫時(shí)性脫位或半脫位。由于外力作用的大小和受傷的姿勢不同，可以引起不同的韌帶損傷。足的旋后動作是一個(gè)足踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合動作，在發(fā)生外側(cè)韌帶損傷的同時(shí)，往往合并足踝部其他組織的損傷。踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。（二）癥狀與體征

有足突然旋后的受傷史。傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，迅速腫脹，并逐漸延及踝關(guān)節(jié)前部，若距腓前韌帶撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)普遍腫脹。韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂后，局部皮下瘀血，傷后2～3天，瘀血青紫現(xiàn)象最明顯。因組織撕裂，關(guān)節(jié)積血或撕裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，致使行走時(shí)疼痛，足跖不敢著地，或只能用足的外緣著地，出現(xiàn)跛行。局部明顯壓痛，根據(jù)外側(cè)諸韌帶的解剖位置，壓痛點(diǎn)既可幫助韌帶損傷的定位診斷，又可幫助鑒別是單純韌帶損傷還是合并有骨折，前者壓痛多在外踝下方，后者壓痛多在外踝或外踝尖部。內(nèi)翻痛，即握住患肢前足，被動使足內(nèi)翻，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)相應(yīng)的損傷部位出現(xiàn)疼痛；若內(nèi)翻運(yùn)動超出正常范圍，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，距骨在兩踝之間旋轉(zhuǎn)角度增大，表示外側(cè)韌帶完全斷裂。（三）處理

在現(xiàn)場急救時(shí)，立即用拇指壓迫痛點(diǎn)止血，同時(shí)做強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)和踝抽屜試驗(yàn)，檢查有否韌帶完全斷裂。用氯乙烷噴射或用其噴濕的棉花團(tuán)壓迫以加快止血，然后用較大的棉花塊或海綿墊加壓包扎，并抬高傷肢?？噹О鷷r(shí)應(yīng)注意行走方向，即內(nèi)翻損傷應(yīng)呈輕度外翻位固定，使受傷組織處于松馳狀態(tài)。24h以后，根據(jù)傷情可選用新傷藥外敷、理療、針灸、按固定，使受傷組織處于松馳狀態(tài)。24h以后，根據(jù)傷情可選用新傷藥外敷、理療、針灸、按摩、藥物痛點(diǎn)注射及支持帶固定等，并應(yīng)及早練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能。對較嚴(yán)重的韌帶捩?zhèn)部刹捎檬喙苄凸潭?。韌帶完全斷裂的患者，經(jīng)急救固定后送醫(yī)院作進(jìn)一步的治療。如合并有關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。運(yùn)動系統(tǒng)傷病的體育康復(fù)

本章介紹了運(yùn)動系統(tǒng)常見損傷，包括軟組織損傷、骨與軟骨損傷、韌帶損傷的主要原因、癥狀及其體育康復(fù)的方法。

第一節(jié)

概

述隨著現(xiàn)代社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和繁榮的社會交往活動，出現(xiàn)工傷、交通事故及文娛體育活動中受傷的人數(shù)增多，地震和戰(zhàn)爭帶給人們的災(zāi)難也是難以避免的，使創(chuàng)傷成為人們生活密切相關(guān)的常見病、多發(fā)病。

一、運(yùn)動系統(tǒng)傷病的體育康復(fù)的意義

臨床上對運(yùn)動系統(tǒng)傷病的診斷和治療并不困難，但對功能障礙的恢復(fù)效果卻不盡如人意，這就需要及早實(shí)行體育康復(fù)鍛煉。運(yùn)動系統(tǒng)傷病的體育康復(fù)的意義有：(一)促進(jìn)傷病痊愈，縮短病程

一邊臨床治療，一邊進(jìn)行體育康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)機(jī)體抗病能力提高，加強(qiáng)機(jī)體代謝過程，使傷病能盡早痊愈，大大縮短了病程。

(二)預(yù)防功能障礙的出現(xiàn)和得到最大程度的功能恢復(fù)

功能鍛煉進(jìn)行的時(shí)間早晚，與預(yù)后有直接的關(guān)系，功能鍛煉是運(yùn)動系統(tǒng)傷病最主要的治療手段之一。其對關(guān)節(jié)ROM、肌肉力量、心血管功能的提高具有獨(dú)到的作用。

(三)預(yù)防傷病后的并發(fā)癥出現(xiàn)

傷病導(dǎo)致機(jī)體相對靜臥休息，可因體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌、機(jī)能代謝的改變引起體重增加或出現(xiàn)褥瘡、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、墜積性肺炎等并發(fā)癥。體育康復(fù)的介入可以預(yù)防或減少這些并發(fā)發(fā)癥的出現(xiàn)。

(四)提高傷病者的自信心

運(yùn)動系統(tǒng)傷病殘者通過體療方式，主動參與康復(fù)治療過程，能提高其自信心，培養(yǎng)情操，盡早回歸社會。

二、運(yùn)動系統(tǒng)傷病的體育康復(fù)的原則

(一)運(yùn)動系統(tǒng)傷病病者在進(jìn)行體育康復(fù)之前，需對其進(jìn)行康復(fù)評定并制定運(yùn)動處方。

(二)對受傷部位進(jìn)行固定制動后，盡量保持全身及未傷部位的活動，以避免健側(cè)肢體活動能力的減退。

(三)盡早施行受傷部位的體育康復(fù)鍛煉。不論是急性或是慢性損傷均適用體育康復(fù)治療。急性損傷一旦癥狀減輕(一般急性閉合性軟組織損傷后24-48小時(shí)后可開始進(jìn)行功能鍛煉；骨折傷后1-2周內(nèi)可開始進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動，兩周以后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動)就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對運(yùn)動員尚應(yīng)適當(dāng)加大運(yùn)動量。

(四)體育康復(fù)鍛煉以循序漸進(jìn)為原則?；顒臃秶尚〉酱?，次數(shù)由少到多，動作由簡到繁，先健側(cè)后患側(cè)，以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，由被動到助力最后到主動運(yùn)動，不可操之過急及超量鍛煉。

(五)體療過程中定期進(jìn)行康復(fù)評定，判斷療效，修改運(yùn)動處方以及鑒定勞動力重返工作崗位。

第二節(jié)軟組織損傷的體育康復(fù)軟組織損傷指的是皮膚、皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊、肌腱腱鞘和滑囊損傷等分為開放性和閉合性軟組織損傷兩個(gè)大類。閉合性軟組織損傷是較常見的傷病，其中膝踝關(guān)節(jié)韌帶損傷及肩周炎、腰背痛等尤為多見，嚴(yán)重影響人們的身心健康及運(yùn)動能力。

一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)是人體中運(yùn)動量大、負(fù)重多的關(guān)節(jié)。為了保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其周圍包繞較多的韌帶，在關(guān)節(jié)腔中部有前后十字交叉韌帶，在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)有側(cè)副韌帶。

(一)病因發(fā)病機(jī)理

膝關(guān)節(jié)無論在任何位置狀態(tài)下，受到外界強(qiáng)烈暴力作用引起過度牽伸導(dǎo)致不同程度的韌帶纖維或其附著處的斷裂。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)副韌帶能避免關(guān)節(jié)過度明顯的內(nèi)外翻。如果外力所致的關(guān)節(jié)異?；顒映巾g帶所能承受時(shí)就會發(fā)生韌帶損傷。例如，體育運(yùn)動中足球、摔跤、滑雪、跳箱、橄欖球、摩托車、越野賽等項(xiàng)目膝外翻或內(nèi)翻導(dǎo)致側(cè)副韌帶的損傷。由于正常人的膝關(guān)節(jié)存在一定的生理外翻角，且活動中來自外側(cè)的暴力較多，故膝外翻損傷內(nèi)側(cè)副韌帶更為多見。膝內(nèi)側(cè)由于有強(qiáng)大的骼脛來保護(hù)，單獨(dú)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷很少見。一旦損傷多較嚴(yán)重，可合并交叉韌帶、半月板聯(lián)合損傷或伴有骼脛束、股二頭肌腱的撕裂及撕脫骨折。膝內(nèi)翻或外翻扭傷，除了損傷側(cè)副韌帶還可單獨(dú)損傷交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)過伸例如足球的“踢漏腳”或膝前被撞可損傷前交叉韌帶。運(yùn)動中突然跪地，這一位置便利〖HT5，6”〗月〖HT5，6”〗國〖HT〗蠅肌的收縮，〖HT5，6”〗月〖HT5，6”〗國〖HT〗繩肌的強(qiáng)力收縮也有拉脛骨后移的作用以致后交叉韌帶損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

1.外傷病史大多數(shù)有膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)外力的外傷史。常見于球類、滑雪、體操、田徑等運(yùn)動項(xiàng)目。損傷的程度與外力作用的強(qiáng)弱及時(shí)間長短有關(guān)。

2.損傷分度根據(jù)損傷的程度將韌帶損傷分為三度。

Ⅰ度(輕度)損傷：韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒有明顯功能喪失，檢查時(shí)韌帶功能沒有減弱，又稱謂韌帶扭傷。一般只需要對癥治療。

Ⅱ度(中度)損傷：韌帶部分?jǐn)嗔巡⒋嬖谝欢ǔ潭鹊墓δ軉适?。如果韌帶大部撕裂而形成永久性疤痕，容易再度損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退行性變或稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

Ⅲ度(重度)損傷：韌帶完全斷裂并完全喪失其功能，甚至可并發(fā)關(guān)節(jié)脫位或韌帶撕脫骨折。需要手術(shù)治療。

3.癥狀

(1)疼痛外翻應(yīng)力作用于小腿引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；內(nèi)翻應(yīng)力作用于小腿外側(cè)引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛；十字交叉韌帶損傷時(shí)覺膝內(nèi)裂帛聲，膝有撕裂感，斷裂的交叉韌帶可嵌入關(guān)節(jié)間隙，出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)交鎖。

(2)腫脹：韌帶損傷后發(fā)生內(nèi)出血及組織反應(yīng)引起關(guān)節(jié)腫脹或局部皮下淤血、水腫、血腫形成。

(3)活動障礙韌帶損傷產(chǎn)生反射性肌群痙攣以及疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙，使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，被動伸直時(shí)抵抗及疼痛。重者感關(guān)節(jié)松動感、不穩(wěn)、功能明顯障礙，主要表現(xiàn)為屈伸障礙。

4.檢查

(1)壓痛受損傷韌帶的局部有壓痛點(diǎn)，如韌帶完全斷裂時(shí)，往往還可在壓痛點(diǎn)處捫及局部凹陷性缺損。

(2)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(側(cè)板試驗(yàn))是最重要的檢查方法，可確定損傷程度。檢查者一手握踝關(guān)節(jié)，另一手抵患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，均勻用力向相反方向掰開膝關(guān)節(jié)間隙。檢查內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位或屈曲30°位，施加外翻力。檢查外側(cè)副韌帶時(shí)，方向相反，膝關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位，不然有假陰性。如果被掰開的側(cè)副韌帶疼痛，表示韌帶已有損傷。如同時(shí)有松動，關(guān)節(jié)開口感，則為韌帶斷裂。為避免疼痛和肌肉的反射性保護(hù)，最好能在麻醉下或痛點(diǎn)封閉后再檢查。檢查時(shí)一定得囑咐病人放松肌肉，以免出現(xiàn)假陰性。

(3)抽屜試驗(yàn)屈膝90°，下肢肌肉放松，固定患足，推或拉脛骨上端，雙側(cè)對照，觀察脛股之間前后錯動情況及有無抵抗感。存在抵抗感表示交叉韌帶被拉長或僅部分?jǐn)嗔??？捎脙煞N姿勢，一為仰臥位，屈髖屈膝；另一為坐位小腿下垂，后者可較有效地放松股四頭肌。90°前抽屜試驗(yàn)輕度陽性者可能為前內(nèi)束單獨(dú)損傷。這是最基本的檢查方法。只要改變足尖的朝向，便可檢查膝的旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)。本試驗(yàn)對急性損傷的診斷正確率高，在麻醉下陽性率可提高。

(4)Lachman's試驗(yàn)是確定交叉韌帶完整性最敏感可靠而無損害的試驗(yàn)?；颊哐雠P位，屈膝15°-20°，肌肉放松，檢查者雙手分別握持大腿下端和小腿上端，前后錯動，脛骨前移為前交叉韌帶損傷，反之則為后交叉韌帶損傷。DeHaven報(bào)告麻醉下檢查陽性率100%，無麻醉下80%。

(5)浮骼試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)呈陽性。

(6)X線檢查對韌帶斷裂無大診斷意義，但可用來排除合并其他損傷及韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折。也可從抽屜位置X線攝片。還可在類似膝側(cè)板試驗(yàn)條件下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)攝X線正位片，觀察兩膝關(guān)節(jié)在相同的應(yīng)力條件下，關(guān)節(jié)間隙的開口情況，兩側(cè)對比。若傷側(cè)內(nèi)側(cè)間隙在4mm以下為輕度捩?zhèn)?-12mm為部分?jǐn)嗔眩?2mm以上或開口角大于15°為完全斷裂。

(7)磁共振成象(MRI)是目前被認(rèn)為最好的體外非侵入性輔助檢查診斷手段，對交叉韌帶成象的敏感性、特異性都很強(qiáng)。

(三)處理原則

韌帶捩?zhèn)虿糠謹(jǐn)嗔芽捎璞Ｊ刂委煛＞植坷鋽?shù)、加壓包扎，置膝關(guān)節(jié)輕度屈曲和內(nèi)翻位，管型石膏固定制動，抬高傷肢休息，保護(hù)傷肢；如果韌帶完全斷裂應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。配合輔助治療及功能鍛煉。

(四)體育康復(fù)

韌帶急性斷裂后無論手術(shù)還是保守治療，都必須進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的體育康復(fù)鍛煉。在體療師指導(dǎo)下，按運(yùn)動處方循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。膝關(guān)節(jié)輕度損傷者，傷后1-2日即可用粘膏支持帶保護(hù)練習(xí)；手術(shù)縫補(bǔ)術(shù)后患者應(yīng)注意早期開始練習(xí)，盡量減輕膝關(guān)節(jié)ROM下降、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

早期：指術(shù)后或傷后24小時(shí)至拆除固定(約4-6周)，可采用以下練習(xí)：

1.股四頭肌抽動練習(xí)或稱繃勁練習(xí)，不引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的收縮—放松練習(xí)。每日練習(xí)兩次，每次做30次以上。此種練習(xí)能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。

2.直抬腿練習(xí)數(shù)日后可練習(xí)直抬腿(帶固定裝置)。可由助力練習(xí)到主動練習(xí)最后負(fù)重練習(xí)。

3.小幅度的膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，介紹幾種簡易練習(xí)方法：

(1)俯臥。用健側(cè)足在患側(cè)足上加力，幫助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲(見圖3-1-a)；

(2)跪立位。身體重心向下壓，借自身重力幫助膝關(guān)節(jié)屈曲(見圖3-1-b)；

(3)俯臥。兩手握毛巾兩端，中間套在患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，手拉毛巾，幫助患膝屈曲

4.膝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，介紹幾種簡易練習(xí)方法：

(1)坐位。小腿下垂，在足部加負(fù)荷，負(fù)重伸膝，還原。踝關(guān)節(jié)盡量背屈，可做動力性練習(xí)，也可做靜力性練習(xí)(2)坐位。小腿下垂，兩踝套像皮圈，一足踏在凳子上保持不動，另一腿盡量屈膝，停留5-10秒鐘放松，反復(fù)進(jìn)行(見圖3-2-b)

(3)俯臥。兩踝套橡皮圈，一腿用力下壓，固定不動(或?qū)⑾鹌とσ欢斯潭ㄓ诶吣旧?，另一腿盡量屈膝。停留5-10秒，放松，反復(fù)進(jìn)行。(4)坐位，兩腿平放，在患肢膝關(guān)節(jié)下面墊砂袋、毛巾等物，足部加負(fù)荷。盡力將膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢放下，反復(fù)進(jìn)行。5.步行練習(xí)使用雙拐下地，傷肢足尖點(diǎn)地，緩慢步行訓(xùn)練。

6.Cybex(賽白斯)等動功能肌肉訓(xùn)練，可提供一系列不同的運(yùn)動速度(0-300°/s)，令不同的肌群接受不同的力量訓(xùn)練。此儀器是目前最有效的肌肉訓(xùn)練設(shè)備。后期：傷部基本愈合、拆除固定以后，按運(yùn)動處方制訂體育康復(fù)措施，有條件的定期通過Cybex肌肉測試儀客觀評定康復(fù)療效。使股四頭肌及〖HT5，6”〗月〖HT5，6”〗國〖HT〗繩肌的力量都充分恢復(fù)并達(dá)到一定的比值。

(五)預(yù)后

側(cè)副韌帶急性斷裂修補(bǔ)較晚期修補(bǔ)效果好。術(shù)后可有松動感，稍不適，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，癥狀會明顯改善，并能恢復(fù)參加體育競賽。交叉韌帶急性損傷后經(jīng)積極康復(fù)鍛煉，功能多可恢復(fù)到接近或達(dá)到傷前水平，近期效果較好。如果漏診和治療不當(dāng)，后期可遺留膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如骨關(guān)節(jié)炎、半月板繼發(fā)性損傷等。

二、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷十分常見，尤其是外側(cè)韌帶損傷屢見不鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外踝韌帶損傷占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷80%。

(一)病因發(fā)病機(jī)理

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性是高的，是由深、淺兩層共五個(gè)部分所組成的內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶)來維持，其中特別是韌帶的深層—附著在內(nèi)踝后丘部及丘部間溝至距骨內(nèi)側(cè)面之間，尤為重要。脛舟韌帶、距脛前韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶組成三角韌帶的淺層，單純淺層破裂，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不受影響，而當(dāng)同時(shí)伴有韌帶深層結(jié)構(gòu)損傷，距骨即出現(xiàn)不穩(wěn)定傾斜，但距骨無側(cè)向移位。然后，內(nèi)側(cè)韌帶全層同時(shí)伴脛腓前、后韌帶斷裂，或外踝骨折，距骨必將移位，踝穴增寬，以致踝關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶是由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶組成，對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用。其前、后韌帶，其后緣的橫韌帶，以及與脛腓骨連接相對面之間的骨間韌帶。該韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有特殊作用。踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，脛腓上下聯(lián)合隨之活動，踝穴寬度也隨之變化，以適應(yīng)踝關(guān)節(jié)活動的變化。由于上述踝關(guān)節(jié)的特殊性解剖結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)扭傷十分常見。當(dāng)踝關(guān)節(jié)遭受猛烈的內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈或旋轉(zhuǎn)等不同方向的暴力，可導(dǎo)致韌帶不同程度受損。內(nèi)側(cè)副韌帶面積大，韌帶纖維較細(xì)密而強(qiáng)韌，內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性較高，故單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見。外踝比內(nèi)踝長，距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)有較大的活動度，足的內(nèi)翻肌群的力量較外翻肌群弱，在跑跳或走路時(shí)就會以足跖屈內(nèi)翻的傾向而容易導(dǎo)致外側(cè)副韌帶的損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

1足踝受傷病史，尤在騰空落地重心不穩(wěn)向側(cè)傾斜或踩球，陷入坑內(nèi)等情況下受傷。多見于球類、體操、滑雪等運(yùn)動項(xiàng)目。

2輕度損傷踝外側(cè)韌帶扭傷最多見，傷后患足尚可以持重、跛行。外踝局部腫脹、壓痛，強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)可使疼痛加重，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無異常活動。

3韌帶斷裂患足不能持重，跳躍式跛行。外踝局部腫脹明顯而且范圍大，伴皮下淤血，劇烈疼痛、壓痛，并感關(guān)節(jié)不穩(wěn)重、距骨異?；顒樱赡馨殡S骨折。

4X線攝片對踝關(guān)節(jié)損傷的X線攝片是必不可少的，對可疑病例或考慮關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)拍攝應(yīng)力位X線、或關(guān)節(jié)造影以明確診斷。

(1)外翻應(yīng)力攝片。距骨傾斜度不應(yīng)超過5°，大于5°以上視為異常。如傾斜大于10°，則認(rèn)為三角韌帶有損傷，特別當(dāng)距骨傾斜同時(shí)伴有距骨向外移位，說明脛腓連結(jié)有分離。此外，脛骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面與距骨間隙大于3mm亦視不正常。