甲狀腺B超檢查講解課件

甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證正常甲狀腺聲像圖頸部淋巴結(jié)聲像圖甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別1精選ppt甲狀腺解剖2精選ppt甲狀腺解剖甲狀腺呈“H”狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部連接。距離體表約1~1.5cm，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)。3精選ppt甲狀腺的外觀示意圖

4精選ppt甲狀腺位置5精選ppt甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈6精選ppt甲狀腺的血管供應(yīng)

7精選ppt甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證8精選ppt甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺疾病

1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性

2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性

3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性

4.甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察頸前三角區(qū)的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導(dǎo)下穿刺9精選ppt甲狀腺超聲檢查評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。10精選ppt正常甲狀腺聲像圖11精選ppt甲狀腺超聲檢查12精選ppt正常甲狀腺聲像圖橫切面皮膚呈強(qiáng)回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.

13精選ppt14精選ppt15精選ppt甲狀腺正常超聲測(cè)量值甲狀腺正常超聲測(cè)量值

上下徑:4.0-5.0cm

左右徑:2.0-2.5cm

前后徑:1.5-2.0cm峽部前后徑小于0.5㎝。16精選ppt淋巴結(jié)B超檢查17精選ppt淋巴結(jié)B超檢查聲像圖：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：1.圓形或不規(guī)則。長徑常≥10mm，85%縱橫比＜2。2.淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚----外形失常。多個(gè)結(jié)節(jié)：一般不融合。3.77-100%邊界銳利（如有包膜外浸潤，則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。18精選ppt轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)在頸部的一般分布19精選ppt

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的囊性變所致。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn)20精選ppt21精選ppt22精選ppt23精選ppt24精選ppt甲狀腺疾病超聲檢查

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺炎

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌25精選ppt甲亢聲像圖特點(diǎn)

甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對(duì)稱。有時(shí)可見頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。內(nèi)部點(diǎn)狀回聲密集，回聲正常或稍有增強(qiáng)、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。26精選ppt甲狀腺上動(dòng)脈擴(kuò)張27精選ppt甲狀腺“火海征”聲像圖28精選ppt29精選ppt甲狀腺炎B超檢查

30精選ppt橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強(qiáng)回聲條.(網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲)

彩色多普勒表現(xiàn)早期甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增加,晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號(hào)僅輕度增加或者無明顯增加.

31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時(shí)有壓痛.

雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個(gè)低回聲區(qū).

彩色多普勒表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.35精選ppt36精選ppt37精選ppt對(duì)側(cè)甲狀腺38精選ppt39精選ppt40精選ppt41精選ppt急性化膿性甲狀腺炎42精選ppt急性化膿性甲狀腺炎43精選ppt甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.

多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強(qiáng)回聲.另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死.

腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為2~3mm.

彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.

44精選ppt甲狀腺腺瘤邊界清晰,顯示低回聲暈環(huán).

45精選ppt46精選ppt甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片47精選ppt腺瘤囊性變48精選ppt49精選ppt50精選ppt甲狀腺癌聲象圖特點(diǎn)：腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時(shí)，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時(shí)，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)并伴聲影。51精選ppt乳頭狀甲狀腺癌52精選ppt53精選ppt甲狀腺未分化癌54精選ppt55精選ppt56精選ppt甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別

1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%--4%考慮惡性。

2.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。

3.血流：少許血流信號(hào)為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號(hào)為惡性。57精選ppt甲狀腺超聲檢查

提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂58精選ppt評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。59精選ppt甲狀腺超聲檢查

提示結(jié)節(jié)惡性變的特征低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。60精選ppt值得注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。61精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（1）實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌

62精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（2）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌

63精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（3）實(shí)性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物

64精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（4）小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點(diǎn)，表明是良性非新生物結(jié)節(jié)

65精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（5）多囊性結(jié)節(jié)，有薄的分隔，呈蜂窩狀。強(qiáng)烈預(yù)示良性、非新生物結(jié)節(jié)

66精選ppt