【胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護理】胃癱綜合癥

【胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護理】胃癱綜合癥胃手術(shù)后胃癱綜合征是指胃大部切除后不伴腸吻合口或輸出空場袢等機械因素的殘胃無力、排空遲緩的疾病，是胃手術(shù)后一種較嚴重的并發(fā)癥［1］。我院2007年10月至2010年12月胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者共31例,經(jīng)治療及精心護理,均恢復(fù)了胃腸功能，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組31例患者,其中男18例,女13例;年齡42~74歲；原發(fā)病:胃癌18例,胃潰瘍6例,十二指腸球部潰瘍7例；行胃大部切除畢Ⅰ式吻合12例,畢Ⅱ式吻合19例。

1.2診斷標準參考Bar-Natan標準:術(shù)后急性發(fā)病,表現(xiàn)為嚴重腹脹、惡心、嘔吐,腹部叩診有振水音;胃引流量每日超過600ml~800ml,持續(xù)10d以上;胃鏡和/或鋇餐檢查提示胃流出道無機械性梗阻;除外糖尿病等基礎(chǔ)疾病;術(shù)后未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物;無明顯的水電解質(zhì)酸堿失衡。

1.3臨床表現(xiàn)患者停止胃腸減壓及進流質(zhì)或半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部脹痛,反復(fù)大量嘔吐,腸鳴音減弱,體檢時發(fā)現(xiàn)胃振水聲,無氣過水聲；患者無明顯腹痛,大部分患者有肛門排氣；胃管引流量每日800ml~2100ml,持續(xù)引流至痊愈后拔除；本組均采用胃腸碘水造影或胃鏡檢查,表現(xiàn)為胃腸道通暢或吻合口輕度水腫,胃擴張,蠕動減弱,排空延遲或暫停。

1.4治療結(jié)果本組31例患者經(jīng)保守治療10d~35d均恢復(fù)胃功能;術(shù)后2周~3周恢復(fù)胃動力19例,3周~4周恢復(fù)胃動力9例,4周~5周恢復(fù)胃動力3例；住院14~37d，均未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥,均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理本組患者均有不同程度的緊張焦慮的心理,護理人員應(yīng)加強與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,鼓勵患者宣泄心中的惡性情緒,解除其焦慮緊張的心情；保持良好輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱發(fā)生及促進胃癱恢復(fù)，護理人員應(yīng)向患者解釋胃排空障礙的病因,講解各種治療及護理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理,以利于盡快消除病痛,盡早康復(fù)。

2.2胃腸減壓護理囑患者禁食,持續(xù)胃腸減壓,用3%NaCl液洗胃(2次/d),以減輕胃黏膜及吻合口水腫,促進胃張力恢復(fù)；留置胃管護士插管動作要輕柔,嚴格掌握插入深度,以免損傷吻合口；妥善固定胃管,連接負壓吸引器,保持胃管引流通暢,防止胃管受壓、扭曲和滑脫,及時觀察胃管引流液的量、顏色、性質(zhì)并準確記錄,胃腸減壓量小于500ml/d，如顏色無明顯膽汁,夾閉胃管或停止負壓吸引,觀察1~2d,于無惡心、嘔吐后拔除胃管,可進流質(zhì)飲食［2］。禁食期間嚴密監(jiān)測水、電解質(zhì),防治電解質(zhì)紊亂,并加強口腔護理及基礎(chǔ)護理,預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3促進胃腸功能恢復(fù)患者取平臥位,操作者將兩手掌心摩擦至熱,然后雙手重疊放患者至右下腹部,順時針方向圍繞腹部旋轉(zhuǎn)按摩,使腹部放松,促進腸蠕動［3］。按摩強度以患者能耐受為宜,手法由輕到重,再由重到輕；護士鼓勵、督促患者早期床上活動、盡早下床活動,根據(jù)病情和身體狀況逐漸增加活動量；使用胃腸起搏器促進胃腸蠕動的恢復(fù),2次/d,30min/次；應(yīng)用促進胃腸蠕動的藥物及中醫(yī)中藥等治療,促進胃腸功能的恢復(fù)。

2.4營養(yǎng)支持由于胃癱患者需長期禁食及胃腸減壓,導(dǎo)致大量消化液的丟失,加上手術(shù)對機體的創(chuàng)傷使機體對能量、蛋白蛋、水分及無機鹽的需求明顯增加［4］。術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài),若營養(yǎng)支持不當可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能障礙；營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)；TPN能抑制消化液的分泌,從而使胃腸道得到很好的休息，初期應(yīng)盡早使用TPN提供營養(yǎng)支持,對恢復(fù)胃壁功能、阻斷惡性循環(huán)有明顯的作用；EN是促進胃腸功能恢復(fù)、維持黏膜的完整性和免疫能力、減少并發(fā)癥的重要措施,且簡單經(jīng)濟還可以縮短胃癱的病程。

2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后進食過早或進高脂高蛋白飲食,易造成胃液潴留,加重胃壁水腫,也是胃癱的原因之一。給予患者正確的飲食指導(dǎo),防止飲食不當加重病情。拔除胃管后,應(yīng)指導(dǎo)患者定時定量及少食多餐,禁食刺激性食物，根據(jù)患者情況可適當延長進流質(zhì)時間；鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,有利于促進胃腸功能恢復(fù)［5］。

總之，胃手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機制尚未明確，一旦發(fā)生胃癱,嚴重影響患者的康復(fù),增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，臨床采取積極有效的治療及護理措施是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］秦新裕.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進展.中華胃腸外科雜志,2002,5(4):243-244.

［2］鄧世紅.胃手術(shù)后胃癱綜合征病人的護理.全科護理，2010，05:432.

［3］黃桂芳.胃手術(shù)后胃癱綜合征患者的護理.實用臨床醫(yī)學，2009，10(1):113-114.