急性闌尾炎病人護理問題及措施

急性闌尾炎病人的(De)護理第一頁，共二十九頁。學習目(Mu)標1.根據(jù)闌尾的解剖特點，說出引起急性闌尾炎的重要原因，病理變化及轉(zhuǎn)歸2.描述闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)3.從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征等變化中(Zhong)能判斷病變的程度4.簡述急性闌尾炎的治療原則5.歸納急性闌尾的護理診斷和護理措施第二頁，共二十九頁。一、闌尾解剖生(Sheng)理1、闌尾形態(tài)：是從盲腸下部內(nèi)后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓(Yin)狀，開口狹小；一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。2、闌尾炎的組織結(jié)構(gòu)：粘膜、肌層和漿膜。粘膜下淋巴濾泡較多，12~20歲時達高峰，隨年齡增長逐漸減少，60歲后消失第三頁，共二十九頁。一、闌(Lan)尾解剖生理3、闌尾的生理功能：因粘膜下淋巴濾泡較多，疑與免疫有關(guān)4、闌尾的血供和回流：闌尾動脈是一無側(cè)支的終末動脈，系回結(jié)腸動脈的分支，當血運受阻時易導(Dao)致闌尾壞死。闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈。第四頁，共二十九頁。一、闌尾解剖(Po)生理5.體表投影闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其根部體表投影約在臍與右髂前上棘連線(Xian)中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。

臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏(McBurney)點第五頁，共二十九頁。二(Er)、病因及發(fā)病機制病因：闌尾管腔阻塞+細菌入侵1、闌尾管腔為什么會(Hui)阻塞？如何預防?增強身體抵抗力，避免感染飯后不做劇烈運動35%糞石阻塞5%其他60%淋巴濾泡增生第六頁，共二十九頁。二、病(Bing)因及發(fā)病(Bing)機制病因：闌尾管腔阻塞(Sai)+細菌入侵2、為什么闌尾腔阻塞，細菌就會侵入？闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力↑血運障礙粘膜受損細菌入侵第七頁，共二十九頁。3、闌尾組織被細菌侵(Qin)入后機體的變化？三、病(Bing)理及病(Bing)生單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫反復遷延慢性闌尾炎細菌侵入靜脈系統(tǒng)門靜脈炎腹膜炎、腹腔膿腫麻痹性腸梗阻腹腔污染第八頁，共二十九頁。病例分(Fen)析一位17歲女中學生，4小時前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7℃，右下腹麥氏點壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診(Zhen)斷為急性闌尾炎，準備行手術(shù)治療。如果你是責任護士，請思考：

1.術(shù)前對該病人采取哪些護理措施？

2.術(shù)后應注意觀察哪些并發(fā)癥？第九頁，共二十九頁。二、護理評(Ping)估一般情況：包括年齡、性別、文化程度等腹痛的病因(Yin)及誘因(Yin)腹痛的特點：脹痛、劇痛、絞痛，陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇、有無放射痛等。老年人還應了解有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及腎功能不全等病史（一）健康史

第十頁，共二十九頁。身(Shen)體狀況護理(Li)評估癥狀特點意義轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛典型表現(xiàn)疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（6~8小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹反映病變由粘膜層向肌層的發(fā)展胃腸道反應食欲下降、惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但多不嚴重反射性嘔吐全身表現(xiàn)早期體溫多正常或低熱，并發(fā)急性腹膜炎及門靜脈炎后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重反映出毒素入血，刺激腦干體溫中樞和骨髓造血系統(tǒng)第十一頁，共二十九頁。身(Shen)體狀況護理(Li)評估體征特點意義右下腹固定壓痛重要體征麥氏點壓痛、闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時，雖然全腹都有壓痛，但仍以右下腹最為明顯反映出病變部位至少在肌層腹膜刺激征右下腹→全腹：腹肌緊張、壓痛、反跳痛反映病變由肌層向漿膜層的乃至腹腔發(fā)展右下腹包塊右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊闌尾膿腫鞏膜黃染門靜脈炎第十二頁，共二十九頁。護(Hu)理評估身體狀(Zhuang)況其他體征（1）結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性第十三頁，共二十九頁。（2）腰大肌試驗病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾位于盲(Mang)腸后位、或腰大肌前方護理評(Ping)估身體狀況第十四頁，共二十九頁。（3）閉孔內(nèi)肌試驗病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引(Yin)起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌護理評(Ping)估身體狀況第十五頁，共二十九頁。（4）直腸指診盆位闌尾炎或闌尾炎癥波及盆腔時可有直腸右前方觸痛若形成(Cheng)盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊護理(Li)評估身體狀況第十六頁，共二十九頁。（三）心理—社會狀況急(Ji)性闌尾炎發(fā)病突然，疼痛逐漸加劇，病人及家屬?？僧a(chǎn)生緊張與焦慮情緒護理(Li)評估第十七頁，共二十九頁。護理(Li)評估1.實驗室檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高(Gao)但新生兒、老年人及AIDS/HIV感染者的白細胞計數(shù)不升高或升高不明顯2.影像學檢查（1）腹部鋇劑灌腸X線檢查：可見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則（2）B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫（四）輔助檢查第十八頁，共二十九頁。4、臨床表現(xiàn)與病理過程(Cheng)的關(guān)系如何？護理(Li)評估單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎門靜脈炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性繼發(fā)性腹膜炎闌尾周圍膿腫細菌入侵腹痛、痛點定位不明確、隱痛為主轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛右下腹痛性包塊發(fā)生穿孔時因闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時減輕精神萎靡+發(fā)熱+白細胞↑+腹膜刺激征精神萎靡+發(fā)熱+白細胞↑+黃疸淋巴濾泡增生糞石阻塞第十九頁，共二十九頁。處理(Li)原則護理措(Cuo)施（二）手術(shù)治療

針對細菌侵入嚴重，機體抵抗力較差的病人（一）非手術(shù)治療

針對細菌侵入，機體抵抗力較好的病人措施:禁食、補液、大劑量抗生素。（三）術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：切口感染、切口裂開、腹腔膿腫；晚期：粘連性腸梗阻傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)術(shù)后傷口傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后傷口腹腔鏡手術(shù)術(shù)后傷口第二十頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（一）術(shù)前準備措施：1、囑病人禁食、禁飲2、按醫(yī)囑靜脈輸液（保持水電解質(zhì)平衡），給予抗生素（控制感染）。3、對癥處理（疼痛、便秘）（1）告知右側(cè)屈曲被動體位-腹肌松弛，減輕疼痛注意：醫(yī)療診斷未明之腹痛，禁用強力止痛劑（2）禁服瀉藥及灌腸-以免腸蠕動↑→闌尾穿(Chuan)孔4、備皮5、做好血、尿、糞常規(guī)；出凝血時間；肝腎心肺功能6、常規(guī)術(shù)前用藥第二十一頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（一）術(shù)后護理措施：臥床休息，宜取半臥位飲食護理術(shù)后禁食，待肛門排氣后，逐漸恢復正常飲食制定活動計劃術(shù)后24小時起床活動，早期離床活動可適當預防粘連性腸梗阻。嚴密(Mi)觀察病情抗生素的應用6.切口及引流管護理第二十二頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（一）術(shù)后(Hou)護理措施：7.并發(fā)癥的預防及護理（1）切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：術(shù)后2~3日體溫升高，切口疼痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等處理：可先行試穿抽出膿液或于波動處拆除縫線，排出積膿，放置引流，定期換藥，應用抗生素、理療等第二十三頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（2）粘連性腸梗阻較常見表現(xiàn)：慢性不完(Wan)全性腸梗阻處理：一般可非手術(shù)治療，病情重者須手術(shù)治療預防措施：術(shù)后早期離床活動第二十四頁，共二十九頁。護理(Li)措施（3）出血

常發(fā)(Fa)生在術(shù)后24小時內(nèi)多因闌尾系膜結(jié)扎線脫落引起系膜血管出血表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等處理：一旦發(fā)生出血，立即吸氧并通知醫(yī)生，輸血、補液，并做好急診手術(shù)止血的術(shù)前準備6.并發(fā)癥的預防及護理第二十五頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（4）闌尾殘株炎闌尾切除時若殘端保留過長超過1cm，術(shù)后復發(fā)炎癥表現(xiàn)：闌尾炎的癥狀X線鋇劑檢查可明確診斷處理：癥狀較(Jiao)重者，手術(shù)治療第二十六頁，共二十九頁。護理措(Cuo)施（5）糞瘺少見。發(fā)生的原因較多，如結(jié)(Jie)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)日內(nèi)切口處排出糞臭分泌物，持續(xù)低熱，腹痛處理：一般采用保守治療和常規(guī)護理，經(jīng)換藥等非手術(shù)治療后瘺多可自愈合。經(jīng)久不愈合時，如病程超過3個月，可手術(shù)治療第二十七頁，共二十九頁。護理(Li)措施（6）腹腔(Qiang)膿腫多發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后，由腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當所致常發(fā)生于術(shù)后5～7日B超、CT檢查可協(xié)助定位第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)急性闌尾炎病人的護理。3.從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征等變化中能判斷病變的程度。一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈。老年人還應了解有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖(Tang)尿病及腎功能不全等病史。疼痛