主動(dòng)脈夾層小講課

主動(dòng)脈夾層********2016.101234疾病概述輔助檢查主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)5治療及護(hù)理分型分期

疾病概述-主動(dòng)脈夾層假腔真腔內(nèi)膜破口（aorticdissection,AD）？主動(dòng)脈夾層是比較少見(jiàn)而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，美國(guó)至少2000例/年。我國(guó)現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。男性多于女性，年齡好發(fā)于50～70歲。急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每h死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。疾病概述-流行病學(xué)主動(dòng)脈夾層病因遺傳性疾病先天性心血管畸形妊娠吸毒醫(yī)源性損傷主動(dòng)脈粥樣硬化急性外傷高血壓75%以上主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)的異常疾病概述-病因分型-病變部位及累及范圍Debakey分型：ⅠⅡⅢ

Stanford分型:A、B急性期-起病2周以內(nèi)慢性期-起病超過(guò)2月亞急性期-2周至2月以內(nèi)分期ACB0102040305輔助檢查臨床表現(xiàn)-疼痛

首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位胸痛可見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ臨床表現(xiàn)-休克及血壓異常

患者因劇痛而有休克外貌，表現(xiàn)為焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。可引起心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭臨床表現(xiàn)-心血管癥狀冠狀動(dòng)脈

主動(dòng)脈瓣

喉返神經(jīng)

聲音嘶啞可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。頸總動(dòng)脈

神志改變，定向障礙、昏迷腎動(dòng)脈腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓髂動(dòng)脈

主動(dòng)脈夾層所累及的血管受壓，或擴(kuò)張的假腔壓迫真腔，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器缺血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-其它壓迫癥狀充分鎮(zhèn)痛避免因疼痛交感神經(jīng)興奮造成血壓升高01控制血壓收縮壓控制在90～120mmHg02減慢心率心率60～75次/min03治療-藥物治療

是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。

治療-介入(腔內(nèi)隔絕術(shù))StanfordB型的治療首選胸主動(dòng)脈覆膜支架成形術(shù)后腹主動(dòng)脈覆膜支架成形術(shù)后左鎖骨下腎動(dòng)脈治療-介入(腔內(nèi)隔絕術(shù))治療-外科手術(shù)主動(dòng)脈根部置換術(shù)升主動(dòng)脈置換，半弓、全弓置換、

全弓替換+象鼻手術(shù)治療-外科手術(shù)充分鎮(zhèn)痛痛03控制BP/P04病情觀察05完善術(shù)前06臥床休息01避免誘因02護(hù)理［1］董逸飛,盧安東,閔凱,等.StanfordA型主動(dòng)脈夾層的外科治

療［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,20(6):647-651.［2］袁善桃.主動(dòng)脈夾層急診救治與臨床路徑分析［J］.中外醫(yī)學(xué)

研究,2013,11(7):26-27．［3］肖正華,古君,胡佳等.基于炎癥反應(yīng)變化程度的主動(dòng)脈夾層病

程分期的初步探討.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志［J］.2014,21(6):721-724.［4］殷慧智，崔玉玲，鞏越麗，等.29例A型急性主動(dòng)脈夾層患