手足口病的診斷與治療

手足口病的診斷與治療演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述手足口病診斷方法手足口病治療方案特殊類型手足口病關(guān)注重點(diǎn)預(yù)防措施及公共衛(wèi)生政策建議PART01手足口病概述REPORTING手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義病毒通過(guò)口腔或呼吸道進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制傳染源患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒主要存在于他們的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中。傳播途徑主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。易感人群多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。流行病學(xué)特點(diǎn)普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型出現(xiàn)下列情況之一者：頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及分型多數(shù)患兒一周左右自愈，預(yù)后良好。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。預(yù)后手足口病可能并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與手足口病的嚴(yán)重程度和患兒的個(gè)體差異有關(guān)。心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等癥狀；肺水腫則可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；無(wú)菌性腦膜腦炎則可能導(dǎo)致頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀。并發(fā)癥預(yù)后與并發(fā)癥PART02手足口病診斷方法REPORTING手足口病患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、手足口部位皮疹和口黏膜潰瘍等癥狀。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和觀察患者臨床表現(xiàn)，可以對(duì)疾病做出初步診斷。手足口病一般呈自限性，病程約為5-10天。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病程特點(diǎn)，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)診斷病程特點(diǎn)典型癥狀手足口病患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高的情況。血常規(guī)通過(guò)采集患者的咽拭子、糞便等樣本，進(jìn)行病毒分離、鑒定和核酸檢測(cè)，可以確定病原體的種類和感染情況。病原學(xué)檢查檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，有助于手足口病的診斷和鑒別診斷。血清學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線或CT對(duì)于重癥手足口病患者，醫(yī)生可能會(huì)安排胸部影像學(xué)檢查，以了解肺部受累情況，排除其他并發(fā)癥。腦電圖和腦脊液檢查對(duì)于疑似并發(fā)腦炎的患者，醫(yī)生可能會(huì)安排腦電圖和腦脊液檢查，以明確診斷和評(píng)估病情。影像學(xué)檢查

鑒別診斷與誤區(qū)提示與其他出疹性疾病鑒別手足口病需與水痘、風(fēng)疹、幼兒急疹等出疹性疾病進(jìn)行鑒別，這些疾病在皮疹形態(tài)、分布和病程等方面存在差異。避免誤診為口腔潰瘍手足口病的口腔潰瘍與一般的口腔潰瘍?cè)谂R床表現(xiàn)上有所不同，醫(yī)生需注意鑒別診斷，避免誤診。警惕重癥病例對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)的重癥患者，醫(yī)生應(yīng)高度警惕，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。PART03手足口病治療方案REPORTING確診后應(yīng)避免與外界接觸，一般需要隔離2周。隔離患兒注意休息和飲食口腔和皮膚護(hù)理患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水，飲食清淡、可口、易消化。保持口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。030201一般治療措施針對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)藥物治療。對(duì)癥治療可適當(dāng)給予抗病毒藥物治療，但需注意藥物副作用?？共《舅幬锔鶕?jù)中醫(yī)辨證施治的原則，可選用具有清熱解毒、化濕透疹等功效的中成藥或中藥方劑。中醫(yī)藥治療藥物治療策略03其他并發(fā)癥根據(jù)具體并發(fā)癥類型給予相應(yīng)治療。01心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。02無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥應(yīng)降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素等藥物治療。并發(fā)癥處理原則健康教育心理支持預(yù)防復(fù)發(fā)疫苗接種患者日常管理與教育向患兒家長(zhǎng)普及手足口病的防治知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常護(hù)理。告知家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，避免與患病兒童接觸，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶患兒接種手足口病疫苗，以預(yù)防疾病的發(fā)生。PART04特殊類型手足口病關(guān)注重點(diǎn)REPORTING持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸及循環(huán)功能障礙等。早期識(shí)別立即就醫(yī)，密切監(jiān)測(cè)病情變化，采取積極有效的治療措施。及時(shí)處理加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防重癥手足口病識(shí)別與處理123精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等。臨床表現(xiàn)腦電圖、腦脊液檢查等可出現(xiàn)異常。輔助檢查控制顱內(nèi)高壓，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)功能恢復(fù)。治療原則神經(jīng)系統(tǒng)受累型手足口病關(guān)注要點(diǎn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺等。臨床表現(xiàn)心電圖、心肌酶譜等可出現(xiàn)異常。輔助檢查維護(hù)心功能，糾正心律失常，保護(hù)心肌細(xì)胞。治療原則心血管系統(tǒng)受累型手足口病關(guān)注要點(diǎn)手足口病合并肺炎除手足口癥狀外，還伴有咳嗽、氣促等肺炎表現(xiàn)，需加強(qiáng)抗感染治療。手足口病合并水痘同時(shí)出現(xiàn)手足口癥狀和水痘皮疹，需注意隔離及抗病毒治療。皰疹性咽峽炎口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹，疼痛明顯，需注意口腔衛(wèi)生及抗病毒治療。其他特殊類型關(guān)注要點(diǎn)PART05預(yù)防措施及公共衛(wèi)生政策建議REPORTING強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣教育公眾特別是兒童養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、不食生食等良好衛(wèi)生習(xí)慣。避免接觸傳染源在疾病高發(fā)期，避免前往人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，減少與患病兒童的接觸。增強(qiáng)免疫力合理飲食，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)自身免疫力。個(gè)人預(yù)防措施指導(dǎo)030201嚴(yán)格消毒措施對(duì)玩具、餐具、便器等兒童常用物品要定期消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。隔離患病兒童對(duì)確診患兒要及時(shí)隔離，避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染。加強(qiáng)晨檢制度托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)送診。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求疫苗接種政策推廣及效果評(píng)估推廣疫苗接種加大手足口病疫苗接種宣傳力度，提高公眾對(duì)疫苗接種的認(rèn)知度和接受度。評(píng)估接種效果對(duì)接種疫苗的兒童進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估疫苗接種的保護(hù)效果和安全性。完善接種策略根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和完善疫苗接種策略，提高預(yù)防效果。