胸部疾病病人的護理 外傷性氣胸病人的護理

胸部疾病病人的護理胸部損傷病人的護理第一節(jié)胸部損傷病人的護理外傷性氣胸病人的護理各種原因導致空氣進入胸膜腔引起胸膜腔內積氣，稱為氣胸。因外傷引起的氣胸，稱為損傷性氣胸?？煞譃殚]合性、開放性和張力性氣胸三類。氣胸多因肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進入胸膜腔；或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。一、閉合性氣胸

閉合性氣胸指空氣經胸部傷口或肺組織、氣管、支氣管破裂口進入胸膜腔，形成氣胸，隨之傷口閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸部損傷中較為常見，多為肋骨骨折的并發(fā)癥。一、閉合性氣胸（一）臨床表現與診斷輕者（肺壓縮30%以下）可無癥狀。重者有胸悶、氣促、呼吸困難。查體可發(fā)現患側胸廓飽滿，呼吸動度降低，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。X線檢查可明確診斷。胸部X線檢查顯示不同程度積氣與肺萎陷，或縱隔移位。（二）治療輕者不需特殊治療，一般在1～2周內可自行吸收。重者須胸膜腔穿刺抽氣，或行胸膜腔閉式引流術，促使肺復張。同時應用抗生素預防胸膜腔感染。二、開放性氣胸開放性氣胸多為銳器或火器彈片傷及胸壁，使胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，稱為開放性氣胸。（一）病理生理1.傷側胸膜腔內負壓消失，肺受壓萎陷，由于兩側胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側肺擴張受限。2.吸氣時大量氣體進入患側，患側壓力明顯高于健側，縱隔向健側進一步移位；呼氣時空氣由傷口排出體外，兩側胸膜腔壓力差縮小，縱隔移回傷側?？v隔隨呼吸運動而左右移位的反常運動，稱為縱隔撲動?？v隔撲動嚴重影響靜脈血液回流心臟，可導致循環(huán)功能障礙。（二）臨床表現與診斷傷情多較嚴重，患者有明顯氣促，煩躁不安，呼吸困難，重者有發(fā)紺或休克表現。查體時，胸壁可見傷口與胸膜腔相通，并能聽到隨呼吸氣體進出胸膜腔的響聲，氣管、心臟明顯向健側移位。傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線透視檢查顯示縱隔來回擺動。（三）急救與治療開放性氣胸的急救處理，應迅速封閉胸壁的傷口，一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。傷情穩(wěn)定后，爭取早期清創(chuàng)，縫閉傷口，并行胸膜腔閉式引流，同時使用抗生素及TAT治療。如疑有胸腔臟器嚴重損傷或進行性出血，應剖胸探查。三、張力性氣胸張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于肺或支氣管破裂后，裂口與胸膜腔相通，且呈活瓣狀。每當吸氣時，空氣通過活瓣進入胸膜腔；呼氣時，活瓣閉合，空氣不能排出。胸膜腔壓力不斷升高，并超過大氣壓而呈高張狀態(tài)，稱為張力性氣胸。（一）病理生理由于單向活瓣的作用，胸膜腔內積氣不斷增加，壓力不斷升高，患側肺逐漸萎陷，縱隔嚴重向健側移位，同時擠壓健側肺，導致呼吸與循環(huán)功能嚴重障礙。張力性氣胸的高壓氣體可擠入縱隔，擴散至皮下組織，于頸部、面部、胸部等處形成廣泛性皮下氣腫。（二）臨床表現與診斷患者出現極度呼吸困難、發(fā)紺和休克等癥狀。搶救不及時可危及生命。查體時發(fā)現氣管向健側移位，傷側胸部飽滿，呼吸運動減弱，可有面、頸、胸、上肢等處皮下氣腫。胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。粗針頭膠皮指套排氣法X線檢查可見傷側肺萎縮，縱隔向健側移位。胸腔穿刺時可見高壓氣體外推針筒芯。（三）急救與治療張力性氣胸病情危急，如不及時搶救，患者將迅速死亡。1.急救的關鍵是盡快排出胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內壓力。可用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時排氣減壓。在轉送時可于針尾部縛一橡膠指套，頂端剪開1cm的小口，呼氣時，氣體經剪開的小口排出；吸氣時指套塌陷，阻止氣體進入，以保證轉運途中安全。2.立即于第二肋間鎖骨中線處放置胸腔引流管，作閉式胸膜腔引流，持續(xù)減壓排氣。數天后，