胸部疾病-胸部損傷病人的護理（外科護理）

學習內容010203肋骨骨折氣胸血胸04護理

一、肋骨骨折——病因外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質疏松：劇烈咳嗽、打噴嚏引起最常見的胸部損傷多見于第4-7肋單根或多根單處或多處

一、肋骨骨折——病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管→出血。撕破動脈→引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折→反常呼吸運動。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。

一、肋骨骨折——臨床表現(xiàn)（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩感，擠壓試驗陽性，反常呼吸運動。（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診

一、肋骨骨折——治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、處理和控制反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術內固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流，應用抗生素。

二、氣胸——概念閉合性氣胸空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。開放性氣胸張力性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經傷口自由出入胸膜腔。傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出。

二、氣胸——臨床表現(xiàn)閉合性氣胸

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、患側胸部飽滿、氣管移向健側、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部x線檢查：患側肺萎陷、胸膜腔積氣。開放性氣胸張力性氣胸

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。

3.胸部X線檢查：傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。。

1.癥狀極度呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，肋間隙增寬、呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。

二、氣胸——治療閉合性氣胸1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。開放性氣胸張力性氣胸1.急救處理緊急封閉傷口、抽氣減壓2.?？谱o理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。1.急救處理：立即排氣減壓。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素

三、血胸——臨床表現(xiàn)定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移向健側，叩診濁音，合并氣胸顯示液氣平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可確診。

三、血胸——治療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術。（四）對已感染者按膿胸處理。

四、護理護理診斷1.氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限有關2.體液不足與失血引起的血容量不足有關3.急性疼痛與胸部組織損傷有關4.潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染

四、護理護理措施1.嚴密觀察病情2.生活護理：環(huán)境、飲食3.體位與活動：半臥位4.用藥護理：抗感染5.心理護理急救措施1.保持呼吸道通暢2.開放性氣胸—立即封閉傷口3.張力性氣胸—立即排氣減壓4.肋骨骨折—固定胸廓小結胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸練習題1.閉合性單處肋骨骨折的處理重點是A．骨折對線B．骨折對位C．應用抗生素D．功能鍛煉E．胸廓固定練習題2.肋骨骨折多見于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋骨E.第11-12肋骨練習題3.患者，男，20歲。車禍后呼吸困難。查體：胸部可見約3cm長開放性傷口，胸部叩診呈鼓音，呼吸時傷口處出發(fā)嘶嘶聲音。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性氣胸E.機化性血胸練習題4.胸