骨科疾病-骨關(guān)節(jié)感染患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理010203骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因及病理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理01—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核,骨結(jié)核患者也可以沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。最好發(fā)部位是脊柱，其次是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。01—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理骨結(jié)核可分為單純性骨結(jié)核、單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。當(dāng)病變僅局限于骨組-織或滑膜組-織時，關(guān)節(jié)軟骨尚無損害，如能在此階段治愈，關(guān)節(jié)多能保存。02—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)▲疼痛初期局部疼痛多不明顯▲腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)▲功能障礙通?；颊叩年P(guān)節(jié)功能障礙比患部

疼痛出現(xiàn)更早（拾物試驗(yàn)）▲畸形脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形02—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核體征▲關(guān)節(jié)積液與畸形早期有壓痛，后期關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹▲寒性膿腫或冷膿腫結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死▲竇道和瘺管經(jīng)久不愈、米湯樣膿液02—3骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲血常規(guī)▲血沉病變活動期血沉加速▲結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性時不能完全除外

活動性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核▲結(jié)核菌培養(yǎng)耗時較長，結(jié)果準(zhǔn)確▲病理組織檢查02—4骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲02—5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲02—6骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療▲支持治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)等。抗結(jié)核藥物治療，需要治療的時間比較長，復(fù)查肝腎功，避免受到損害。在抗結(jié)核藥物控制下，及時、徹底清除病灶02—7骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療▲取自體肋骨移植取代椎體

03—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理

保守治療護(hù)理

▲飲食護(hù)理—三高飲食▲體位—局部制動，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形▲抗結(jié)核藥物—早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

03—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理

手術(shù)治療護(hù)理

▲術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物4-6周，合并感染用抗生素至少1周▲術(shù)后觀察生命體征▲手術(shù)切口和引流管的護(hù)理

▲融合術(shù)后護(hù)理、牽引術(shù)后護(hù)理、石膏固定的護(hù)理

▲積極進(jìn)行功能鍛煉，減少后遺癥。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多是由肺結(jié)核繼發(fā)病因治療課堂小結(jié)抗結(jié)核藥物治療術(shù)前用抗結(jié)核藥物4-6周最好發(fā)部位是脊柱護(hù)理臨床表現(xiàn)脊柱出現(xiàn)后凸畸形拾物試驗(yàn)陽性寒性膿腫或冷膿腫手術(shù)治療支持治療合并感染用抗生素至少1周抗結(jié)核藥物—早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程飲食護(hù)理—三高飲食課堂練習(xí)1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最多見的位置是（）A.髖關(guān)節(jié)B.脊柱C.膝關(guān)節(jié)

D.掌指關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)2.下列關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，正確的是（）A.90％繼發(fā)于肺外結(jié)核

B.以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見C.患者常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)

D.可形成寒性膿腫E.手術(shù)后即停止抗結(jié)核藥治療

化膿性骨髓炎病人的護(hù)理010203化膿性骨髓炎的定義及分類化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)化膿性骨髓炎的治療原則和護(hù)理01—1化膿性骨髓炎的定義▲化膿性骨髓炎是骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓等組織受到化膿性細(xì)菌感染引起來的感染性疾病?！捎裳葱愿腥疽?，也可由外傷或手術(shù)感染引起?！?xì)菌種類以革蘭陽性細(xì)菌多見，也可見革蘭陰性細(xì)菌及真菌。01—2化膿性骨髓炎的分類▲按照病程分類：急性骨髓炎

慢性骨髓炎

▲按照感染途徑分類：血源性骨髓炎

創(chuàng)傷性骨髓炎

醫(yī)源性骨髓炎02-1急性血源性骨髓炎▲以金黃色葡萄球菌最多見；▲好發(fā)于兒童及青少年；▲以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等長骨干骺端為好發(fā)部位02—2急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)▲全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、煩躁不安局部表現(xiàn)感染局部疼痛、壓痛

患肢抗拒活動、活動受限02—3急性血源性骨髓炎實(shí)驗(yàn)室檢查▲血常規(guī)▲血細(xì)菌培養(yǎng)▲局部膿腫分層穿刺是早期診斷的依據(jù)。

在皮下、筋膜下、肌肉及骨骼等部位抽吸膿液，如果在骨骼部位抽出膿液，提示感染部位在骨骼。03—1急性血源性骨髓炎治療原則▲抗生素治療（早期、敏感、足量、足療程）▲全身支持療法▲局部制動▲經(jīng)抗生素治療無效后手術(shù)治療

03—2手術(shù)治療感染骨骼清創(chuàng)并持續(xù)沖洗1.保持引流通暢（負(fù)壓沖洗）2.輸液瓶高于術(shù)區(qū)60-70cm，2000ml抗生素溶液持續(xù)沖洗24h，引流瓶低于術(shù)區(qū)50cm；3.觀察引流液的量和性質(zhì)；4.拔管指征留置三周，連續(xù)三次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，體溫正常，癥狀緩解。

03—3慢性血源性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。

03—4慢性血源性骨髓炎X線表現(xiàn)▲骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。

病理變化：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。

03—5臨床表現(xiàn)▲低熱和局部腫痛▲竇道形成▲死骨及壞死物質(zhì)流出▲竇道周圍炎性反應(yīng)▲病理骨折

03—6治療原則▲全身支持治療▲抗生素治療（敏感藥物、足量、足療程）▲清除壞死組織▲控制感染后重建骨骼連續(xù)性

03—7手術(shù)方法▲病灶清除開放引流法▲清除病灶、滴注引流法▲消滅死腔的手術(shù)（肌瓣填塞）▲病骨切除（必要時截肢）▲抗生素骨水泥鏈珠

03—8護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

▲抬高患肢，肢體固定于功能位▲病情觀察、營養(yǎng)支持、控制感染術(shù)后護(hù)理▲病情觀察、一般護(hù)理▲傷口護(hù)理

▲引流管護(hù)理化膿性骨髓炎金黃色葡萄球菌最多見急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童及青少年課堂小結(jié)長骨干骺端為好發(fā)部位慢性血源性骨髓炎局部膿腫分層穿刺是早期診斷的依據(jù)竇道形成、死骨流出抗生素治療（敏感藥物、足量、足療程）干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞患肢制動的護(hù)理持續(xù)灌洗引流的護(hù)理傷口或切口的一般護(hù)理課堂練習(xí)1.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為（）A.大腸埃希菌B.乙型溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎球菌E.銅綠假單胞菌2.急性血源性骨髓炎行開窗沖洗引流時，出現(xiàn)下列哪種情況可以拔管（）A.白細(xì)胞恢復(fù)正常B.引流液連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)為陰性C.疼痛消失3dD.體溫恢復(fù)正常3dE.X線攝片無異常改變第三十三章

第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理010203化膿性關(guān)節(jié)炎的病因及好發(fā)部位化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理01化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)人群和部位▲兒童較多見，常為菌血癥的并發(fā)癥，也可因手術(shù)感染、關(guān)節(jié)外傷性感染、關(guān)節(jié)火器傷等所致。關(guān)節(jié)穿刺時無菌要求不嚴(yán)易發(fā)生感染?！畛Ｊ芾鄣牟课粸橄ァⅢy關(guān)節(jié)，其次為肘、肩和踝關(guān)節(jié)?！Ｒ姷闹虏【墙瘘S色葡萄球菌。

02—1化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)▲全身癥狀

（急性發(fā)病、畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退）▲淺關(guān)節(jié)發(fā)病時有紅、腫、熱、痛（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）▲深關(guān)節(jié)疼痛及深壓痛、活動受限（髖關(guān)節(jié)）02—2化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)▲早期關(guān)節(jié)間隙變寬，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄。03—1化膿性關(guān)節(jié)炎的治療▲早期及時應(yīng)用抗生素▲關(guān)節(jié)制動

▲關(guān)節(jié)引流

▲持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引▲晚期有關(guān)節(jié)畸形、病理性脫位、竇道或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等后遺癥，需手術(shù)治療（關(guān)節(jié)融合術(shù)）。

03—2護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

▲抬高患肢，肢體固定于功能位▲病情觀察、營養(yǎng)支持、控制感染術(shù)后護(hù)理▲病情觀察、一般護(hù)理▲傷口護(hù)理

▲引流管護(hù)理化膿性關(guān)節(jié)炎病因及好發(fā)部位寒戰(zhàn)、高熱、周身不適關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)深壓痛、活動受限課堂小結(jié)護(hù)理抗生素關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)引流

持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療臨床表現(xiàn)兒童較多見最常受累的部位為膝、髖關(guān)節(jié)常見的致病菌是金黃色葡萄球菌傷口或切口的一般護(hù)理患肢制動的護(hù)理課堂練習(xí)1.患兒，男，7歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱T39.8℃，煩躁不安。訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是（）A.乙型鏈球菌B.金黃色葡萄球菌

C.大腸埃希菌D.鏈球菌

E.無細(xì)菌生長2.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.“4”字試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.拾物試驗(yàn)陽性E.托馬斯試驗(yàn)陽性

頸椎病病人的護(hù)理010203頸椎病定義及分類頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療原則頸椎病的護(hù)理01—1頸椎病的定義頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，引起癥狀和體征，稱為頸椎病。好發(fā)部位:頸5-6、頸4-5、頸6-701—2頸椎病的分類▲神經(jīng)根型頸椎病▲脊髓型頸椎病▲椎動脈型頸椎病▲交感神經(jīng)型頸椎病

01—3神經(jīng)根型頸椎病▲因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙。上肢牽拉試驗(yàn)(Eaton試驗(yàn))陽性

壓頭試驗(yàn)(Spurling試驗(yàn))陽性01—4脊髓型頸椎病▲中央型髓核突出、推體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等壓迫頸髓。表現(xiàn):早期單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻(踩棉花感)，以后四肢肌無力，行走困難和大小便功能障礙。自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓（痙攣性癱瘓）。01—5椎動脈型頸椎病▲壓迫或刺激橫突孔中的椎動脈，或因頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣而致椎動脈供血不足。表現(xiàn):眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。

01—6交感神經(jīng)型頸椎病反射性交感神經(jīng)癥狀:頭部:有頭痛、頭暈、偏頭痛、頸后痛等。眼部:有視物模糊，甚至失明，彩視。雙例瞳孔或臉裂大小不等。心臟:如心跳加速，心動徐緩，心前區(qū)疼痛等。其他:如耳鳴、耳聾，一側(cè)面部無汗或多汗，可有肢體發(fā)涼，肢體、頭面、頸部發(fā)麻或疼痛等。主觀癥狀多，客觀體征少。

02—1頸椎病治療原則非手術(shù)療法：頜枕吊帶牽引理療:對加速消除炎性水腫和改善神經(jīng)的血供有利。藥物:神經(jīng)營養(yǎng)藥物、非甾體抗炎藥物、舒張血管藥物、肌松劑、封閉。圍領(lǐng)和頸托使頸椎處于制動狀態(tài)。推拿按摩:脊髓型除外。

02—2手術(shù)治療指征▲脊髓型頸椎間盤突出癥?！祫用}型對非手術(shù)療法無效者?！窠?jīng)根型反復(fù)發(fā)作者?！中g(shù)有前路和后路兩種。

02—3手術(shù)治療▲頸椎間盤置換術(shù)

03頸椎病護(hù)理

▲術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：氣管食管推移訓(xùn)練、俯臥位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、臥床大小便訓(xùn)練；2.術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

▲術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：體位、保持呼吸道通暢2.傷口護(hù)理：觀察頸部輔料、切口周圍組織、呼吸情況及引流管；3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥

脊髓神經(jīng)損傷、切口及肺部感染頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒痙攣性癱瘓踩棉花感課堂小結(jié)交感神經(jīng)型頸椎病反射性交感神經(jīng)癥狀Horner綜合征上肢牽拉試驗(yàn)陽性壓頭試驗(yàn)陽性課堂練習(xí)1.關(guān)于脊髓型頸椎病,下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?)A.可引起截癱B.可導(dǎo)致大小便失禁C.早期可行按摩、牽引治療D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療E.MRI可見脊髓受壓2.患者男，60歲。因頸椎病入院手術(shù)治療。術(shù)前鍛煉的項(xiàng)目不包括（）A.頸部前屈B.頸部后伸C.頸部側(cè)屈D.頸部側(cè)轉(zhuǎn)E.頭上加壓第三十四章

第二節(jié)腰腿痛病人的護(hù)理010203腰椎間盤突出癥定義腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)及治療原則腰腿痛病人的護(hù)理01—1腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性多發(fā)生于腰4-5、腰5-骶1間盤。01—2腰椎間盤突出癥的病因及病理▲腰椎間盤退行性變是根本原因▲積累勞損是椎間盤退變的主要原因▲妊娠增加了椎間盤突出的風(fēng)險▲遺傳因素及發(fā)育異常

01—3腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)▲腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀?！巧窠?jīng)痛:放射傳導(dǎo)直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾?！磺惺鼓X脊液壓力增高的動作都可加重腰痛和放射痛?！顒訒r疼痛加劇，休息后減輕?！R尾神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。01—4腰椎間盤突出癥體征▲腰椎側(cè)凸▲脊柱活動受限▲腰部壓痛伴叩擊痛▲直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性01—5腰椎間盤突出癥治療原則▲非手術(shù)治療：適用于初次發(fā)病，時間較短，休息后癥狀可自行緩解病人。治療方法包括臥床休息、佩戴腰圍、非甾體類消炎藥、持續(xù)牽引及理療等?！中g(shù)治療：適用于保守治療無效，病情持續(xù)加重的病人。02—1腰椎管狹窄癥的定義腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在40歲以上。02—2腰椎管狹窄癥的病因及病理▲先天性椎管狹窄多見于骨發(fā)育不良▲后天性椎管狹窄多見于椎管的退行性變▲最常見的病因是在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變

02—3腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)▲間歇性跛行