導(dǎo)管溶栓課件

溶栓導(dǎo)管治療急性

下肢動(dòng)脈血栓的護(hù)理侯風(fēng)霞導(dǎo)管溶栓內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法護(hù)理措施導(dǎo)管溶栓概念定義：

急性下肢動(dòng)脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過(guò)程，因發(fā)病急驟而得名。導(dǎo)管溶栓發(fā)病病因1.心源性以風(fēng)濕性心臟病為主。在風(fēng)濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時(shí)，心房?jī)?nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風(fēng)溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓；近年來(lái)，動(dòng)脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠狀動(dòng)脈心臟病，特別當(dāng)心肌梗塞，左心室擴(kuò)大，收縮乏力，血液不能排空時(shí)，更易發(fā)生血栓形成。導(dǎo)管溶栓發(fā)病病因2.血管源性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞，近來(lái)有所增加。大的栓塞可來(lái)源于大的動(dòng)脈粥樣物質(zhì)、血栓和膽因醇結(jié)晶的混合物，脫落到動(dòng)脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結(jié)晶的釋放或由于潰瘍性動(dòng)脈硬化斑點(diǎn)脫落引起。導(dǎo)管溶栓發(fā)病病因

3.醫(yī)源性心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)治療，都可能引起動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管溶栓臨床表現(xiàn)1、疼痛。突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺(jué)喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)痛加重，因而使活動(dòng)受限。2、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的障礙。出現(xiàn)感覺(jué)的喪失或感覺(jué)異常，自覺(jué)患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或感覺(jué)減退區(qū)，感覺(jué)異常為襪套式；下肢動(dòng)動(dòng)麻痹，活動(dòng)無(wú)力，可出現(xiàn)足下垂。3、皮色蒼白。動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以手足遠(yuǎn)端明顯。4、皮溫降低。皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個(gè)關(guān)節(jié)面，越遠(yuǎn)降低越明顯，而且界限清楚。5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。栓塞動(dòng)脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6個(gè)小時(shí)，即可發(fā)生壞死。導(dǎo)管溶栓輔助檢查①踝/肱指數(shù)②節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定③彩色多普勒超聲顯像檢查：通過(guò)超聲顯像和多普勒血流測(cè)定可以直接觀察到動(dòng)脈狹窄或閉塞病變的程度及范圍，是一種較準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查方法④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供類似血管造影的周圍血管解剖形態(tài)，但有假陽(yáng)性，不能取代動(dòng)脈造影。⑤動(dòng)脈造影：是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，在了解動(dòng)脈病變的同時(shí)，還要了解遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道情況，這對(duì)決定下肢血管重建手術(shù)很有意義。導(dǎo)管溶栓疾病治療

采用seldinger法（用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈），經(jīng)患肢同側(cè)或?qū)?cè)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管行造影，確定血管閉塞部位及程度，然后行血管擴(kuò)張成形術(shù)，送入導(dǎo)絲，球囊導(dǎo)管至病變處分段行球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張3～5次后再次造影。若提示陳舊性血栓形成，此時(shí)將溶栓導(dǎo)管或微導(dǎo)管（膝以下動(dòng)脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時(shí)間（30～60min）給予尿激酶25～50萬(wàn)u(一般不超過(guò)100萬(wàn)u)進(jìn)行術(shù)中溶栓，不成功可保留導(dǎo)管于栓子近端，外端與皮膚固定，給尿激酶以800u～1000u/min的速度微量泵入，最大劑量不超過(guò)200～300萬(wàn)u。連續(xù)運(yùn)用72h（行閉塞血管造影檢測(cè)ACT<200s,4h后拔除動(dòng)脈導(dǎo)管和鞘管）。同時(shí)靜滴丹參酮、血塞通，皮下注射低分子肝素鈣等，連用7-10天，停用肝素后改服華法林，維持3～6個(gè)月。定期檢測(cè)凝血功能防出血。

導(dǎo)管溶栓護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2、焦慮：與患肢劇烈疼痛，對(duì)治療失去信心有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肢體遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。4、自理缺陷：與治療期絕對(duì)臥床有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口的出血和栓塞。導(dǎo)管溶栓護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者介紹環(huán)境，消除環(huán)境陌生造成的孤獨(dú)、恐懼感；告知患者麻醉方法，消除患者對(duì)疼痛的恐懼；介紹手術(shù)原理、方法、各種安全措施；介紹術(shù)者精湛技術(shù)和成功病例，消除患者不必要的擔(dān)心。（2）常規(guī)護(hù)理：迅速完成介入手術(shù)前準(zhǔn)備工作。腹股溝及會(huì)陰部皮膚常規(guī)備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，留置尿管，禁飲食。

導(dǎo)管溶栓護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理（1）保持導(dǎo)管通暢

留置導(dǎo)管是否通暢是溶栓成功與否的關(guān)鍵，必須防止導(dǎo)管移位、折疊、堵塞?；颊呷∑脚P位，穿刺測(cè)肢體伸直，穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒，避免穿刺傷口感染；折疊式固定好導(dǎo)管，并記錄標(biāo)志，保證導(dǎo)管通暢；另外由于動(dòng)脈壓力大，應(yīng)注意微量泵和液體的速度，避免血液凝固，使管腔堵塞。（2）觀察穿刺局部情況

術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直、制動(dòng)24h，并在穿刺局部用繃帶加壓包扎，注意觀察穿刺局部有無(wú)敷料滲血及皮下淤血。觀察有無(wú)因術(shù)中損傷血管致術(shù)肢血腫，若有血腫，及時(shí)通知醫(yī)生，可用彈力繃帶包扎止血。保持穿刺部位干燥。對(duì)女性及老年患者排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿，留置尿管24h，并做好尿管護(hù)理，防止尿路感染。

導(dǎo)管溶栓護(hù)理措施(3)觀察生命體征的變化

術(shù)后絕對(duì)臥床24h，遵醫(yī)囑測(cè)血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及顏色。如果血壓<90/60mmHg,應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。(4)觀察有無(wú)血栓的形成注意插管肢體皮膚顏色、溫度的變化。了解供血情況，可與健側(cè)肢體比較觀察。術(shù)后注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，特別是動(dòng)脈硬化者，發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無(wú)脈或脈弱，表示可能有血栓形成，應(yīng)及時(shí)溶栓。導(dǎo)管溶栓護(hù)理措施（5）禁冷熱敷

動(dòng)脈閉塞后可使患側(cè)肢體溫度降低，這時(shí)要告訴病人禁冷熱敷，因?yàn)闊岱髸?huì)促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)嚴(yán)重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺(jué)障礙易造成皮膚燙傷。盡管冷敷可降低組織代謝，但同時(shí)也會(huì)引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。（6）

應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理

術(shù)后給予尿激酶持續(xù)微量泵入72h，應(yīng)正確和熟練掌握微量泵的使用。注意分清溶栓導(dǎo)管和鞘管，以防接錯(cuò)而影響溶栓效果。密切觀察皮膚粘膜、牙齦、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)出血征象。有支架置入時(shí)，口服抗凝藥物3～6個(gè)月，并定期復(fù)查凝血四項(xiàng)。如有異常立即通知醫(yī)生停藥或減量。

導(dǎo)管溶栓護(hù)理措施（7）指導(dǎo)患者合理飲食

合理飲食，按時(shí)服用