手足口病診療指南

匯報人：xxx2024-04-14手足口病診療指南延時符Contents目錄手足口病概述實驗室檢查與輔助診斷治療方案與藥物選擇護(hù)理支持與康復(fù)期管理預(yù)防策略及宣傳教育工作部署總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢預(yù)測延時符01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。定義病毒通過口腔進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。病毒可隨血流到達(dá)多個器官，引起相應(yīng)病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過他們的糞便、咽喉分泌物、皰疹液和污染的物品傳播。傳染源5歲以下兒童易感，且發(fā)病率較高，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸降低。易感人群全年均可發(fā)病，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。流行季節(jié)流行病學(xué)特點普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢查和核酸檢測等。鑒別診斷應(yīng)與皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹、水痘等疾病進(jìn)行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹僅限于口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，水皰破潰后為灰白色的小潰瘍，周圍有紅暈，在舌、頰黏膜也常發(fā)生皰疹和潰瘍，疼痛明顯。風(fēng)疹多發(fā)生于冬春季節(jié)，皮疹主要出現(xiàn)在面頸部、軀干及四肢，皮疹之間有正常皮膚，一般無水皰。水痘的皮疹多分布于軀干，其特點為，在紅斑基礎(chǔ)上有薄壁水皰，周圍有紅暈，水皰破潰后形成糜爛面，并伴有明顯的癢感。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷延時符02實驗室檢查與輔助診斷血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高提示重癥病例可能性大。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。血生化檢查血氣分析腦脊液檢查常規(guī)實驗室檢查項目病毒分離從糞便、咽拭子、皰疹液和腦脊液等標(biāo)本中分離出腸道病毒，是病原學(xué)檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但耗時較長，一般需2～4周。核酸檢測采用實時熒光定量RT-PCR方法對腸道病毒通用型、EV71型和CA16型進(jìn)行檢測，具有快速、高靈敏度和高特異度等特點，是目前最常用的檢測方法。血清學(xué)檢測急性期與恢復(fù)期血清中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高，即回顧性診斷。病原學(xué)檢測方法胸部X線檢查一般不進(jìn)行此項檢查，病情危重者可根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇是否進(jìn)行胸部X線檢查。顱腦CT和MRI一般不進(jìn)行此項檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)時，可根據(jù)臨床表現(xiàn)及患者病情選擇是否進(jìn)行顱腦CT和MRI檢查。MRI對腦干、脊髓灰質(zhì)損害灶的檢出率高。影像學(xué)檢查在輔助診斷中應(yīng)用精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。如嘔吐物為咖啡色或嘔血、便血；尿量明顯減少或無尿；皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重程度評估指標(biāo)延時符03治療方案與藥物選擇一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療發(fā)熱等癥狀采用物理降溫或藥物降溫，口腔潰瘍者局部用藥以緩解疼痛、促進(jìn)愈合。病情觀察密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)重癥早期表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。輕度手足口病患者管理策略控制顱內(nèi)高壓，限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量，必要時加用呋塞米。神經(jīng)系統(tǒng)受累治療保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。呼吸、循環(huán)衰竭治療促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)，給予相應(yīng)藥物治療及營養(yǎng)支持。注意肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。恢復(fù)期治療重度手足口病患者救治措施密切監(jiān)測心電圖和心肌酶變化，出現(xiàn)心律失?；蛐募∶干邥r，給予相應(yīng)藥物治療。心肌炎肺水腫無菌性腦膜腦炎保持呼吸道通暢，吸氧，必要時機(jī)械通氣。限制液體入量，給予利尿劑以減輕肺水腫?？刂骑B內(nèi)高壓，給予甘露醇等降顱壓藥物治療。出現(xiàn)驚厥時給予鎮(zhèn)靜劑治療。030201并發(fā)癥預(yù)防和處理方法抗病毒藥物選擇01目前尚無特效抗病毒藥物，可試用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注等廣譜抗病毒藥物。用藥時機(jī)與療程02早期使用抗病毒藥物可能有一定療效，但應(yīng)避免濫用。一般療程為5-7天，或在退熱后繼續(xù)用藥2-3天。注意事項03使用抗病毒藥物時應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥。對于孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。同時，抗病毒藥物并不能完全替代對癥治療和支持治療?？共《舅幬飸?yīng)用及注意事項延時符04護(hù)理支持與康復(fù)期管理保持患兒安靜，減少活動，定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。低熱時無需特殊處理，適當(dāng)減少衣物，多飲溫開水，必要時物理降溫。高熱時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察降溫效果。發(fā)熱護(hù)理保持患兒皮膚清潔干燥，穿著柔軟、寬松衣物，減少摩擦。剪短患兒指甲，避免抓破皮疹。皮疹破裂者，局部可涂抹抗生素軟膏，防止感染。皮膚保護(hù)發(fā)熱護(hù)理和皮膚保護(hù)措施飯前飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔?？谇粷冋?，可局部涂抹藥物促進(jìn)愈合，減輕疼痛。給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蛋花湯等。避免辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛?？谇磺鍧嵑瓦M(jìn)食指導(dǎo)原則進(jìn)食指導(dǎo)口腔清潔心理護(hù)理在康復(fù)過程中作用心理支持關(guān)心、安慰患兒，減輕其緊張、焦慮情緒。向家長講解疾病知識，消除其恐慌心理，積極配合治療。康復(fù)環(huán)境為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患兒參加適宜的活動，如聽故事、看動畫等，以分散注意力，減輕疼痛。室內(nèi)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，每天定時開窗通風(fēng)，降低病毒密度。清潔消毒對患兒接觸過的玩具、餐具等物品進(jìn)行徹底清潔和消毒，防止交叉感染。健康監(jiān)測家長應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。同時避免帶患兒去人群密集場所，減少感染機(jī)會。家庭環(huán)境優(yōu)化建議延時符05預(yù)防策略及宣傳教育工作部署教育兒童養(yǎng)成飯前便后、外出歸來及時洗手的習(xí)慣，使用肥皂或洗手液，并用流動水沖洗。常規(guī)洗手避免接觸患病兒童，避免前往人群聚集、空氣流通差的公共場所。避免接觸傳染源不喝生水，不吃生冷食物，剩余食物要妥善保存并加熱后食用。飲食衛(wèi)生個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)方法保持托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，對玩具、餐具等物品進(jìn)行定期清洗消毒。環(huán)境衛(wèi)生落實晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時隔離并通知家長就醫(yī)。健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn)手足口病疫情時，及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并配合落實相關(guān)防控措施。疫情報告托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求疫苗接種政策解讀疫苗接種對象建議6月齡至5歲兒童接種手足口病疫苗，以降低發(fā)病風(fēng)險。疫苗接種程序基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月。疫苗效果接種手足口病疫苗可以有效減少手足口病的發(fā)病及重癥病例的發(fā)生。媒體宣傳社區(qū)宣傳學(xué)校教育家長培訓(xùn)社會宣傳教育活動組織利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳手足口病防治知識。將手足口病防治知識納入學(xué)校健康教育課程，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。組織社區(qū)工作人員、志愿者等開展手足口病防治知識宣傳活動，提高居民防病意識。通過家長會、家長學(xué)校等形式，向家長普及手足口病防治知識，提高家長防病意識和能力。延時符06總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢預(yù)測明確了手足口病的病原體主要為腸道病毒，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。手足口病的病原學(xué)特征手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的診斷方法手足口病的治療原則詳細(xì)描述了手足口病的典型癥狀，包括口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。介紹了手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測等方面。強(qiáng)調(diào)了手足口病的對癥治療為主，同時要注意預(yù)防并發(fā)癥。本次診療指南重點內(nèi)容回顧03中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)合中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對癥治療，提高手足口病的治愈率。01新藥物研發(fā)針對手足口病的病毒特點，研發(fā)新的抗病毒藥物，提高治療效果。02免疫治療探索免疫調(diào)節(jié)劑在