疾病診療指南管理制度

疾病診療指南管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范疾病診療指南的訂立、審批和使用，提高醫(yī)院診療質(zhì)量，保障患者安全，訂立本《疾病診療指南管理制度》（以下簡稱“本制度”）。本制度依據(jù)國家和地方有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立，并對疾病診療指南的訂立、審批和使用進(jìn)行統(tǒng)一管理。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)護(hù)人員，包含編制、審批、出書、推廣、更新和使用疾病診療指南的全過程。第三條定義疾病診療指南：是依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，為引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)而訂立的文件。疾病診療指南編制組：負(fù)責(zé)指南的訂立和審批的專家組織。疾病診療指南使用單位：引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的科室或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。第二章疾病診療指南的訂立和審批第四條編制程序和內(nèi)容疾病診療指南的訂立應(yīng)遵從以下程序：領(lǐng)導(dǎo)確定指南訂立的必需性和工作計(jì)劃；構(gòu)成編制組，并明確組織架構(gòu)、職責(zé)分工和人員名單；收集并評估相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；邀請專家討論，并達(dá)成共識；起草指南草案；組織內(nèi)外專家評審，并依照看法進(jìn)行修改；在醫(yī)院內(nèi)部征求看法，并進(jìn)行修訂；編制最終版指南。疾病診療指南的內(nèi)容應(yīng)包含：指南的背景和依據(jù)；疾病分類和診斷要點(diǎn)；治療原則和方法；用藥指南和注意事項(xiàng)；相關(guān)檢查和治療的引導(dǎo)看法；隨訪和復(fù)診的建議。第五條審批程序和權(quán)限疾病診療指南的審批權(quán)限分為以下三級：一級指南：由國家衛(wèi)生健康委員會審核批準(zhǔn)；二級指南：由省級衛(wèi)生健康委員會審核批準(zhǔn)；三級指南：由醫(yī)院級專家組審核批準(zhǔn)。疾病診療指南的審批程序：編制組將草案提交審核單位；審核單位進(jìn)行評估，提出修改看法；編制組按看法進(jìn)行修改；修改后再次提交審核單位；審核單位進(jìn)行再評估，最終批準(zhǔn)。第三章疾病診療指南的出書和推廣第六條出書程序和要求疾病診療指南的出書程序：編制組將最終版指南提交審批單位；審批單位進(jìn)行最終審批；審批后由醫(yī)院進(jìn)行出書。疾病診療指南的出書要求：以書面形式出書；可以選擇紙質(zhì)版和電子版；紙質(zhì)版應(yīng)供應(yīng)給全部科室；電子版應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)有統(tǒng)一查詢?nèi)肟?。第七條推廣和培訓(xùn)要求疾病診療指南的推廣：編制組負(fù)責(zé)組織指南的推廣活動；利用內(nèi)部刊物、講座、會議等方式進(jìn)行推廣。疾病診療指南的培訓(xùn)要求：醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對指南的理解和應(yīng)用本領(lǐng)；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含指南的背景和依據(jù)、診斷要點(diǎn)、治療原則和方法等。第四章疾病診療指南的更新和實(shí)施第八條指南的更新和修訂疾病診療指南應(yīng)定期進(jìn)行更新和修訂：編制組應(yīng)依據(jù)新的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)對指南進(jìn)行更新和修訂；更新和修訂的程序和權(quán)限依照第二章規(guī)定執(zhí)行。第九條指南的實(shí)施和監(jiān)測疾病診療指南的實(shí)施：臨床科室應(yīng)依據(jù)指南要求，對患者進(jìn)行診斷和治療，并記錄相關(guān)信息；醫(yī)院應(yīng)建立評價(jià)機(jī)制，對科室的實(shí)施情況進(jìn)行定期評估。指南的監(jiān)測和評估：醫(yī)院應(yīng)定期開展指南的使用情況監(jiān)測和評估；監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用于更新和修訂指南的依據(jù)。第五章法律責(zé)任和附則第十條法律責(zé)任對于違反本制度，致使患者安全或醫(yī)院利益受到損害的，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第十一條附則本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要進(jìn)行修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后發(fā)布施行。本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門全部。結(jié)束語本制度的實(shí)施旨在明確疾病診療指南的訂立、審批和使用流程，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)的