口腔種植學(xué)課件

第三節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容口腔種植適應(yīng)癥口腔種植禁忌癥口腔種植并發(fā)癥種植義齒的復(fù)查與評價(jià)種植牙失敗原因探討第1頁/共90頁口腔種植適應(yīng)癥第2頁/共90頁口腔顱頜面種植修復(fù)適應(yīng)證局部失牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊鈸p傷鄰牙者全口缺牙，下牙槽嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)義齒固位不良者活動義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者對義齒的修復(fù)要求較高，常規(guī)義齒無法滿足者腫瘤或外傷致頜骨缺損，需功能重建者需要頜面贗復(fù)體固位能接受種植體者需要將微型助聽器固定于耳后的聽力下降的患者。第3頁/共90頁種植手術(shù)的適應(yīng)癥

全身情況良好健康成人（骨、牙發(fā)育定型）

牙頜系統(tǒng)芝余留種植問題種植床骨形態(tài)質(zhì)量良好骨手術(shù)及外傷后６個(gè)月以上，拔牙３個(gè)月之后種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附麗齦

口腔軟組織無明顯炎癥、病損

患者強(qiáng)烈要求，經(jīng)濟(jì)條件許可醫(yī)療條件與技術(shù)允許主要學(xué)習(xí)內(nèi)容第4頁/共90頁口腔種植禁忌癥第5頁/共90頁種植手術(shù)禁忌證禁忌證患者全身情況口腔局部情況

絕對禁忌證相對禁忌證第6頁/共90頁全身禁忌證①行種植手術(shù)致休克等誘因引起生命危險(xiǎn)②全身情況差，不能耐受手術(shù)、術(shù)后易感嚴(yán)重全身并發(fā)癥第7頁/共90頁循環(huán)系統(tǒng)疾?、判募」Ｈ肮谛牟“l(fā)病后：２個(gè)月內(nèi)外科絕對禁忌證６個(gè)月內(nèi)除緊急情況外避免手術(shù)。

12個(gè)月內(nèi)只能施行小規(guī)模姑息處理。５年后，心電圖正常者方可行種植手術(shù)。

第8頁/共90頁循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓手術(shù)應(yīng)慎重收縮壓>250mmHg

舒張壓>130mmHg

有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)，種植禁忌證

第9頁/共90頁循環(huán)系統(tǒng)疾病先天性心臟病

服用洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)避免手術(shù)。心臟手術(shù)成功，?？漆t(yī)生確認(rèn)安全可手術(shù)為防止心內(nèi)膜炎，手術(shù)前后應(yīng)給予抗生素

第10頁/共90頁循環(huán)系統(tǒng)疾病心瓣膜病及風(fēng)濕熱心瓣膜病的主要由Ａ群溶血鏈球菌感染引起的全身結(jié)締組織的炎癥病變，多侵犯關(guān)節(jié)、心臟、神經(jīng)，

風(fēng)濕熱治愈后考慮種植手術(shù)。

第11頁/共90頁循環(huán)系統(tǒng)疾病腦血管意外顱內(nèi)出血患者，語言障礙和運(yùn)動障礙對手術(shù)耐受差

應(yīng)視為種植禁忌第12頁/共90頁呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘種植手術(shù)時(shí)如高度緊張，有誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)如發(fā)作次數(shù)平均１個(gè)月一次以內(nèi)，呼吸困難程度輕，病情控制好，無日常生活障礙者可實(shí)施種植手術(shù)

第13頁/共90頁呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)急性炎癥不宜手術(shù)第14頁/共90頁內(nèi)分泌疾病腎上腺皮質(zhì)功能低下６個(gè)月以內(nèi)、２周以上使用類脂醇激素發(fā)生腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少易因輕微外科創(chuàng)傷而致休克

第15頁/共90頁內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)可引起骨、鈣代謝異常，過度骨吸收，慢性牙周病變

第16頁/共90頁內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能低下可引起大量鈣化不全的類骨組織存在對局部刺激抗力弱易引起口腔牙齦炎癥或增生

第17頁/共90頁內(nèi)分泌疾病腦下垂體功能亢進(jìn)可引起下頜骨肥大，皮質(zhì)骨肥厚

第18頁/共90頁內(nèi)分泌疾病腦下垂體功能低下可引起頜骨發(fā)育不全第19頁/共90頁血液病所有血液病均屬種植手術(shù)禁忌證

第20頁/共90頁代謝性疾病

糖尿病可引起一系列并發(fā)癥：如糖尿病性昏迷因血管病變引起的各主要臟器的病變進(jìn)行性骨流失術(shù)后易感染應(yīng)治療后再手術(shù)第21頁/共90頁骨疾患

骨疏松癥（osteoporosis）骨軟化癥（osteomalacia）骨硬化癥（osteoselerosis）頜骨病變第22頁/共90頁口腔膠原性疾病硬皮病引起牙齦退縮Wegener肉芽腫病預(yù)后不良第23頁/共90頁精神異常精神病嚴(yán)重心理障礙無法配合手術(shù)者第24頁/共90頁其它婦女妊娠、哺乳、月經(jīng)期麻藥中毒特異性藥物過敏性傳播性疾病如梅毒、愛滋病等“非典”第25頁/共90頁口腔局部禁忌證口腔和周圍組織的急、慢性炎癥種植區(qū)有埋伏牙、殘根頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變顳頜關(guān)節(jié)功能與形態(tài)異常咬合異常相鄰的基牙牙周及骨質(zhì)不良牙槽骨過度吸收萎縮頜骨骨折器官意識、口腔衛(wèi)生不良者第26頁/共90頁適應(yīng)癥與禁忌癥的核心問題全身健康——種植是健康的主要問題可接受手術(shù)骨健康口腔疾患——只余留種植問題患者接受——需求、理解、可承受醫(yī)療條件——你能做主要學(xué)習(xí)內(nèi)容第27頁/共90頁口腔種植并發(fā)癥第28頁/共90頁術(shù)中并發(fā)癥麻醉意外神經(jīng)損傷

下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)鼻額神經(jīng)舌神經(jīng)出血穿通損傷上頜竇、頜骨、齒槽骨側(cè)壁鄰牙損傷骨折第29頁/共90頁術(shù)后并發(fā)癥水腫術(shù)后感染粘膜開裂種植體早期松動纖維及上皮長入瘺管第30頁/共90頁修復(fù)并發(fā)癥組織并發(fā)癥進(jìn)行性骨吸收局部軟組織增生種植體周圍結(jié)締組織長入齦緣炎癥慢性疼痛第31頁/共90頁機(jī)械并發(fā)癥種植體折斷固定螺絲折斷固定螺絲磨損支架折斷上部結(jié)構(gòu)松動脫落第32頁/共90頁功能性并發(fā)癥美觀問題異味發(fā)音問題異物感咀嚼功能不良主要學(xué)習(xí)內(nèi)容第33頁/共90頁種植義齒的復(fù)查與評價(jià)第34頁/共90頁種植體骨性結(jié)合的狀態(tài)

⑴臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。

⑵Ｘ線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射層。

⑶動物試驗(yàn)的組織學(xué)結(jié)果顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。第35頁/共90頁臨床成功標(biāo)準(zhǔn)功能條件下，無臨床動度X—檢查植體骨界面無透射區(qū)垂直向骨吸收小于1/3術(shù)后無持續(xù)性或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織損傷、感染麻木感覺異常5年達(dá)到85%、10年達(dá)到80%第36頁/共90頁臨床成功標(biāo)準(zhǔn)行使功能第37頁/共90頁牙齦出血指數(shù)級別臨床表現(xiàn)0齦色點(diǎn)彩正常、探診無出血1齦色點(diǎn)彩正常、探診無出血，輕充血2齦充血紅色、點(diǎn)彩消失、探診出血3齦明顯紅腫、指壓出血第38頁/共90頁齦溝液流量指數(shù)（Periotron法）LED指數(shù)牙齦狀況0—10無炎癥、組織基本正常11—20輕度炎癥21—40中度炎癥>40重度炎癥第39頁/共90頁松動度指數(shù)指數(shù)級別臨床表現(xiàn)0無松動1頰舌向松動<0.5mm2頰舌向松動0.5mm

<1.0mm3頰舌向和近遠(yuǎn)中向松動>0.5mm4下沉松動第40頁/共90頁菌斑與牙石指數(shù)指數(shù)級別臨床表現(xiàn)0刮無菌斑、牙石1刮有菌斑肉眼不可見齦上結(jié)石深入齦下<1mm2中度齦上或齦下石齦上結(jié)石深入齦下<1mm肉眼可見菌斑3嚴(yán)重菌斑大量齦上及齦下石第41頁/共90頁X—光片指征觀察區(qū)齦溝和頸部種植體周種植體周間隙骨下袋邊緣骨吸收首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm第42頁/共90頁主觀滿意度患者滿意度

醫(yī)生滿意度第43頁/共90頁患者滿意度——心理期望與實(shí)際效果的匹配程度虛榮心性價(jià)比易用性功能恢復(fù)舒適度咀嚼穩(wěn)固性控制能力異物感擇食性語言美觀疼痛取戴保養(yǎng)行使功能承擔(dān)能力比較價(jià)格心理反差手術(shù)恐懼種植信任身份智慧第44頁/共90頁醫(yī)生滿意度成功率解決問題的能力易用性美觀咀嚼成功率功能恢復(fù)成就感風(fēng)險(xiǎn)控制性價(jià)比易用程度——心理期望與系統(tǒng)效果的匹配程度語言系統(tǒng)價(jià)格植體價(jià)格第45頁/共90頁種植義齒臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀完全成功基本成功基本失敗完全失敗傷口一期愈合一期愈合一期愈合不愈合術(shù)區(qū)軟組織無紅腫輕度紅腫紅腫紅腫膿液無無無溢膿植體松動無<1度>1度2-3度X光示骨結(jié)合完全結(jié)合較好較差無結(jié)合骨吸收<2mm2-4mm>4mm嚴(yán)重吸收患者滿意度十分滿意較滿意基本不滿意不滿意第46頁/共90頁臨床成功可接受指標(biāo)指征可接受指征與對照組比較其差別齦出血指數(shù)≤1級or1—2級<0.5單位齦溝液流量<10單位（兩張?jiān)嚰埛ǎl溝深度無最下限<3mm松動度連上部結(jié)構(gòu)≤2度不連上部結(jié)構(gòu)≤1度菌斑與結(jié)石無最下限<0.5單位X線片指征兩個(gè)區(qū)域陽性患者主觀指征陽性主要學(xué)習(xí)內(nèi)容第47頁/共90頁種植牙失敗原因探討第48頁/共90頁原因不明原因不明原因清楚規(guī)范操作成功率成功率失敗率>85%>60%5-40%第49頁/共90頁種植牙系統(tǒng)構(gòu)成種植體系統(tǒng)牙頜系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)體系心理與行為系統(tǒng)第50頁/共90頁種植體系統(tǒng)第51頁/共90頁

同一代產(chǎn)品精確思想精確系統(tǒng)理論與技術(shù)基礎(chǔ)

生物相容性功能相容性精密機(jī)械技術(shù)

未解決的問題

界面生物系統(tǒng)的適應(yīng)性極限系統(tǒng)的最優(yōu)設(shè)計(jì)與評價(jià)易操作性種植體系統(tǒng)現(xiàn)狀第52頁/共90頁種植牙的特殊問題生物相容性穿通結(jié)構(gòu)耐受大強(qiáng)度負(fù)荷第53頁/共90頁種植牙與天然牙比較種植牙天然牙牙周膜

無

有生物封閉區(qū)

差

好

信息與能量交換

無

有

生存環(huán)境

不相適應(yīng)

相適應(yīng)骨系統(tǒng)

吸收吸收與重建第54頁/共90頁牙周膜本體感受器懸吊結(jié)構(gòu)粘彈性緩沖墊樣作用第55頁/共90頁生物封閉區(qū)骨基礎(chǔ)纖維結(jié)締組織層上皮第56頁/共90頁環(huán)境惡劣強(qiáng)包容系統(tǒng)種植體生存的口腔環(huán)境第57頁/共90頁種植體系統(tǒng)種植體器械手術(shù)規(guī)范第58頁/共90頁上部結(jié)構(gòu)生物封閉區(qū)結(jié)構(gòu)體部結(jié)構(gòu)表面結(jié)合方式咬合力傳導(dǎo)與分散系統(tǒng)設(shè)計(jì)修復(fù)體結(jié)合方式制造植入第59頁/共90頁器械幾何尺寸精確超低骨損傷易操作第60頁/共90頁手術(shù)規(guī)范臨床規(guī)范簡單化機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)化第61頁/共90頁牙頜系統(tǒng)第62頁/共90頁牙頜系統(tǒng)口腔生理環(huán)境口腔病理環(huán)境種植牙修復(fù)與牙頜系統(tǒng)重建第63頁/共90頁口腔生理環(huán)境

穩(wěn)定性頜牙周膜牙齒長軸方向牙列與牙弓靜態(tài)牙頜系統(tǒng)肌肉，神經(jīng)與動態(tài)牙頜系統(tǒng)平衡

良好的微生物生態(tài)環(huán)境生化自潔作用口腔生化環(huán)境第64頁/共90頁口腔病理環(huán)境牙體缺損牙髓與根尖周病牙周疾病牙列缺失牙頜畸形齒槽骨吸收骨流失TMJd口腔生化環(huán)境紊亂咀嚼活動紊亂第65頁/共90頁醫(yī)療技術(shù)體系第66頁/共90頁

知識傳播的經(jīng)驗(yàn)化機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)對模糊的生物系統(tǒng)種植技術(shù)狹義化醫(yī)療技術(shù)體系第67頁/共90頁種植治療的三個(gè)層次局部種植治療以牙頜重建為目的的種植治療牙頜重建與口腔行為重建第68頁/共90頁心理和行為系統(tǒng)第69頁/共90頁口腔種植義齒的心理與行為學(xué)問題第70頁/共90頁不明原因的種植牙失敗大部分可以追溯到

心理和行為學(xué)原因第71頁/共90頁這類失敗的后果常常很麻煩臨床失敗責(zé)任糾紛第72頁/共90頁信息與知識不對稱性問題的根源對心理與行為的知識欠缺缺乏健康的心理與行為學(xué)基礎(chǔ)器官意識差求治期望與治療期望的巨大差異第73頁/共90頁醫(yī)療過程心理活動描述患者心理行為描述醫(yī)生心理與行為描述第74頁/共90頁維權(quán)意識淡漠與過度膨脹患者心理行為描述問題+假設(shè)+需求+心理期望——表述患者訴求對醫(yī)生與技術(shù)的崇拜器官意識與口腔健康行為

學(xué)習(xí)與反應(yīng)合作參與追求愉快體驗(yàn)的潛意識第75頁/共90頁患者心理活動對種植治療的影響對自身問題的認(rèn)識問題解決渴望追求愉快體驗(yàn)的潛意識對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識與承擔(dān)能力對醫(yī)生的信任與依賴程度對結(jié)果的期望合作的心理認(rèn)同第76頁/共90頁醫(yī)生的技術(shù)崇拜與迷信醫(yī)療動機(jī)醫(yī)生心理歷程醫(yī)生綜合能力構(gòu)成醫(yī)生心理與行為描述第77頁/共90頁

新技術(shù)興奮期初步成功快感期失敗沮喪期平穩(wěn)成長期醫(yī)生心理歷程第78頁/共90頁

專業(yè)知識

操作技能觀察與決策心理影響與心理控制

醫(yī)生綜