妊娠糖尿病治療服務(wù)協(xié)議（2024年版）

妊娠糖尿病治療服務(wù)協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：__________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：__________________

鑒于甲方患有妊娠糖尿病，為保障甲方的身體健康，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方為甲方提供妊娠糖尿病治療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)，確保乙方為甲方提供專業(yè)、有效的妊娠糖尿病治療服務(wù)，以保障甲方的身體健康。

二、簽訂背景

甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方妊娠糖尿病治療服務(wù)事宜達(dá)成一致意見，特訂立本協(xié)議。

合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方應(yīng)提供以下妊娠糖尿病治療服務(wù)：

（1）定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案；

（2）提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)，包括制定營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃；

（3）提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助甲方改善身體狀況；

（4）定期進(jìn)行健康咨詢，解答甲方關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)疑問；

（5）根據(jù)甲方病情變化，調(diào)整治療方案。

第二條服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方提供的服務(wù)應(yīng)確保甲方血糖水平穩(wěn)定，避免妊娠糖尿病對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響；

2.2乙方應(yīng)遵守國家相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

2.3乙方應(yīng)保持與甲方的溝通，及時(shí)了解甲方病情變化，并調(diào)整治療方案。

第三條價(jià)格支付

3.1本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元，甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后支付______元作為預(yù)付款，剩余費(fèi)用在服務(wù)期間分期支付；

3.2甲方支付的服務(wù)費(fèi)用包括但不限于：診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等；

3.3若甲方在協(xié)議期內(nèi)因個(gè)人原因中斷服務(wù)，已支付的費(fèi)用不予退還。

第四條保密條款

4.1雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及甲方的個(gè)人健康信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露；

4.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后______年。

第五條違約責(zé)任

5.1若乙方未按照協(xié)議約定提供治療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用；

5.2若甲方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方支付違約金；

5.3若任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六條爭(zhēng)議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；

6.2若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第七條其他

7.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；

7.3本協(xié)議未盡事宜，按照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

第八條甲方的權(quán)利與義務(wù)

8.1甲方的權(quán)利：

（1）享有乙方提供專業(yè)、有效的妊娠糖尿病治療服務(wù)的權(quán)利；

（2）有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供及時(shí)、準(zhǔn)確的治療信息；

（3）有權(quán)對(duì)乙方提供的服務(wù)提出意見和建議。

8.2甲方的義務(wù)：

（1）按照乙方制定的飲食計(jì)劃進(jìn)行飲食，不得擅自更改；

（2）按照乙方指定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不得擅自中斷；

（3）按照約定的時(shí)間參加治療和檢查，不得無故缺席；

（4）如實(shí)告知乙方自己的病情變化，配合乙方調(diào)整治療方案；

（5）遵守國家相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，維護(hù)醫(yī)療秩序。

第九條乙方的權(quán)利與義務(wù)

9.1乙方的權(quán)利：

（1）享有甲方支付服務(wù)費(fèi)用的權(quán)利；

（2）有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保甲方按照約定執(zhí)行；

（3）有權(quán)根據(jù)甲方病情變化，調(diào)整治療方案。

9.2乙方的義務(wù)：

（1）按照協(xié)議約定，為甲方提供專業(yè)、有效的妊娠糖尿病治療服務(wù)；

（2）確保甲方在治療過程中的隱私權(quán)得到保護(hù)；

（3）定期對(duì)甲方進(jìn)行隨訪，了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；

（4）嚴(yán)格遵守國家相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

（5）及時(shí)向甲方提供治療信息，解答甲方疑問。

第十條合作方式

10.1雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，定期召開會(huì)議，討論甲方病情及治療進(jìn)展；

10.2雙方應(yīng)共同制定治療計(jì)劃，并確保甲方在治療過程中得到全面、周到的服務(wù)；

10.3雙方應(yīng)相互配合，共同應(yīng)對(duì)治療過程中出現(xiàn)的各種問題，確保甲方身體健康；

10.4雙方應(yīng)共同遵守協(xié)議約定，確保本協(xié)議的順利履行。

第十一條合同解除與終止

11.1本協(xié)議履行期間，如遇以下情形，任何一方有權(quán)解除合同：

（1）乙方違反協(xié)議約定，嚴(yán)重影響甲方健康；

（2）甲方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用；

（3）國家政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。

11.2合同解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用、處理醫(yī)療糾紛等。

第十二條附則

12.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；

12.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；

12.3本協(xié)議未盡事宜，按照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

第十三條合同有效期限

13.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。

13.2合同期滿前______個(gè)月，雙方應(yīng)就續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商一致后另行簽訂書面協(xié)議。

第十四條合同變更

14.1本協(xié)議在履行過程中，如因不可抗力、法律法規(guī)變更等原因，導(dǎo)致合同內(nèi)容需要調(diào)整，雙方應(yīng)友好協(xié)商，經(jīng)雙方同意后，簽訂書面變更協(xié)議，作為本協(xié)議的補(bǔ)充部分。

14.2任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得單方面變更本協(xié)議內(nèi)容。

第十五條合同解除

15.1本協(xié)議在履行過程中，如遇以下情形之一，任何一方有權(quán)解除合同：

（1）乙方未按約定提供治療服務(wù)，嚴(yán)重影響甲方健康；

（2）甲方未按約定支付費(fèi)用，經(jīng)催告后仍不支付；

（3）一方違約行為致使合同目的不能實(shí)現(xiàn)；

（4）法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他解除情形。

第十六條合同終止

16.1本協(xié)議期滿或因解除而終止，雙方應(yīng)按照約定處理善后事宜。

16.2合同終止后，乙方應(yīng)向甲方提供完整的病歷資料，甲方應(yīng)妥善保管。

第十七條爭(zhēng)議解決機(jī)制

17.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；

17.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第十八條法律適用和管轄法院

18.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律；

18.2雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的爭(zhēng)議，由合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院管轄。

第十九條合同效力

19.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起具有法律效力；

19.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方的有效身份證明文件復(fù)印件；

2.甲方的妊娠糖尿病診斷證明文件；

3.甲方的血糖監(jiān)測(cè)記錄；

4.甲方的飲食習(xí)慣記錄；

5.甲方的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃記錄；

6.乙方的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；

7.乙方具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師資格證書復(fù)印件；

8.乙方制定的治療方案及飲食計(jì)劃；

9.雙方協(xié)商一致的書面變更協(xié)議（如有）；

10.合同解除或終止后的善后處理協(xié)議（如有）。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字（或蓋章）位置：甲方代表（簽名）：

日期：____年____月____日

2.乙方簽字（或蓋