消化道出血教學(xué)查房課件

消化道出血教學(xué)查房1可編輯課件PPT病例簡(jiǎn)介患者畢連全男性68歲主因嘔血伴意識(shí)模糊20分鐘于2013-1-12-18：35入住ICU。入院時(shí)T35.6P98BP70/45，意識(shí)模糊，貧血貌，雙側(cè)瞳孔正大等園，對(duì)光反射靈敏。輔助檢查白細(xì)胞9.1×10/L紅細(xì)胞2.18×104/L血色素71G/L2可編輯課件PPT19:10患者出現(xiàn)大量嘔血，量約300毫升。19:30消化科會(huì)診，給予三腔兩囊管壓迫止血。20:00患者出現(xiàn)呼吸淺快，顏面青紫，SP0280%。給予氣管插管。氣管插管距門齒23厘米，呼吸機(jī)輔助呼吸，模式A/C才，潮氣量400毫升，呼吸頻率13次/分，吸氧濃度60%。同時(shí)留置鎖骨下靜脈置管。3可編輯課件PPT20:10給予AB型RH（＋）性紅細(xì)胞10單位靜點(diǎn)及多巴胺原液5毫升/小時(shí)持續(xù)泵入。20:30患者出現(xiàn)躁動(dòng)，給予安定10毫克靜注。躁動(dòng)緩解后行床旁胃鏡硬化治療。20:40患者P77BP121/66，繼續(xù)給予止血補(bǔ)液治療及AB型RH陽性紅細(xì)胞2單位靜點(diǎn)。22：35呼吸機(jī)模式調(diào)為SIMV＋PSV，呼吸頻率12次/分，氧濃度50%，壓力支持5厘米水柱。；4可編輯課件PPT23：30拔除三腔管1-13-1:40應(yīng)用咪唑安定？晚間病情平穩(wěn)晨6:00T36.2P102BP118/74SPO2100%6:20停用呼吸機(jī)，插管內(nèi)給氧3升/分。6:30復(fù)測(cè)白細(xì)胞12.3紅細(xì)胞3.88血色素121尿量500毫升7:00拔除氣管插管，鼻塞吸氧5可編輯課件PPT10：20患者P90BP120/70SPO298%嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。收入消化內(nèi)科繼續(xù)治療。6可編輯課件PPT診斷急性上消化道出血失血性休克慢性乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓食道胃底靜脈曲張7可編輯課件PPT上消化道出血的病因及表現(xiàn)8可編輯課件PPT上消化道出血病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。病因歸納一下幾點(diǎn)：消化道位置及胃鏡放大9可編輯課件PPT上胃腸道疾?。?）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎(非甾體消炎藥如乙酰水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害)，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。10可編輯課件PPT門靜脈高壓

引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari綜合征)。上消化道出血11可編輯課件PPT上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。12可編輯課件PPT全身性疾病（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu-Osier-Weber病)，彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。13可編輯課件PPT上消化道出血的多種誘因在上消化道出血中，以胃和十二指腸潰瘍?yōu)檎T因的比例最高，而導(dǎo)致此病發(fā)生的原因又多與人們平時(shí)的生活習(xí)慣有關(guān)，比如不遵醫(yī)囑長(zhǎng)期大量服用可的松、阿司匹林、消炎痛等。這些藥物會(huì)促使胃酸分泌旺盛，導(dǎo)致胃黏膜屏障損害，引起急性潰瘍的形成，或使已有的潰瘍活動(dòng)化而誘發(fā)大出血。另外，處于嚴(yán)重?zé)齻?、損傷、大手術(shù)之后的病人，由于人體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)激素，而導(dǎo)致胃酸分泌增加，黏液減少，引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃或十二指腸急性潰瘍；此外，胃切除術(shù)、門脈高壓癥、糜爛性胃炎、胃癌、肝腫瘤等也可引起出血現(xiàn)象。

14可編輯課件PPT誘因高齡病人上消化道出血的危險(xiǎn)大，出血導(dǎo)致的死亡可達(dá)10%以上。上消化道主要包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道等，出血的臨床表現(xiàn)為嘔血或便血。如果成年人一次失血量在500毫升以上，超過全身總血量的20%時(shí)，就可出現(xiàn)休克。專家認(rèn)為，造成上消化道大量出血的原因與情緒緊張關(guān)系密切。因此，注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快。注意勞逸結(jié)合，不要讓身體長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，是防止上消化道出血的關(guān)鍵。15可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)

16可編輯課件PPT上消化道出血的臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便其是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血者均有黑便，但不一定有嘔血，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。2、失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道大量出血時(shí)，由于循環(huán)血量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低，常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥和休克等一切組織缺血的表現(xiàn)。17可編輯課件PPT

3、發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5度，可持續(xù)3—5天。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性氮質(zhì)血癥，腎前性和腎性氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高。5、血象的變化上消化道大量出血后，均有急性失血性貧血。18可編輯課件PPT

輔助檢查19可編輯課件PPT(1)X線鋇劑檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。(2)內(nèi)鏡檢查(3)血管造影(4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位，其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描，以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，可直到初步的定向作用。20可編輯課件PPT上消化道出血診斷與治療

21可編輯課件PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)

上消化道大量出血診斷的確立出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預(yù)后估計(jì)22可編輯課件PPT上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽性Hb、RBC、Hct(紅細(xì)胞比容)下降23可編輯課件PPT

注意：

（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

24可編輯課件PPT25可編輯課件PPT

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞

胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血

一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀

>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷26可編輯課件PPT

反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)

Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅持續(xù)增高

在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血是否停止的判斷27可編輯課件PPT

臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索

胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行

X線鋇餐檢查

其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查—小腸出血出血的病因診斷28可編輯課件PPT預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高主要因素高齡患者（>60歲）嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血征象29可編輯課件PPT治療一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施30可編輯課件PPT臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般急救措施31可編輯課件PPT緊急輸血體征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克

血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%32可編輯課件PPT

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長(zhǎng)抑素?cái)U(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施33可編輯課件PPT食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療34可編輯課件PPT抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施35可編輯課件PPT

護(hù)理評(píng)估

36可編輯課件PPT護(hù)理評(píng)估判斷是否出血出血量的評(píng)估1內(nèi)容237可編輯課件PPT出血量的評(píng)估從癥狀估計(jì)出血量脈搏3從大便顏色和隱血檢驗(yàn)估計(jì)出血量12血壓4血象538可編輯課件PPT一般出血量在5～500ml/日大便色不變，但隱血試驗(yàn)可以為陽性.50～100ml/日以上出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血伴柏油樣便。（但以嘔血，便血的量作為統(tǒng)計(jì)失血量的資料，往往不太精確）從大便顏色和隱血檢驗(yàn)估計(jì)出血量39可編輯課件PPT失血在400ml以下，失血量少，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。失血在400ml以上，出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀。失血在1200ml以上，出血量大，有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安。急性失血達(dá)2000以上，除暈厥外，尚有氣短、無尿。從癥狀估計(jì)出血量40可編輯課件PPT

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)，當(dāng)大量出血時(shí)脈搏快而弱，脈搏每分鐘增至100～120次以上失血估計(jì)為800～1600ml，脈搏細(xì)數(shù)甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會(huì)馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測(cè)中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。脈搏41可編輯課件PPT

血壓的變化同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)，當(dāng)急性失血800ml以上（占總失血量的20%），收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小，盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓動(dòng)態(tài)改變，急性失血800～1600ml時(shí)（占總失血量的20～40%），收縮壓可降至70～80mmhg，脈壓小，急性失血1600ml以上時(shí)（占總失血量的40%）收縮壓可降至50～70mmhg更嚴(yán)重的可降至0。血壓42可編輯課件PPT有時(shí)一些嚴(yán)重的消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排除體外，僅表現(xiàn)為休克，此時(shí)應(yīng)注意排除心源性休克（急性心梗）感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血（宮外孕或主動(dòng)脈瘤破裂），若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。血壓43可編輯課件PPT

血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。血象44可編輯課件PPT

臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。因?yàn)橐淮纬鲅?，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血1000ml，柏油樣便可持續(xù)1～3天，大便匿血可達(dá)1周，出血2000ml，柏油樣便可持續(xù)4～5天，大便匿血達(dá)2周。有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。判斷是否出血45可編輯課件PPT1．反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。2．胃管抽出物有較多新鮮血。3．在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。4．血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。5．腸鳴音活躍。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

判斷是否出血46可編輯課件PPT如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。判斷是否出血47可編輯課件PPT護(hù)理措施48可編輯課件PPT1.安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?/p>

2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。

3、立即建立一條靜脈通路，同時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間盡快用輸血器進(jìn)行輸液。開始輸液宜快，下述征象提示血容量已補(bǔ)足:意識(shí)恢復(fù),四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤,肛溫與皮溫差減小(1℃),脈搏由快弱轉(zhuǎn)為正常有力,收縮壓接近正常,脈壓差>30mmHg,尿量>30mL/h,中心靜脈壓恢復(fù)正常，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交叉試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血

護(hù)理措施49可編輯課件PPT護(hù)理措施急性失血后血液濃縮,血較黏稠,應(yīng)靜脈輸入5%～10%葡萄糖液或平衡液等。失血量較大(如減少20%血容量以上)時(shí),可輸入血漿等膠體擴(kuò)容劑。必要時(shí)可輸血,緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。50可編輯課件PPT4、止血措施：

（1）按醫(yī)囑給止血藥，

①縮血管藥物,如垂體加壓素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素以及β-受體阻滯劑,它們直接或間接地引起內(nèi)臟血管收縮,減少門靜脈血流,從而降低門靜脈壓力;

②血管擴(kuò)張劑,如硝酸鹽類、哌唑嗪、可樂定等,通過擴(kuò)張肝內(nèi)和側(cè)支血管,降低門靜脈阻力,還可通過刺激壓力感受器,反射性地收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈側(cè)支血流,從而降低門靜脈壓力;

③第三類藥物通過降低循環(huán)血容量達(dá)到降低門靜脈壓力作用,由于其降門靜脈壓力作用有限,故必須與上述兩類藥物合用,才能起到預(yù)防出血的作用。

護(hù)理措施51可編輯課件PPT護(hù)理措施常用止血藥生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素能選擇性地直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌,使內(nèi)臟循環(huán)血流量降低,從而減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓。）奧曲肽(善寧)半衰期較長(zhǎng),常用量為100g靜脈緩注,繼以25～50g/h持續(xù)靜脈滴注。也可用善寧1mg,每8小時(shí)皮下注射一次,連用3天,可減少其不良反應(yīng)。2.去甲腎上腺素16mg溶于200mL

生理鹽水內(nèi),口服或經(jīng)三腔二囊管的胃管注入,20～30min后,抽取胃內(nèi)容物,觀察有無出血。如出血未止,可每4小時(shí)口服或經(jīng)三腔二囊管的胃管注入1次，有動(dòng)脈硬化的老年患者慎用。52可編輯課件PPT護(hù)理措施3.凝血酶局部應(yīng)用除非經(jīng)三腔二囊管或胃管將胃內(nèi)血液抽出并沖洗干凈(凝血酶可直接作用于出血局部達(dá)到止血目的),否則凝血酶遇到血液迅速凝固,反而影響血液的抽(或排出),影響止血。4.食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快。53可編輯課件PPT護(hù)理措施三腔二囊管壓迫止血壓迫12h后口服20～30mL石蠟油(豆油或香油),30min后,將食管囊(自然)放氣、松解牽引(胃囊不要放氣)觀察,定時(shí)抽吸胃管有無血液,如有出血繼續(xù)牽引;觀察24h如無再出血,口服20～30mL石蠟油30min后,抽吸食管囊和胃囊于負(fù)壓狀態(tài)后再拔管,放置時(shí)間不宜超過3～4d。此法操作簡(jiǎn)易,可達(dá)到暫時(shí)止血的效果,但局部偶可發(fā)生壓迫性壞死。54可編輯課件PPT護(hù)理措施內(nèi)鏡止血在糾正休克的同時(shí),內(nèi)鏡止血應(yīng)作為首選。或者在三腔二囊管有效壓迫和藥物降低門脈壓的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡早在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。。如心率>120次/min,收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低程度大于30mmHg、血紅蛋白<50g/L等,應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭,待血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查。55可編輯課件PPT護(hù)理措施

5、飲食護(hù)理在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識(shí)障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。56可編輯課件PPT護(hù)理措施6、做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。57可編輯課件PPT護(hù)理措施7、嚴(yán)密觀察病情：（1）注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記