小兒呼吸內(nèi)科護(hù)理查體

演講人：日期：小兒呼吸內(nèi)科護(hù)理查體目錄小兒呼吸內(nèi)科概述護(hù)理查體基本方法呼吸系統(tǒng)檢查要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查應(yīng)用01小兒呼吸內(nèi)科概述呼吸內(nèi)科主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)防。小兒呼吸內(nèi)科則專門針對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療，具有其獨(dú)特的特點(diǎn)和難點(diǎn)。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能較弱，因此小兒呼吸內(nèi)科疾病具有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)。呼吸內(nèi)科定義與特點(diǎn)兒童是祖國的未來和希望，他們的健康狀況直接關(guān)系到國家的未來和發(fā)展。小兒呼吸內(nèi)科疾病是兒童常見病、多發(fā)病，因此加強(qiáng)小兒呼吸內(nèi)科的診療和護(hù)理工作至關(guān)重要。小兒呼吸內(nèi)科對于保障兒童健康具有重要意義。小兒呼吸內(nèi)科重要性常見的小兒呼吸內(nèi)科疾病包括感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等。危險因素包括環(huán)境污染、氣候變化、過敏原、病毒感染等。此外，兒童的不良生活習(xí)慣、免疫力低下等也是導(dǎo)致小兒呼吸內(nèi)科疾病的重要因素。常見疾病及危險因素02護(hù)理查體基本方法選擇自然光線充足、安靜的環(huán)境，避免干擾因素。視診環(huán)境要求視診順序注意事項(xiàng)先觀察小兒整體狀態(tài)，再按照頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢的順序進(jìn)行局部觀察。觀察小兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸運(yùn)動對稱性，同時注意口唇、甲床顏色及三凹征等異常表現(xiàn)。030201視診技巧與注意事項(xiàng)

觸診手法及正常反應(yīng)觸診手法用指腹輕觸小兒胸廓，感受呼吸運(yùn)動幅度和語顫。正常反應(yīng)小兒胸廓對稱，呼吸運(yùn)動均勻，語顫正常。注意事項(xiàng)觸診時手法輕柔，避免引起小兒不適或哭鬧。正常肺部叩診呈清音，心臟相對濁音界叩診呈濁音。叩診音判斷若出現(xiàn)實(shí)音、鼓音等異常叩診音，提示可能存在胸腔積液、氣胸等病變。異常識別叩診力度適中，以小兒不感到疼痛為宜。注意事項(xiàng)叩診音判斷與異常識別選擇安靜環(huán)境，使用適合小兒的聽診器，注意聽診順序和聽診部位。聽診技巧正常呼吸音清晰，若出現(xiàn)哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，提示可能存在支氣管哮喘、肺炎等病變。異常聲音辨識聽診時小兒可取坐位或臥位，保持舒適姿勢，避免緊張或哭鬧影響聽診效果。注意事項(xiàng)聽診技巧及異常聲音辨識03呼吸系統(tǒng)檢查要點(diǎn)

鼻腔、咽喉部位檢查方法觀察鼻腔粘膜顏色、腫脹程度及分泌物性質(zhì)。使用前鼻鏡檢查鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如鼻中隔、鼻甲等。咽喉部位檢查包括觀察咽后壁、扁桃體及軟腭等結(jié)構(gòu)，評估充血、水腫及分泌物情況。掌握正常呼吸音特點(diǎn)，如支氣管呼吸音、肺泡呼吸音等。識別異常呼吸音，如哮鳴音、濕啰音等，并判斷其性質(zhì)及來源。注意聽診時患者的體位、呼吸深度及頻率等因素對聽診結(jié)果的影響。肺部聽診技巧與異常識別03異常呼吸音包括哮鳴音、濕啰音等，提示呼吸道狹窄或分泌物增多等病變。01支氣管呼吸音正常時在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到。如在其他部位聽到，則提示異常。02肺泡呼吸音正常時在大部分肺野可聽到，其強(qiáng)弱受呼吸深淺、肺組織彈性及胸壁厚薄等因素影響。呼吸音類型及其臨床意義觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，判斷是否存在呼吸困難。評估患者使用輔助呼吸肌的情況，如胸鎖乳突肌、斜方肌等是否參與呼吸運(yùn)動。根據(jù)患者主訴及臨床表現(xiàn)，將呼吸困難程度分為輕度、中度及重度，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。呼吸困難程度評估方法04循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)檢查內(nèi)容聽診順序通常從心尖部開始，按逆時針方向依次聽診心臟各瓣膜區(qū)。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音等。異常識別如心動過速、心動過緩、心律不齊、心臟雜音等，需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。心臟聽診技巧與異常識別常用袖帶加壓法，選擇合適大小的袖帶，將聽診器胸件置于肱動脈搏動處，向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動消失后，再升高20-30mmHg，緩慢放氣，聽到第一聲聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。測量方法根據(jù)小兒年齡不同，血壓正常值也有所差異。一般來說，新生兒血壓較低，隨年齡增長逐漸升高，至青少年期達(dá)高峰，以后逐漸降低。正常范圍血壓測量方法及其正常范圍用示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈搏動處進(jìn)行觸診，也可用一手拇指置于患者腕部橈側(cè)，余四指置于腕背側(cè)進(jìn)行觸診。小兒脈搏頻率較快，隨年齡增長逐漸減慢。新生兒可達(dá)120-140次/分，1-3歲幼兒為100-120次/分，4-7歲兒童為80-100次/分，8-14歲為70-90次/分。脈搏觸診手法和正常頻率范圍正常頻率范圍觸診手法循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病篩查提示根據(jù)心臟聽診、心電圖和超聲心動圖等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。結(jié)合血壓測量值、家族史、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行評估。通過心電圖、動態(tài)心電圖等檢查手段進(jìn)行診斷。根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。先天性心臟病高血壓心律失常心力衰竭05神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查內(nèi)容123觀察小兒的神態(tài)、表情、動作等，判斷其意識狀態(tài)。觀察法通過呼喚小兒名字，觀察其反應(yīng)速度和準(zhǔn)確性。呼喚法通過疼痛刺激，觀察小兒的疼痛和躲避反應(yīng)。疼痛刺激法意識狀態(tài)評估方法用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察該側(cè)瞳孔是否縮小。直接對光反射用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔是否縮小。間接對光反射檢查時需保持環(huán)境安靜，避免刺激小兒，同時注意觀察瞳孔大小、形狀等。注意事項(xiàng)瞳孔對光反射檢查技巧頸強(qiáng)直小兒仰臥，檢查者輕托其頭部前屈，若感到頸部有抵抗感，且下頜不能貼近胸部，則為頸強(qiáng)直陽性。Kernig征小兒仰臥，一腿伸直，另一腿屈髖屈膝成90°，檢查者將小腿上抬，若伸直的膝關(guān)節(jié)被動屈曲，則為Kernig征陽性。Brudzinski征小兒仰臥，雙下肢伸直，檢查者托起小兒枕部并使其頭部前屈，若雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，則為Brudzinski征陽性。腦膜刺激征判斷標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓增高腦炎或腦膜炎癲癇神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病篩查提示若小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，可能提示顱內(nèi)壓增高。若小兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的抽搐、意識喪失等癥狀，可能提示癲癇。若小兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直等癥狀，可能提示腦炎或腦膜炎。若小兒出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮、步態(tài)異常等癥狀，可能提示神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。06實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查應(yīng)用評估小兒是否存在貧血及其程度。紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定判斷小兒是否存在感染及其類型，如細(xì)菌或病毒感染。白細(xì)胞計數(shù)和分類了解小兒的凝血功能狀態(tài)，對出血性疾病有輔助診斷價值。血小板計數(shù)血液常規(guī)檢測項(xiàng)目介紹評估小兒腎臟功能和糖代謝情況，對腎臟疾病和糖尿病有輔助診斷意義。尿蛋白和尿糖測定觀察小兒尿液中的有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在炎癥、結(jié)石等疾病。尿沉渣鏡檢尿液常規(guī)檢測項(xiàng)目介紹胸部X線片顯示小兒肺部病變的部位、范圍和性質(zhì)，對肺炎、肺結(jié)核等疾病的診斷有重要價值。胸部CT提供更詳細(xì)的肺部結(jié)構(gòu)信息，對肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等疾病的診斷有較高準(zhǔn)