內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識

內(nèi)分泌科?？谱o理 ——醫(yī)生角度之淺談內(nèi)分泌科李栩12月·吉安內(nèi)分泌科糖尿病肥胖痛風(fēng)垂體瘤腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝科糖尿病血糖的測定糖尿病怎樣診斷與糖尿病有關(guān)的檢查項目糖尿病治療藥物胰島素的使用胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用糖尿病防治知識健康宣傳教育糖尿病有關(guān)基礎(chǔ)知識經(jīng)典癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或平常監(jiān)測：手指血糖不一樣糖代謝狀況的名稱：正常血糖糖調(diào)整受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（IGT）糖尿?。―M）糖尿病OGTT2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.高血糖的有關(guān)原則（靜脈血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖調(diào)整受損IGTIFGDMOGTT是診斷糖尿病的金原則，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化措施75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正常活動停用也許影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗前8-12個小時停止進食，可以合適飲水(不能品茗和其他飲料)試驗當(dāng)日將75克無水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250-300毫升溫開水中空腹?fàn)顟B(tài)(停止進食至少8小時)抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計時，于30min、60min、120min、180min抽靜脈血查血糖進行整個試驗中不吸煙、喝咖啡、品茗或進食，安靜地坐在椅子上，減少走動血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.胰島素、C肽釋放試驗（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時間點亦相似用于判斷胰島功能，預(yù)測糖尿病發(fā)病風(fēng)險，指導(dǎo)防治措施需要確診糖尿病的患者，如需做OGTT，強烈提議同步抽血檢查IRT/CRT同步進行二點IRT/CRT空腹+120min胰島素/C肽測定，協(xié)助判斷胰島功能此措施也可用于已確診的DM患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐+平日降糖治療精氨酸刺激試驗是評價迅速相胰島素分泌的簡易指標(biāo)措施：在30～60秒內(nèi)靜脈注射10%的鹽酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分鐘測定胰島素濃度。以4～6分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關(guān)系來鑒定胰島素分泌功能。對于糖尿病患者，可以理解其與否存在有功能的β細(xì)胞，假如患者對葡萄糖刺激反應(yīng)很差，而對精氨酸刺激有良好反應(yīng)，表明機體尚存在一定數(shù)量的β細(xì)胞。合用于確診糖尿病、血糖較高的患者。精氨酸刺激試驗舉例9/2502468胰島素（2.6-24.9uU/ml）11.3129.9236.2831.3425.63C肽（1.1-4.4ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰島素（2.6-24.9uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4ng/ml）0.841.421.791.671.5050歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c10.5%，其BMI24.8kg/m2，母親有糖尿病病史。糖尿病的多種并發(fā)癥糖尿病足特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白/尿肌酐比值24小時尿液檢查：24小時尿蛋白定量，避開特殊檢查日，尿路感染期糖尿病的有關(guān)檢查小結(jié)OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激試驗空腹、早餐后2小時血糖與胰島素、C肽測定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小時尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經(jīng)檢查血管B超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結(jié)核、腫瘤）空腹檢查項目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰島素迅速血糖測定全天七次血糖、隨機血糖、夜間血糖、Q2h

病區(qū)手指血糖監(jiān)測記錄年月日床號姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖記錄要留存1年以上，質(zhì)控備查血糖儀的使用血糖儀操作流程持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS的使用胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬優(yōu)泌林R，諾和靈R，甘舒霖R優(yōu)泌林N，諾和靈N，甘舒霖N甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R，甘舒霖70/30優(yōu)泌林50，優(yōu)泌樂50餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射不一樣型號胰島素的注射時間皮下注射胰島素的注意事項瓶裝胰島素——1ml針筒認(rèn)清注射器刻度單位，準(zhǔn)確抽取，先短后中。筆芯胰島素——胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項認(rèn)清型號，是否需搖勻，注射部位更替持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時根據(jù)血糖調(diào)整推泵速度多用于嚴(yán)重高血糖、意識障礙、進食無規(guī)律者皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務(wù)必摘下低血糖診治流程圖23所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排除低血糖是一大類疾病，而非一種病甲亢面容HyperthyroidismFaciesFacialappearanceinhypothyroidismNotepuffyeyesandthickenedpaleskin甲減面容甲狀腺腫大下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroidglandPituitary/hypophysis甲狀腺激素下丘腦---垂體---甲狀腺甲狀腺功能+抗體原發(fā)性甲減的檢查匯報甲狀腺B超橋本甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)腎上腺adrenalgland性腺gonad甲狀腺thyroidgland下丘腦hypothalamus垂體pituitarygland胰腺pancreas甲狀旁腺Parathyroidgland

睪丸testis卵巢ovary生長激素GH泌乳素prolactin抗利尿激素antidiuretichormone催產(chǎn)素oxytocin腎上腺皮質(zhì)激素adrenalcortexhormone甲狀腺激素Thyroidhormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,AndrogenProgestationalhormoneanteriorpituitary垂體前葉posteriorpituitary垂體后葉垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤：

泌乳素瘤、生長激素瘤尿崩癥垂體功能低下：

席漢氏綜合癥Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤巨人癥(Gigantism)生長激素過多肢端肥大癥Acromegaly生長激素過多垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）垂體功能檢查功能：多種垂體激素測定垂體前葉功能：多次抽血，多種激發(fā)、克制試驗垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗形態(tài)：垂體MRI增強掃描【措施】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素?！九R床意義】 正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所克制，其克制率＜50％。葡萄糖克制生長激素試驗泌乳素分泌克制試驗（溴隱亭克制試驗）【措施】 1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后予以溴隱亭2.5mg口服，試驗期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。

【措施】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗前晚8pm~10pm開始禁飲，尿量不小于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。 3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同步測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）到達(dá)平頂，即繼續(xù)禁飲不再增長尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。 4、病人體重已較本來下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗。抗利尿激素分泌功能試驗（禁水－血管加壓素試驗）垂體瘤腎上腺疾病Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺（shènshàngxiàn）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)AdrenalcortexAdrenalmedulla腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素：

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺髓質(zhì)：

腎上腺素

去甲腎上腺素原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（Cushing'sSyndrome）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋腎上腺皮質(zhì)功能亢進Cushing面容Cushing'sSyndrome向心性肥胖，紫紋原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison’sdisease）易感染應(yīng)激時易休克皮膚色素從容電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥頑固嘔吐低血糖下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺分泌的激素測定糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇：8am、4pm、0amACTH：8am、4pm、0am24小時尿游離皮質(zhì)醇（加防腐劑，記24小時尿量，送檢20ml）尿17羥皮質(zhì)醇尿17酮皮質(zhì)醇地塞米松克制試驗【措施】 1、小劑量地塞米松克制試驗： （1） 午夜法：①試驗日早8時抽血，晚11時口服地塞米松1mg，次日晨8時抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。②正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇<4μg/dl，或比服藥前下降>70％；皮質(zhì)醇增多癥患者不受克制或比服藥前下降<70％。 （2） 兩日法：①對照日晨8時抽血及留24h尿；②予以地塞米松0.5mg，每6小時一次口服，連服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮質(zhì)醇；③正常人及單純肥胖者其克制率>基礎(chǔ)值50％以上，或絕對值<5μg/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者克制<50％。地塞米松克制試驗2、大劑量地塞米松克制試驗：用于對不被小劑量地塞米松克制的患者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。（1）午夜法：①留取標(biāo)本時間及檢測項目同小劑量法；②地塞米松8mg，午夜11～12時一次口服；③腎上腺皮質(zhì)增生患者血皮質(zhì)醇可克制到基礎(chǔ)值的50％，腺瘤因自主分泌可不受克制或輕度受抑。（2）兩日法：①抽血留標(biāo)本時間及檢測項目同小劑量法；②地塞米松2mg，每6小時一次口服，連服2d；③腎上腺皮質(zhì)增生比對照日克制率>50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對照日克制率<50%。地塞米松克制試驗?zāi)I上腺分泌的激素測定鹽皮質(zhì)激素：腎素、血管緊張素、醛固酮不一樣體位：臥位、立位尿醛固酮鹽水試驗兒茶酚胺——髓質(zhì)激素血兒茶酚胺尿兒茶酚胺【措施】 螺內(nèi)酯240mg-320mg/d，分3～4次，連服5-7天，于服藥前、后各2日，測定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。安體舒通克制試驗【措施】 1、推注前囑病人靜臥45min以上，持續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上； 2、雷吉丁5mg，靜脈推注； 3、推注后最初3min內(nèi)每0.5～1min測一次血壓，后來每1～2min測血壓1次，共15min。雷吉丁試驗?zāi)I上腺形態(tài)學(xué)檢查——薄層CT原發(fā)性醛固酮增多癥-醛固酮瘤（Primaryhyperaldosteronism）高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素三高：高血壓、高血糖、高血脂高體重指數(shù)