新冠肺炎重型危重型護(hù)理規(guī)范

匯報(bào)人:xxx20xx-04-26新冠肺炎重型危重型護(hù)理規(guī)范目錄CONTENCT概述患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)呼吸支持治療與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)支持與護(hù)理腎功能保護(hù)與替代治療護(hù)理營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理感染防控與消毒隔離措施01概述新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特點(diǎn)包括發(fā)熱、咳嗽、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器guan功能衰竭等。新冠肺炎具有高度的傳染性和致病性，自2019年12月首次爆發(fā)以來，迅速在全球范圍內(nèi)傳播，對(duì)全球公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重影響。新冠肺炎簡(jiǎn)介符合下列任何一條，如呼吸窘迫，RR≥30次/分；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。符合以下情況之一者，如出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器guan功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。重型危重型重型與危重型定義護(hù)理重要性護(hù)理挑zhan護(hù)理重要性及挑戰(zhàn)重型和危重型新冠肺炎患者的病情復(fù)雜且變化迅速，需要密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)。有效的護(hù)理可以顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于新冠肺炎的高度傳染性和致病性，護(hù)理人員面臨著極高的感染風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力。此外，重型和危重型患者的護(hù)理需求多樣且復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能要求較高。同時(shí)，由于疫情期間的醫(yī)療資源緊張，護(hù)理人員可能面臨著長(zhǎng)時(shí)間的工作和缺乏休息的情況，這也增加了護(hù)理工作的難度和挑zhan。02患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)010203持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征定時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤及溫度變化記錄出入量，包括尿量、大便量、嘔吐物等生命體征監(jiān)測(cè)01020304血常規(guī)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例等生化指標(biāo)關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等炎癥指標(biāo)關(guān)注C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等凝血功能關(guān)注凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)關(guān)注胸部X線或CT檢查評(píng)估肺部病變范圍及嚴(yán)重程度超聲檢查評(píng)估心臟功能、血管狀態(tài)及胸腔積液等其他影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要選擇MRI、PET-CT等檢查影像學(xué)檢查輔助診斷制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，定期評(píng)估患者病情及預(yù)后建立預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確?；颊甙踩L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制03呼吸支持治療與護(hù)理根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量濕化氧療等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。對(duì)于重型、危重型患者，應(yīng)考慮使用機(jī)械通氣輔助呼吸。氧療策略選擇與實(shí)施根據(jù)患者具體情況設(shè)置合適的機(jī)械通氣模式，如容量控制、壓力控制等。根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣并發(fā)癥，如氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置調(diào)整保持人工氣道通暢，定期吸痰，注意無菌操作。加強(qiáng)人工氣道的濕化和溫化，減少痰液粘稠和結(jié)痂。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓力，避免氣道損傷和漏氣。人工氣道管理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，減少交叉感染。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路和接頭的清潔和消毒。定期更換呼吸機(jī)管路和過濾器，避免細(xì)菌滋生。采取合適的體位和口腔護(hù)理，減少誤吸和細(xì)菌定植。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施04循環(huán)系統(tǒng)支持與護(hù)理有創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等，用于準(zhǔn)確評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。無創(chuàng)監(jiān)測(cè)如心電圖、超聲心動(dòng)圖、脈搏血氧飽和度等，用于輔助診斷和監(jiān)測(cè)病情。連續(xù)性監(jiān)測(cè)對(duì)于危重患者，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法根據(jù)患者病情和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。藥物選擇根據(jù)患者反應(yīng)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免過量或不足。劑量調(diào)整選擇適當(dāng)?shù)挠盟幫緩?，如中心靜脈給藥、外周靜脈給藥等，確保藥物能夠快速、準(zhǔn)確地發(fā)揮作用。用藥途徑密切觀察患者用藥后的反應(yīng)和副作用，如心率失常、血壓波動(dòng)等，及時(shí)處理并調(diào)整用藥方案。副作用觀察血管活性藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)01020304心律失常類型識(shí)別方法處理流程預(yù)防措施心律失常識(shí)別和處理流程根據(jù)心律失常類型和患者情況，制定相應(yīng)的處理流程，如電復(fù)律、藥物治療等。通過心電圖監(jiān)測(cè)、聽診等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心律失常情況。熟悉各種心律失常的心電圖表現(xiàn)，如房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。加強(qiáng)患者的心電監(jiān)測(cè)和護(hù)理，預(yù)防心律失常的發(fā)生。抗凝治療指征藥物選擇出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防措施抗凝治療和出血風(fēng)險(xiǎn)平衡對(duì)于存在高凝狀態(tài)或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要給予抗凝治療。根據(jù)患者病情和凝血功能檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的抗凝藥物和劑量。在抗凝治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、凝血功能等因素。在抗凝治療期間，需要加強(qiáng)患者的觀察和護(hù)理，預(yù)防出血并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用止血藥物等。05腎功能保護(hù)與替代治療護(hù)理血清肌酐和尿素氮定期監(jiān)測(cè)血清肌酐和尿素氮水平，以評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。尿量密切觀察患者尿量變化，以判斷腎功能狀態(tài)。電解質(zhì)和酸堿平衡定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血氯及酸堿平衡指標(biāo)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎功能評(píng)估指標(biāo)觀察嚴(yán)格記錄出入量控制輸液速度和量定期評(píng)估液體平衡準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐物、引流液等。根據(jù)患者病情和腎功能狀態(tài)，合理控制輸液速度和量。定期評(píng)估患者液體平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。液體平衡管理策略80%80%100%連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）操作技巧護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握CRRT操作流程，包括機(jī)器準(zhǔn)備、管路安裝、預(yù)沖等步驟。在執(zhí)行CRRT過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染發(fā)生。在CRRT治療過程中，應(yīng)密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理報(bào)警和故障。熟練掌握操作流程嚴(yán)格無菌操作密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況并發(fā)癥預(yù)防和處理出血和凝血密切觀察患者有無出血或凝血跡象，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量或更換無肝素治療方式。感染加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持和口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂定期檢測(cè)患者電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。06營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理體重監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者體重，觀察變化趨勢(shì)，評(píng)估營養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查通過血液生化指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等評(píng)估營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。膳食調(diào)查了解患者日常膳食攝入情況，評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)和攝入量是否合理。營養(yǎng)需求評(píng)估方法口服營養(yǎng)補(bǔ)充鼻胃管/鼻腸管操作技巧腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇和操作技巧適用于無法口服或口服攝入量不足的患者，通過鼻胃管或鼻腸管輸注營養(yǎng)液。確保管道通暢，避免堵塞；控制輸注速度和溫度，避免過快或過冷引起不適。對(duì)于胃腸道功能較好的患者，可選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。補(bǔ)充時(shí)機(jī)當(dāng)患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時(shí)，考慮給予腸外營養(yǎng)。劑量調(diào)整根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和耐受情況，逐步調(diào)整腸外營養(yǎng)劑的劑量和配方。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染；定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量。心理支持給予患者心理疏導(dǎo)和支持，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良情緒。家屬參與鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)過程，提供情感和生活上的支持?？祻?fù)期鍛煉指導(dǎo)及心理支持07感染防控與消毒隔離措施識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域如重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控。關(guān)注易感人群如老年人、基礎(chǔ)疾病患者等，采取針對(duì)性措施。評(píng)估醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)如氣管插管、吸痰等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別手衛(wèi)生設(shè)施配置手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)環(huán)境清潔消毒配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、手消劑等。定期監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，提高手衛(wèi)生意識(shí)。定期對(duì)病房、治療室等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒要求010203廢棄物分類收集廢棄物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)廢棄物處理與處置廢棄物處理流程規(guī)范按照醫(yī)療廢棄物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類