DB45T 2512-2022 腰椎間盤(pán)突出癥六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范

ICS11.020CCSC0445IDB45/T2512—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由玉林市市場(chǎng)監(jiān)督管理局提出并宣貫。本文件由廣西衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：玉林市中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：廖信祥、黃春英、廖雅斌、王芬、劉輝華、黎裕朝、周一慶、黎展文、鐘永東、文永海、王嘉嘉、鐘瀟羽、龐金海、梁一新、何云、呂佰鋒、何惠賓、謝惠嫻。2DB45/T2512—2022腰椎間盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范本文件界定了腰椎間盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，描述了臨床表現(xiàn)、經(jīng)絡(luò)證型，規(guī)定了人員及環(huán)境要求、操作方法、禁忌癥及慎用癥的要求。本文件適用于腰椎間盤(pán)突出癥的六經(jīng)辨證手法推拿治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1腰椎間盤(pán)突出癥lumbardischerniation（LDH）由于各種原因，蛻變、勞損、損傷等導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。3.2六經(jīng)辨證手法manipulationbasedonsyndrome-differentiationofthesixweridians根據(jù)古籍《傷寒論》六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)，三陽(yáng)病證以六腑的病變、三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)，沿經(jīng)絡(luò)走向，順經(jīng)推拿的一種方法。3.3經(jīng)絡(luò)推拿meridianmessage通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行診斷，再通過(guò)走經(jīng)行絡(luò)的手法推拿，進(jìn)而通調(diào)任督二脈(古稱(chēng)小周天)和十二經(jīng)(古稱(chēng)大周天)的推拿方法。4臨床表現(xiàn)腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、乏力，腰部活動(dòng)困難，行走不利，抬腿困難，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢受累神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常，膝、跟腱反射減弱或消失，可伴下肢肌肉萎縮。5經(jīng)絡(luò)證型5.1足太陽(yáng)經(jīng)型5.1.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢后側(cè)放射性疼痛。5.1.2次癥：腰酸腰脹、頭項(xiàng)僵硬疼痛、周身關(guān)節(jié)痛、脈浮。3DB45/T2512—20225.2足少陽(yáng)經(jīng)型5.2.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)放射性疼痛、麻木。5.2.2次癥：腰酸腰脹、口苦、咽干、目眩、脈弦、胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、默默不欲飲食。5.3足陽(yáng)明經(jīng)型5.3.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢前側(cè)疼痛、酸軟乏力。5.3.2次癥：腰酸腰脹、自汗、大便干硬，口干、口渴、欲飲、舌紅苔黃、脈滑或數(shù)。5.4足少陰經(jīng)型5.4.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢內(nèi)后側(cè)放射性酸痛、麻木及乏力。5.4.2次癥：病程1個(gè)月以上，腰腿酸軟、脈微細(xì)、但欲寐、怕冷、四肢厥逆、周身關(guān)節(jié)疼痛。5.5足厥陰經(jīng)型5.5.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢內(nèi)側(cè)放射性麻木及乏力；5.5.2次癥：病程1個(gè)月以上，腰腿酸軟、消渴、心中痛熱、饑餓但不欲食、舌質(zhì)淡白，水滑舌、胖大舌，脈沉細(xì)。5.6足太陰經(jīng)型5.6.1主癥：腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢內(nèi)前側(cè)放射性麻木及乏力。5.6.2次癥：病程1個(gè)月以上，腰腿酸軟、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、大便偏稀、舌體胖大，舌苔白、脈沉弱。6人員及環(huán)境要求6.1儀容儀表衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、不留長(zhǎng)指甲、按WS/T313的要求洗手。6.2診療資格診療人員應(yīng)獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的從業(yè)或準(zhǔn)入資格。6.3人員培訓(xùn)和考核實(shí)施推拿治療人員應(yīng)定期接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策、法規(guī)的培訓(xùn)與考核。6.4環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、室溫26℃~28℃為宜。7治療要點(diǎn)7.1推拿方法及穴位選取根據(jù)第5章選擇推拿方法、穴位選取，見(jiàn)表1。表1推拿方法、穴位選取4DB45/T2512—2022腎俞大腸俞小腸俞承扶穴委中委陽(yáng)合陽(yáng)承筋承山丘7.2操作流程及要求7.2.1做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?.2.2取適宜體位，協(xié)助松開(kāi)衣著，暴露治療部位，注意保暖。7.2.3在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行點(diǎn)穴推拿時(shí)，先囑患者排尿。7.2.4根據(jù)癥狀特點(diǎn)疼痛為主，選取患側(cè)后側(cè)，具體操作步驟如下：a)滾法：暴露施術(shù)部位，鋪推拿巾，前臂按揉法放松腰部、患側(cè)臀部、下肢肌肉，時(shí)間3min~5min。手法剛?cè)嵯嘁?，力度根?jù)患者體質(zhì)、耐受度施力，患者皮膚潮紅或微熱為宜；b)推法：從臀部大腿后側(cè)從上至下推10次～15次；c)點(diǎn)穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)分型進(jìn)行點(diǎn)按，每穴點(diǎn)按1min。7.2.5按確定的手法進(jìn)行操作，操作時(shí)應(yīng)做到持久、有力、均勻、柔和、深透。7.2.6每天推拿一次，10d～14d為1個(gè)療程，觀察療效，治療1個(gè)～2個(gè)療程。7.3注意事項(xiàng)7.3.1空腹及餐后1h內(nèi)不宜推拿。7.3.2按手法施用的位置安置好患者體位。7.3.3初診及第二、三次治療的患者，有可能出現(xiàn)皮膚疼痛及青紫現(xiàn)象。因手法粗暴用力過(guò)大而造成，應(yīng)適當(dāng)減輕手法壓力；是治療后的反應(yīng)，可休息3d～5d再行治療。8慎用癥及禁忌癥8.1慎用癥8.1.1月經(jīng)期、孕婦患者。8.1.2高熱驚厥患者。8.1.3出血傾向、感染性疾病或傳染性疾病的患者。8.1.4過(guò)勞、酒醉及局部皮膚有破損、皮膚病或燙傷等部位的患者。8.2禁忌癥8.2.1骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折或腫瘤局部部位；骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重心、腦血管疾病、嚴(yán)重精神性疾病患者。5DB45/T2512—20228.2.2影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)腰椎Ⅱ°以上滑脫，同時(shí)伴有腰椎間盤(pán)突出物過(guò)大，已無(wú)法還納的患者。8.2.3腰椎間盤(pán)突出游離者或中央型突出合并有馬尾神經(jīng)癥狀的患者。8.2.4脊柱外傷，腰椎壓縮性骨折的患者。8.2.5嚴(yán)重內(nèi)科疾病或有腰椎結(jié)核或腰椎腫瘤患者。6DB45/T2512—2022參考文獻(xiàn)[1]林辰,黃敬偉.中國(guó)壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014.[2]黃瑾明,宋寧,黃凱.中國(guó)壯醫(yī)針灸學(xué)[M].南寧：廣西民族出版社，2010.[3]宋柏林,于天源.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.[4]王之虹.推拿手法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.[5]李燦東.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2016.[6]王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.[7]梁繁榮,王華.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版