DB13-T 6030-2024 成人慢性疼痛護(hù)理規(guī)范

ICS11.020CCSC0513DB13/T6030—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。本文件主要起草人：張麗華、時(shí)宏琛、于宏偉、曹金婷、杜玉敏、任玉娥、高俊香、劉廣召。DB13/T6030—20241本文件規(guī)定了成人慢性疼痛護(hù)理的總體要求、評(píng)估、護(hù)理和健康教育。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1疼痛pain一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。3.2慢性疼痛chronicpain持續(xù)時(shí)間超過組織修復(fù)愈合所需時(shí)間或超過3個(gè)月以上的疼痛。3.3患者自控鎮(zhèn)痛patientcontrolledanalgesia一種使用自控鎮(zhèn)痛裝置給藥的技術(shù)，患者可根據(jù)鎮(zhèn)痛需要，自行給予醫(yī)生預(yù)先設(shè)定劑量的止痛藥物，以滿足個(gè)體化鎮(zhèn)痛需求。4縮略語下列縮略語適用于本文件。NRS：數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale）VRS：語言評(píng)分法（verbalratingscale）VAS：視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale）FPS-R：改良面部表情疼痛評(píng)估工具（facespainscale-revised)BPI：簡明疼痛評(píng)估量表（thebriefpaininventory）BPS：成人疼痛行為評(píng)估量表（behavioralpainscale）PCA：患者自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgesia)5總體要求5.1疼痛評(píng)估應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)，選擇適用的疼痛評(píng)估工具，進(jìn)行常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的5.2遵醫(yī)囑用藥應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果并觀察不良反應(yīng)。5.3應(yīng)對患者和主要照顧者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)教育，并鼓勵(lì)其共同參與疼痛管理。5.4宜建立由醫(yī)師、藥師、護(hù)士、心理治療師等成員組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同管理患者。6評(píng)估6.1評(píng)估內(nèi)容6.1.1疼痛評(píng)估包括疼痛部位、程度、性質(zhì)、發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、緩解因素。6.1.2全面疼痛評(píng)估除包括6.1.1規(guī)定的內(nèi)容之外還包括：心理狀況及家庭社會(huì)支持情況、對日常DB13/T6030—20242生活的影響、既往的鎮(zhèn)痛治療方法、治療效果和副反應(yīng)、全身情況。6.2評(píng)估時(shí)機(jī)6.2.1對新入院患者應(yīng)8小時(shí)內(nèi)完成疼痛評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)完成全面疼痛評(píng)估。6.2.2輕度疼痛每日進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，中、重度疼痛每日進(jìn)行2~3次疼痛評(píng)估。6.2.3患者特殊治療后、出現(xiàn)新發(fā)疼痛、疼痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)、鎮(zhèn)痛措施實(shí)施后應(yīng)進(jìn)行疼痛6.3疼痛評(píng)估方法6.3.1疼痛程度自評(píng)理解數(shù)字并能表達(dá)疼痛的患者可用數(shù)字評(píng)分法（NRS），具體要求見A.1.1。理解文字并能表達(dá)疼痛的患者可用語言評(píng)分法（VRS），具體要求見A.1.2。不能理解數(shù)字和文字的患者可用視覺模擬評(píng)分法（VAS），具體要求見A.1.3。不能理解數(shù)字和文字的患者，或不能用語言正常表達(dá)的患者，可用改良面部表情疼痛評(píng)估工具（FPS-R），具體要求見A.1.4。6.3.2疼痛程度他評(píng)不能使用自評(píng)工具評(píng)估疼痛程度的成人患者可用成人疼痛行為評(píng)估量表（BPS），具體要求見A.2。6.3.3疼痛全面評(píng)估成人患者進(jìn)行疼痛全面評(píng)估可用簡明疼痛評(píng)估量表（BPI），具體要求見A.3。7護(hù)理7.1依據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，宜采取臨床、藥學(xué)、康復(fù)、心理、中醫(yī)等多學(xué)科聯(lián)合與患者自我管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。7.1.1用藥護(hù)理包括藥物規(guī)范應(yīng)用、藥物指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)識(shí)別、預(yù)防及處理見附錄B。7.1.2使用PCA泵預(yù)防或控制疼痛時(shí)，應(yīng)每班檢查PCA泵，確保管路固定妥當(dāng)，儀器運(yùn)行正常；每班評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察有無肢體麻木或肌力進(jìn)行性下降等潛在并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)按7.1.3康復(fù)及中醫(yī)干預(yù)措施包括按摩、經(jīng)皮電刺激、銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、沖擊波、紅外光照射治療、7.1.4心理干預(yù)包括情緒調(diào)節(jié)、正念減壓療法、放松訓(xùn)練、音樂療法、催眠等。7.1.5疼痛自我管理包括疼痛認(rèn)知與評(píng)估、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉和生活方式改變、接受教育和心理干預(yù)等。應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬運(yùn)用書籍、培訓(xùn)課程、團(tuán)體活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)應(yīng)用等方法參與疼痛自我管理。7.2應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，沒有得到控制的重度疼痛應(yīng)立即處理。7.3指導(dǎo)患者定期復(fù)診或遵醫(yī)囑隨訪。8健康教育8.1應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛。8.2應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用自評(píng)疼痛評(píng)估工具。8.3應(yīng)告知患者和主要照護(hù)者非藥物和藥物鎮(zhèn)痛的方法、常見不良反應(yīng)及出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人8.4應(yīng)告知患者和主要照護(hù)者做好風(fēng)險(xiǎn)防范與安全管理，包括防跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生。服藥期間應(yīng)避免駕駛車輛、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。DB13/T6030—20243疼痛評(píng)估工具A.1疼痛程度自評(píng)工具A.1.1NRS可用于理解數(shù)字并能表達(dá)疼痛的患者。疼痛程度用0~10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛；數(shù)字越大，疼痛程度越重。由患者根據(jù)其疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字，如圖1所圖A.1數(shù)字評(píng)分法(NRS)A.1.2VRS可用于理解文字并能表達(dá)疼痛的患者。0級(jí)無痛；1級(jí)輕度疼痛：有疼痛但可忍受，不影響睡眠；2級(jí)中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛影響睡眠；3級(jí)重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，須用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠。A.1.3VAS可用于不能理解數(shù)字和文字的患者。用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請患者根據(jù)自己對疼痛的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的程度，如圖2所示。圖A.2視覺模擬評(píng)分法(VAS)A.1.4FPS-R可用于不能理解數(shù)字和文字的患者，或不能用語言正常表達(dá)的患者。由患者選擇最能表達(dá)其疼痛程度的面部表情，如圖3所示。圖A.3改良面部表情疼痛評(píng)估工具(FPS-R)DB13/T6030—20244A.2疼痛程度他評(píng)工具BPS用于不能使用自評(píng)工具評(píng)估疼痛程度的成人患者。每項(xiàng)按0-2評(píng)分，總分0-10分，數(shù)值越大說明疼痛程度越重，如表1所示。表1成人疼痛行為評(píng)估量表(BPS)012面部表情放松有時(shí)皺眉、緊張或淡漠經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹で?，緊咬休息狀態(tài)有時(shí)休息不好，變換體位長時(shí)間休息不好，頻繁變換體位肌張力放松增加僵硬，手指或腳趾屈曲安撫效果不需安撫分散注意力能安撫分散注意力很難安撫無異常發(fā)聲有時(shí)呻吟、哭泣頻繁或持續(xù)呻吟、哭泣安全耐受對抗呼吸機(jī)A.3疼痛全面評(píng)估工具簡明疼痛評(píng)估量表（BPI）用于成人患者進(jìn)行疼痛全面評(píng)估，具體樣式見圖A.4。外，現(xiàn)在您是否還感到有其他類型的疼痛?(1)是(2)否DB13/T6030—20245(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)7、您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?2)對情緒的影響3)對行走能力的影響4)對日常工作的影響(包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng))5)對與他人關(guān)系的影響DB13/T6030—202466)對睡眠的影響7)對生活興趣的影響圖A.4簡明疼痛評(píng)估量表（BPI）(續(xù)）DB13/T6030—20247慢性疼痛常用藥物主要不良反應(yīng)B.1慢性疼痛常用藥物主要不良反應(yīng)見表B.1。表B.1慢性疼痛常用藥物主要不良反應(yīng)列表藥物分類藥品名稱主要不良反應(yīng)非甾體抗炎藥布洛芬雙氯芬酸酮洛酸美洛昔康塞來昔布對乙酰氨基酚肝腎毒性類阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因便秘、嘔吐地佐辛惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、頭暈、厭食、定向力障礙、幻覺、呼吸抑制羥考酮便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、頭暈、頭痛、口干、多汗、呼吸抑制、抑制胃腸蠕動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響布托啡諾芬太尼眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙汗、呼吸抑制呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、成癮性、低血壓離子通道調(diào)節(jié)劑卡馬西平視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、骨髓抑制、過敏性肝炎、皮疹乏力、頭暈、頭痛、嗜睡、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、胃加巴噴丁普瑞巴林抗抑郁/抗焦慮藥物多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、震顫度洛西丁食欲下降、便秘、惡心、嘔吐、眩暈、口干、鎮(zhèn)靜、腹瀉、出汗局部麻醉藥物利多卡因頭暈、眼花、耳鳴、寒戰(zhàn)、局麻藥中毒反應(yīng)布比卡因頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留、心率減慢羅哌卡因惡心、頭暈、頭痛、暈厥等局麻藥中毒反應(yīng)氯普魯卡因焦慮、眩暈、耳鳴、視物模糊、震顫、暈厥神經(jīng)破壞藥物運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)破壞肌肉松弛藥物皮疹瘙癢、頭痛、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊肌張力降低、運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊肌張力降低、運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊DB13/T6030—20248B.2慢性疼痛常用藥物主要不良反應(yīng)的預(yù)防及處理見表B.2。表B.2慢性疼痛常用藥物主要不良反應(yīng)的預(yù)防及處理不良反應(yīng)類型預(yù)防及處理應(yīng)告知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。2.用藥期間應(yīng)觀察患者有無消化道出血及胃腸不適癥狀，如便血、惡心、腹痛等。4.不應(yīng)同時(shí)使用2種及以上非甾體抗炎藥，且5.應(yīng)遵醫(yī)囑加用胃粘膜保護(hù)劑減少胃腸道的損害，盡量選擇不良反應(yīng)較小的非甾體抗炎藥。肝腎毒性生謹(jǐn)慎用藥。2.用藥期間觀察有無血壓升高、心悸等癥狀。反應(yīng)作機(jī)械、高空作業(yè)等。便秘惡心嘔吐2.水電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)糾正并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。尿潴留2.此外可以選擇訓(xùn)練排尿、針灸、聽流水聲誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部、物理療法等輔助緩解尿潴藥物依賴2.長期使用需評(píng)估產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能。有藥物濫用或依賴性傾向的患者應(yīng)短期使DB13/T6030—20249[1]徐曉林,胡曉曉,朱永潔,韓艷,李海燕.護(hù)理信息化平臺(tái)規(guī)范化疼痛管理對住院患者疼痛管理質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2022,41(16):2886-2889.DOI:10.3760/221370-20200903-00732.[2]慢性疼痛分類目錄和定義[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(1):2-8.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.01.002.志,2024,30(4):296-301.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2024.04.008.[4]杜成欣,張偉偉,許麗媛,樊碧發(fā),董建群,顏流霞,姜瑩瑩.我國3省市門診中老年慢性疼痛病人的流行特征分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,30(5):341-347.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2024.05.004.[5]譚啟香,張遠(yuǎn)蘭,羅紅.患者疼痛評(píng)估及其護(hù)理對策[J].中國護(hù)理管理,2010,10(12):78-80.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2010.12.029.[6]史舒婷,符秋燕,邱宇歡,楊敏烈,朱利紅.老年慢性疼痛的管理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(9):1307-1311.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.09.011.志,2016,31(11):56-60.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2016.11.056.[8]單文倩,胡凱文,顧柯,張金華.美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)成人癌痛臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2022,50(1):30-32.DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2022.01.009.[9]李夏卉,李繼平,楊帆.老年人慢性疼痛健康教育研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2020,20(12):49-52.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2020.12.012.[10]呂巖,周華成,林夏清,吳瑩.慢性原發(fā)性疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(2):81-86.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.02.001.[11]杜濤,袁文茜,曹伯旭,胡永生,盧光,李俊馳,趙序利.慢性神經(jīng)病理性疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(7):481-485.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.07.001.[12]吳丹,胡雅,李麗君,袁甜,劉麗華.老年人衰弱與慢性疼痛關(guān)系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2021,35(15):2738-2741.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.15.022.[13]吳宣,趙欣茹,劉義蘭,魯才紅,胡夢云,鄭曉丹.護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(5):66-68.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.05.066.[14]王嵐,李揚(yáng).疼痛護(hù)理中存在的問題及應(yīng)對策略[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):20-22.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.03.091.[15]何苗,王秀麗,祁海鷗,周陽,李漓,任春霞,姜文彬,魏建梅,許麗媛,劉敏君,張海燕.全國145家1446.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2023.10.001.[16]陳羽雙,楊斯鈺,張葉霞,周樂山.老年人慢性疼痛管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(7):922-929.DOI:10.3760/115682-20200705-04231.[17]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),紀(jì)泉,易端,王建業(yè),蹇在金,鄭松柏,張存泰,于普林,樊碧發(fā),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì).老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(5):500-507.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.05.008.[18]萬艷慧,呂桂蘭,王珂,杜文娟,劉芳,張愛琴.脊髓損傷患者神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理干預(yù)最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2021,37(32):2511-2515.DOI:10.3760/211501-20210514-01382.[19]ChouR,AtlasSJ.Subacuteandchroniclowbackpain:Nonpharmacologicandpharmacologictreatment[J].LisaKuninshttps://www.uptodate.com/contents/subacute-andchronic-low-back-pain-nonpharmacologic-and-pharmacologic-treatment,2022.DB13/T6030—2024[20]Richard-LalondeM,GélinasC,BoitorM,etal.Theeffectofmusiconpainintheadultintensivecareunit:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].Journalofpainandsymptommanagement,2020,59(6):1304-1319.e6.[21]江丹丹,丁娟,肖繼榮,姚小云.骨科患者圍手術(shù)期疼痛