康復總論課件

康復醫(yī)學概論康復醫(yī)學教研室康復總論要求康復、康復醫(yī)學的概念與內(nèi)涵康復醫(yī)學的組成與內(nèi)容康復醫(yī)學的工作方式與流程康復總論rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應的意思ation－行為或者狀態(tài)的結果。中世紀:宗教近代:法律后來引申為“復原、恢復原來的權利、資格、地位尊嚴等”從20世紀初葉rehabilitation一詞引入醫(yī)學領域－－使殘疾人從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴?？祻透拍羁祻涂傉搑ehabilitation

1981年，世界衛(wèi)生組織(WHO)康復專家委員會將康復定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會。”

“康復是指通過綜合、協(xié)調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質量?！眱砂度胤g不同：香港：復康臺灣：復健康復總論

康復理解的誤區(qū)康復就是疾病的痊愈康復就是恢復和休養(yǎng)康復就是療養(yǎng)康復就是鍛煉身體康復就是針灸、推拿、按摩、理療康復就是洗頭洗腳、洗澡康復總論

康復的理解1、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。3、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。康復總論康復的范疇

各種措施包括醫(yī)療康復、教育康復、社會康復、職業(yè)康復等，這些方面共同構成了全面康復。醫(yī)療康復利用各種醫(yī)學方法和手段(藥物、手術、非手術)來預防和治療病、傷、殘。顱腦外傷手術康復總論康復的范疇教育康復通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應有的教育如專門學校，特教班職業(yè)康復對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪等社會康復從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施社會福利，制定有關法律法規(guī)，改造環(huán)境等康復總論康復的目標

最大限度地減輕病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，恢復獨立生活，學習和工作的能力，提高生存質量，重返社會?？祻涂傉摽祻头辗绞綑C構內(nèi)康復（Institute-basedrehabilitation,IBR）上門康復服務（out-researchservices,ORS）社區(qū)康復（community-basedrehabilitation,CBR）康復總論機構內(nèi)康復(IBR)在綜合醫(yī)院康復科或專門康復中心內(nèi)實施的康復特點有比較完善的康復設備有經(jīng)過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術可以開展早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關臨床科室的床邊治療提供康復科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機構內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復服務?？祻涂傉撋祥T康復服務(ORS)介于機構內(nèi)康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。特點病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復服務。不足時間及專業(yè)人員有限，服務內(nèi)容受到一定的限制?？祻涂傉撋鐓^(qū)康復(CBR）WHO在70年代所倡導1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際勞工組織（ILO）、聯(lián)合國經(jīng)濟社會理事會（UNESC）共同制定了關于社區(qū)康復的聯(lián)合意見書康復總論

社區(qū)康復特點按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患者及其家庭受益必須包括轉介服務部分：一些康復技術由上面（機構內(nèi)康復）下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉送。這種上下轉介系統(tǒng)是CBR的重要內(nèi)容。缺乏轉介系統(tǒng)的CBR難于持續(xù)生存和發(fā)展?？祻涂傉撊N康復服務方式的關系機構康復是基礎，強調早期介入，早期開始；上門康復是過渡；社區(qū)康復是傷、殘、病患者得到全面康復的保證。沒有良好的機構康復，就難有良好的社區(qū)康復沒有社區(qū)康復，機構康復也難以持久?？祻涂傉摽祻歪t(yī)學概念

康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine)：是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學科，以促進功能恢復為目的的醫(yī)學分支學科。研究有關功能障礙的預防、評定或處理（治療、訓練）等問題。康復總論康復的對象：殘疾人。是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。骨科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷康復兒科康復老年病康復心臟疾病康復肺臟疾病康復癌癥和慢性疼痛康復燒傷康復麻風病康復其他康復總論功能喪失功能缺陷殘疾疾病檢查分析殘疾康復處理醫(yī)療康復教育康復職業(yè)康復社會康復功能恢復生活自理上學

就業(yè)參加社會生活營養(yǎng)不良疾病外傷遺傳理化因素社會、心理因素自信、自尊（受尊）、自強、自立康復總論康復醫(yī)學與其它學科的關系

康復醫(yī)學就業(yè)康復總論臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學以疾病為主導(disease-oriented)康復醫(yī)學以功能障礙為主導(disability-oriented)功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損（impairment）、個體水平的殘損（disability）、社會水平的殘障（handicap）.康復總論康復的途徑：雙向適應的過程改善功能個體社會調整環(huán)境康復的措施：醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的康復的動力：康復工作者、殘疾人、家庭及社會康復總論康復醫(yī)學的特點1、功能取向：

康復醫(yī)學是跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學科，不以疾病為主導（disease-oriented)，也不以器官為目標，而是以功能障礙為主導（disability-oriented）,以功能為中心。大量使用功能評估、功能訓練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應等康復手段和方法。康復總論2、跨科干預康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的跨科性合作而實現(xiàn)全面康復目標。同時采用協(xié)作組式工作方法（teamwork)

康復總論

在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責人召集討論會，將評價結果匯總后制定共同的治療目標，然后再分頭去工作，小組討論會可能1~2周進行一次，根據(jù)評價，進一步修訂治療方案?？祻涂傉?/p>

這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術精良、效率較高；缺點則是：分工過細，需要專業(yè)人員太多，康復事業(yè)不發(fā)達的國家不易辦到。但是，協(xié)作組需要較好的組織管理，否則成員之間容易產(chǎn)生相互依賴、脫節(jié)、矛盾等現(xiàn)象。故WHO提倡在發(fā)展中國家培養(yǎng)一專多能的康復治療師（multipurposerehabilitationtherapist)以解決分工過細，人員編制過大的問題?？祻涂傉?/p>

3、社會性強康復醫(yī)學既有很強的技術性，也有很強的社會性。廣義的康復不僅包括對殘疾的預防和康復治療，而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?？祻涂傉摽祻歪t(yī)學的組成康復醫(yī)學的組成包括康復醫(yī)學基礎、康復評定、康復治療。康復總論（一）康復醫(yī)學基礎主要介紹康復、康復醫(yī)學的基本內(nèi)容、康復醫(yī)學的基礎（包括殘疾學、運動學、物理學等）、康復預防、以及康復醫(yī)學與其他臨床聯(lián)系等?？祻涂傉摚ǘ┛祻驮u定康復評定

(rehabilitionevaluation,assessment)是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。康復總論1、康復評定的特點A評定的重點放在與生活自理、學習勞動有關的綜合性功能；

B廣泛使用指數(shù)法和量表法進行評定；

C重視專項的綜合評定；

D分析性檢查與綜合性評定相結合?？祻涂傉?、常用的評定項目

A、呼吸，循環(huán)功能的評定；

B、身體形態(tài)的測量；

C、關節(jié)活動度的測量；

D、徒手肌力檢查法；

E、感覺評價；

F、反射檢查；

G協(xié)調性檢查；

H、肌張力檢查；

I、平衡反應檢查；

康復總論2、常用的評定項目J、偏癱運動功能評定；

K、運動發(fā)育評定；

L、步態(tài)分析；

M、日常生活活動能力評定；

N、失用、失認癥的評定；

O、言語、語言障礙的評定；

P、職業(yè)及社會生活能力評定；

Q、神經(jīng)肌肉的電生理學檢查。康復總論（三）康復治療康復治療根據(jù)康復評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設計康復治療方案。康復的常見治療方法：物理治療（PhysicalTherapy)、作業(yè)治療（OccupationalTherapy)、語言治療(SpeechTherapy)、心理治療(Psychotherapy)、康復工程(RehabilitationEngineering)、康復護理(RehabilitationNursing)、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務等?？祻涂傉撐锢碇委煟≒hysicalTherapy)

是使用物理因子（力、電、熱、冷、水、聲、光）進行治療的方法。包括物理因子治療電療光療超聲波磁療等運動療法

康復總論物理治療（PhysicalTherapy)運動療法關節(jié)活動技術肌力增強技術軟組織牽拉技術平衡訓練技術神經(jīng)發(fā)育促進技術康復總論作業(yè)治療（OccupationalTherapy)

是指針對患者的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助于恢復患者已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段。包括；

A日常生活活動訓練

B職業(yè)訓練

C認知訓練

D輔助具制作等康復總論語言治療(SpeechTherapy)

對存在構音障礙、口吃、聽覺障礙、語言發(fā)育遲緩、失語癥等各種語言障礙的殘疾者進行評價和訓練，以改善其語言溝通能力。康復總論心理治療(Psychotherapy)

通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方式對患者的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法及心理咨詢等進行治療。康復總論康復工程(RehabilitationEngineering)

屬于生物醫(yī)學工程的一部分，是應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，以恢復，代償或重建患者功能為目的的一門學科。例如在截肢后或肢體運動功能恢復不佳時作為一種體外的代償，常需要依靠假肢或各種矯形支具的幫助。康復工程也為患者提供不同性能的輪椅、特殊結構的生活用具或生活設施。為此也需要機械、電子、材料等工藝科學來為康復醫(yī)學服務。康復總論康復護理(RehabilitationNursing)

根據(jù)總的康復治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用等，促進患者康復、預防繼發(fā)性殘疾?？祻涂傉?/p>

其他矯形手術及藥物療法、文娛治療、中國傳統(tǒng)康復、康復咨詢及營養(yǎng)治療等也作為康復治療的必要手段。康復總論（四）臨床康復神經(jīng)康復骨科康復兒科康復康復總論康復醫(yī)學的工作方式

康復醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復治療組（teamwork），康復治療組的領導為康復醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、中國傳統(tǒng)治療師、康復護理、社會服務等?？祻涂傉摽祻歪t(yī)學的工作方式中醫(yī)師（或中西醫(yī)結合專家）有關臨床科醫(yī)師作業(yè)治療師體療師理療師言語治療師康復工程人員康復護士醫(yī)學社會工作者心理治療師

康復協(xié)作組組長（康復醫(yī)師）康復總論

康復醫(yī)學工作流程從患者入院到回歸社會，康復工作的流程如下患者入院醫(yī)生診斷開處方初期評價會議康復治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議回歸社會長期照顧單位康復總論殘疾問題

殘疾（disability）

狹義（直義）：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)廣義：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)康復總論殘疾問題“殘疾人”（disabledperson）:心理、生理、人體結構上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人disabledperson反映不夠全面，帶有一定貶義90年代中期，聯(lián)合國相關文件改用peoplewithdisability（PWD）“帶有弱能的人”，強調peoplefirst康復總論殘疾原因疾病傳染?。杭顾杌屹|炎孕期疾病：妊娠毒血癥慢性病和老年?。盒哪X血管疾病營養(yǎng)不良

蛋白質嚴重缺乏：智力發(fā)育遲緩維生素D嚴重缺乏：骨畸形遺傳畸形、精神發(fā)育遲滯意外事故

交通事故、工傷事故、運動損傷、產(chǎn)傷物理、化學因素

噪聲、燒傷、酒精中毒社會、心理因素

精神病康復總論殘疾分類:ICIDH傳統(tǒng)的疾病模式:病因病理臨床表現(xiàn)1980年，WHO頒布了國際殘疾分類法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病損殘疾殘障（器官水平）(個體水平)(社會水平)康復總論殘疾分類:ICIDH病損

(impairment)：心理上、生理上或解剖結構上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾殘疾(disability)現(xiàn)改稱“活動受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。是個體水平上的殘疾殘障(handicap)現(xiàn)改稱“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾康復總論殘疾分類：ICF1997年3月WHO公布了新的ICIDH分類InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文譯為《國際功能、殘疾和健康分類》.康復總論ICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結構或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構成成分之間的相互作用示意圖康復總論殘疾的國內(nèi)分類殘疾的國內(nèi)分類

1987年全國殘疾人抽樣調查時將我國的殘疾分為五類，各類再進一步分級視力殘疾盲