檢查與檢驗質(zhì)量管理制度

檢查與檢驗質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強醫(yī)院的檢查與檢驗質(zhì)量管理，提高檢查與檢驗服務水平，保障患者的身體健康和安全，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院管理條例》等相關(guān)法規(guī)文件，并參考國內(nèi)外相關(guān)制度和行業(yè)標準。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部的檢查與檢驗科室，包含臨床檢驗、病理檢驗、影像科、內(nèi)窺鏡科等。第三條定義檢查與檢驗：指醫(yī)生或技術(shù)人員依據(jù)醫(yī)療診斷需要，對患者進行的各種檢查與檢驗項目。檢查與檢驗質(zhì)量：指檢查與檢驗結(jié)果的準確性、可靠性和及時性等方面的指標。檢查與檢驗質(zhì)量管理：指通過合理的管理措施和管理流程，確保檢查與檢驗的質(zhì)量。第二章人員管理第四條人員配備檢查與檢驗科室應依據(jù)業(yè)務需要，合理配置醫(yī)生、技師、技術(shù)人員等專業(yè)人員。人員配備應符合相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標準，必需具備相應的資質(zhì)和證書。第五條人員培訓檢查與檢驗科室應建立定期培訓制度，對人員進行規(guī)范化的培訓和考核。培訓內(nèi)容應包含專業(yè)知識、操作技能、質(zhì)量管理等方面，培訓形式可以是課堂教育、實際操作、討論研討等。檢查與檢驗科室應保證新進人員的崗前培訓和技能考核合格后方可上崗。第六條人員績效考核檢查與檢驗科室應建立科學的績效考核機制，對人員的工作本領(lǐng)、工作質(zhì)量和工作態(tài)度進行全面評估。考核內(nèi)容應包含檢查與檢驗結(jié)果的準確性、業(yè)務本領(lǐng)、團隊協(xié)作等方面。績效考核結(jié)果可用于嘉獎或懲罰，以激勵人員樂觀工作和提高工作質(zhì)量。第三章設備管理第七條設備采購檢查與檢驗科室應依據(jù)業(yè)務需求和質(zhì)量要求，選購符合國家標準和行業(yè)要求的檢查與檢驗設備。設備采購應依照合同程序進行，確保設備的質(zhì)量和合理的價格。設備的選購和采購必需有相應的驗收程序，確保設備安裝、調(diào)試合格后方可投入使用。第八條設備維護和修理與保養(yǎng)檢查與檢驗科室應建立設備維護和修理與保養(yǎng)制度，明確責任人和具體的維護和修理與保養(yǎng)流程。設備的維護和修理與保養(yǎng)應依照制度要求進行，定期維護和保養(yǎng)設備，確保設備的正常運行和準確性。第九條設備質(zhì)量評估檢查與檢驗科室應建立設備質(zhì)量評估制度，對新購設備和維護和修理設備進行定期的質(zhì)量評估。設備質(zhì)量評估應包含設備的準確性、可靠性和穩(wěn)定性等指標，評估結(jié)果可用于設備采購和維護和修理時的決策參考。第四章流程管理第十條檢查與檢驗流程檢查與檢驗科室應建立統(tǒng)一的檢查與檢驗流程，對各個環(huán)節(jié)進行明確的規(guī)定和操作要求。檢查與檢驗流程應包含患者登記、樣本手記、檢查與檢驗操作、結(jié)果錄入和結(jié)果報告等環(huán)節(jié)。第十一條樣本管理檢查與檢驗科室應建立規(guī)范的樣本管理制度，確保樣本的準確性和完整性。樣本手記時應注意正確的手記方法和手記時間，樣本的標識必需清楚明白。樣本的運輸、保管和處理應符合相關(guān)的要求，避開樣本受污染和損壞。第十二條結(jié)果審核與報告檢查與檢驗科室應建立特地的結(jié)果審核與報告制度，確保結(jié)果的準確性和及時性。結(jié)果審核時應有專人進行，確保結(jié)果的準確性和可靠性。結(jié)果報告應明確結(jié)果、單位、參考范圍等，報告方式可以是紙質(zhì)報告或電子報告。第十三條異常結(jié)果處理對于檢查與檢驗中顯現(xiàn)的異常結(jié)果，檢查與檢驗科室應建立及時處理的機制。異常結(jié)果應及時通知醫(yī)生或相關(guān)科室，確?；颊叩玫郊皶r的診治和處理。第五章質(zhì)量監(jiān)督第十四條內(nèi)部質(zhì)量掌控檢查與檢驗科室應建立內(nèi)部質(zhì)量掌控制度，在日常工作中進行質(zhì)量掌控和質(zhì)量評估。內(nèi)部質(zhì)量掌控應包含質(zhì)量掌控樣本的使用、質(zhì)量掌控數(shù)據(jù)的記錄、質(zhì)量異常的處理等。第十五條外部質(zhì)量評估檢查與檢驗科室應參加相關(guān)的外部質(zhì)量評估活動，提高對患者檢查與檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。外部質(zhì)量評估機構(gòu)的選擇應符合國家要求，評估結(jié)果應及時反饋并進行分析和改進。第十六條質(zhì)量管理檔案檢查與檢驗科室應建立和維護質(zhì)量管理檔案，記錄相關(guān)的質(zhì)量管理活動和結(jié)果。質(zhì)量管理檔案應包含操作規(guī)程、培訓記錄、質(zhì)量評估報告等內(nèi)容，方便日后查閱和證明。第六章審核和改進第十七條內(nèi)部審核檢查與檢驗科室應定期進行內(nèi)部審核，評估質(zhì)量管理制度的有效性和執(zhí)行情況。審核結(jié)果應及時整理和分析，發(fā)現(xiàn)問題應訂立改進措施并跟蹤執(zhí)行情況。第十八條外部審核檢查與檢驗科室應接受上級主管部門的監(jiān)督和外部審核。外部審核結(jié)果應及時整理和分析，發(fā)現(xiàn)問題應訂立改進措施并跟蹤執(zhí)行情況。第十九條改進措施檢查與檢驗科室應建立改進措施的反饋和執(zhí)行機制，確保改進措施的及時性和有效性。改進措施可以是針對質(zhì)量問題的技術(shù)改進、管理改進或培訓改進等。第七章法律責任第二十條違規(guī)處理對于違反本制度和相關(guān)法規(guī)的行為，檢查與檢驗科室應依法進行紀律處分。違規(guī)行為包含但不限于數(shù)據(jù)造假、操作不規(guī)范、違反紀律等。第二十一條安全責任檢查與檢驗科室應加強對檢查與檢驗安全的管理，確?；颊叩?/p>