T-GDNAS 047-2024 周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)

ICS11.020CCSC50周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)Techniqueforfacialnervefunctiontraininginpatientswithperipheralfacialpa2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會發(fā)布IT/GDNAS047－2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5實施要點(diǎn) 5.1評估方法 5.2評估時機(jī) 25.3訓(xùn)練動作及方法 25.4訓(xùn)練時機(jī) 25.5訓(xùn)練頻次 26健康教育 26.1康復(fù)指導(dǎo) 26.2日常生活指導(dǎo) 26.3眼瞼閉合不全患者的眼部護(hù)理 27注意事項 3附錄A（資料性）House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS） 4附錄B（資料性）面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0） 5附錄C（資料性）Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS） 6附錄D（規(guī)范性）面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法 7ⅡT/GDNAS047－2024本文件按照GB/T1.1─2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會口腔頜面外科護(hù)理專業(yè)委員會、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、中山市小欖人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：陳蕓梅、李云、朱淑連、黃秋雨、何杏芳、許薇、葉揚(yáng)、杜秋花、李紅玉、鄧益君、趙芳、劉艷、黃冬荷、李燕娥、張麗萍、方雪梅、肖煒、翁小玲、李文潔、劉清云、陳衛(wèi)敏、藍(lán)瓊好、梁彩梅、王蒙蒙、楊微、王秀敏。1T/GDNAS047－2024周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)本文件規(guī)定了周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)的基本要求、實施要點(diǎn)、健康教育、注意事本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1主動運(yùn)動activemovement機(jī)體在完全不依靠外力輔助的情況下獨(dú)立完成的運(yùn)動。3.2輔助運(yùn)動assistantmovement在機(jī)體主動運(yùn)動時，依靠外力施加適當(dāng)?shù)妮o助力量，幫助其完成的運(yùn)動。3.3抗阻運(yùn)動resistancemovement機(jī)體進(jìn)行主動運(yùn)動的同時，對抗運(yùn)動中施加于肢體的一定量阻力進(jìn)行的運(yùn)動。4基本要求4.1實施周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)的操作人員應(yīng)為經(jīng)過相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)的注冊護(hù)士。4.2應(yīng)定期對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性選擇合適的面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法。4.3應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識的健康教育。5實施要點(diǎn)5.1評估方法5.1.1宜采用House-Brackmann分級系統(tǒng)（見附錄A）進(jìn)行主觀面神經(jīng)功能評估。5.1.2可采用面神經(jīng)分級系統(tǒng)2.0（見附錄B）或Sunnybrook分級系統(tǒng)（見附錄C）進(jìn)行主觀面神經(jīng)功能評估。2T/GDNAS047－20245.2評估時機(jī)5.2.1宜在患者首次訓(xùn)練前、住院患者出院時、訓(xùn)練后每4周進(jìn)行評估。5.2.2可根據(jù)患者的病情動態(tài)評估。5.3訓(xùn)練動作及方法應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇具體的訓(xùn)練動作及方法（見附錄D）。訓(xùn)練動作包括抬眉、閉眼、聳鼻、示齒或微笑、努嘴、鼓腮；訓(xùn)練方法包括主動運(yùn)動、輔助運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。5.4訓(xùn)練時機(jī)5.4.1急性期（15天內(nèi)），宜指導(dǎo)中度及以上面神經(jīng)功能異?；颊咭暂o助運(yùn)動為主，輕度面神經(jīng)功能異?；颊呖赏瑫r進(jìn)行主動運(yùn)動。5.4.2恢復(fù)期（16天至6個月），宜指導(dǎo)面神經(jīng)完全麻痹患者長期堅持輔助運(yùn)動，中度到重度面神經(jīng)功能異?；颊咴谳o助運(yùn)動的基礎(chǔ)上開始主動運(yùn)動，輕度面神經(jīng)功能異?；颊呖稍黾涌棺柽\(yùn)動。5.4.3后遺癥期（6個月以上），宜指導(dǎo)患者堅持訓(xùn)練至面癱癥狀消失。5.5訓(xùn)練頻次指導(dǎo)患者每種動作宜保持3～5秒，然后放松休息3秒，重復(fù)15～20遍。整組動作每天訓(xùn)練3～5次，可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整，以面部肌肉酸脹無疼痛為宜。6健康教育6.1康復(fù)指導(dǎo)6.1.1指導(dǎo)患者在病情許可的情況下，盡早進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。6.1.2指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃及預(yù)期目標(biāo)。6.1.3指導(dǎo)患者操作前清潔雙手。6.1.4示范并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練動作及方法。6.1.5指導(dǎo)患者訓(xùn)練時循序漸進(jìn)，不可盲目用力。6.1.6指導(dǎo)患者訓(xùn)練時注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過度活動、患側(cè)過度牽拉。6.1.7指導(dǎo)不可逆性面癱患者長期堅持訓(xùn)練。6.1.8指導(dǎo)患者對鏡訓(xùn)練。6.2日常生活指導(dǎo)6.2.1指導(dǎo)患者應(yīng)注意面部保暖，可用溫水洗臉，避免空調(diào)或冷風(fēng)直吹。6.2.2指導(dǎo)患者每天早晨和睡前可使用50℃水溫的熱毛巾敷患側(cè)。6.2.3指導(dǎo)患者外出時可佩戴口罩或圍巾。6.2.4指導(dǎo)患側(cè)頰肌乏力者宜先清潔齒頰之間殘留的食物，再捏住嘴角進(jìn)行鼓腮式漱口，最后常規(guī)清潔6.2.5指導(dǎo)患者宜清淡飲食，忌酸、辣等刺激性食物。6.3眼瞼閉合不全患者的眼部護(hù)理6.3.1指導(dǎo)患者避免揉眼。3T/GDNAS047－20246.3.2指導(dǎo)患者減少用眼時間，應(yīng)避免長時間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。6.3.3指導(dǎo)患者白天可用滴眼液滴眼。6.3.4指導(dǎo)患者夜間可用眼膏涂眼，用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩遮眼。6.3.5指導(dǎo)嚴(yán)重眼瞼閉合不全的患者使用“濕房”保持眼球濕潤。6.3.6指導(dǎo)患者外出時宜佩戴墨鏡。7注意事項7.1符合以下情況之一的患者，不應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練：——生命體征不穩(wěn)定；——活動性出血時；——頜面部急性感染期；——嚴(yán)重精神障礙；——嚴(yán)重心腦血管疾??；——因其他情況無法配合。7.2訓(xùn)練過程中如發(fā)現(xiàn)患者有傷口出血、疼痛、面部腫脹等情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，告知醫(yī)生，配合處4T/GDNAS047－2024（資料性）House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）表A.1House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）分級程度大體觀靜止?fàn)顟B(tài)運(yùn)動狀態(tài)抬眉I正常各區(qū)面肌運(yùn)動正常----輕度功能異常仔細(xì)檢查才可看到輕度的面肌無力，可能有非常輕度的聯(lián)動雙側(cè)基本對稱中等程度至正常功能輕微用力即可完全閉合輕度不對稱III中度功能異常明顯面癱但不影響兩側(cè)對稱，可見到不嚴(yán)重的聯(lián)動、攣縮和（或）半面痙攣雙側(cè)基本對稱有輕至中度的運(yùn)動需要用力才能完全閉合用力后患側(cè)輕度無力IV中重度功能異常明顯的面肌無力和（或）不對稱的面部變形（嚴(yán)重聯(lián)動）雙側(cè)基本對稱不能抬眉眼瞼閉合不全用力仍患明顯不對稱V重度功能異常僅存輕度的眼和口角運(yùn)動明顯不對稱不能抬眉眼瞼閉合不全僅存輕度的口角運(yùn)動VI完全麻痹患側(cè)面肌無運(yùn)動----5T/GDNAS047－2024（資料性）面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）表B.1面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）區(qū)域評價分值眉區(qū)鼻唇溝區(qū)正常正常正常正常輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常，不費(fèi)力閉眼完全輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常以上正常，靜息狀態(tài)下對稱明顯的無力，50%以上正常，最大力閉眼完全明顯的無力，50%以上正常，靜息狀態(tài)下對稱明顯的無力，50%下對稱靜息時不對稱，小于50%正常靜息時不對稱，小于50%正常，不能完全閉眼于50%正常于50%正常僅可察覺到運(yùn)動僅可察覺到運(yùn)動僅可察覺到運(yùn)動僅可察覺到運(yùn)動無運(yùn)動無運(yùn)動無運(yùn)動無運(yùn)動二級運(yùn)動（整體評價）分值運(yùn)動的程度無二級運(yùn)動輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，微小的攣縮明顯的聯(lián)帶運(yùn)動，輕到中度的攣縮毀容性聯(lián)帶運(yùn)動，嚴(yán)重攣縮對應(yīng)分級級別對應(yīng)總分Ⅰ4Ⅱ5～9Ⅲ10～14Ⅳ15～19Ⅴ20～23Ⅵ6T/GDNAS047－2024（資料性）Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）表C.1Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）靜態(tài)評分靜態(tài)時患側(cè)與健側(cè)比較每項評分只能選擇1種評分眼（瞼裂）正常0縮窄1增寬1做過眼瞼整形手術(shù)是1頰（鼻唇溝）正常0消失2不明顯1過于明顯1嘴正常011隨意運(yùn)動及聯(lián)動評分與健側(cè)相比隨意運(yùn)動的對稱性聯(lián)動分級標(biāo)準(zhǔn)表情無運(yùn)動（完全不對稱）輕度運(yùn)動有運(yùn)動但有錯亂的表情運(yùn)動接近對稱運(yùn)動完全對稱沒有聯(lián)動輕度聯(lián)動明顯聯(lián)動但無毀容嚴(yán)重的毀容性聯(lián)動抬額頭123450123輕輕閉眼123450123張嘴微笑123450123聳鼻123450123唇吸吮123450123注：靜態(tài)分=總分×5，隨意運(yùn)動分=總分×4，聯(lián)動分=總分；最后得分=隨意運(yùn)動7T/GDNAS047－2024（規(guī)范性）面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法表D.1面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法訓(xùn)練動作訓(xùn)練方法主動運(yùn)動輔助運(yùn)動抗阻運(yùn)動抬眉將雙側(cè)眉目上提抬眉的同時，同側(cè)食指和中指放在眉毛中段上方，向上推起抬眉的同時，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向施加適當(dāng)?shù)淖枇p輕閉眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼閉眼的同時，同側(cè)食指水平放在下眼瞼下約2～3cm處，輕輕向上推閉眼的同時，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，施加閉眼相反的阻力聳鼻用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作聳鼻的同時，同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推聳鼻的同時，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向施加適當(dāng)?shù)淖枇κ君X或微笑口角向兩側(cè)同時運(yùn)動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習(xí)慣性偏向微笑的同時，同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外