常見精神障礙課件下載

常見精神障礙

2021/6/2711.精神障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）2.美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ

）3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）精神疾病診斷分類系統(tǒng)2021/6/272（1）器質(zhì)性精神障礙；（2）精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙（情感性精神障礙）；（5）癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；（6）心理因素相關(guān)的生理障礙；（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期多動(dòng)障礙，品行障礙，情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

（第三版，CCMD-3）2021/6/273第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥最常見的的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發(fā)病機(jī)制未明，雖有各種假設(shè)，但未被公認(rèn)；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病。2021/6/274主要臨床表現(xiàn)①思維、情感和行為等精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離；②對外界事物情感反應(yīng)淡漠、情感倒錯(cuò)或歪曲；③意志減退，行為懶散；以上為本病的核心癥狀，程度不一，主要表現(xiàn)為一般正常人難以理解患者的心理活動(dòng)，影響患者日常社會(huì)功能。2021/6/275④意識(shí)清晰；⑤智能多完好，但可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；⑥多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退，一旦發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，自發(fā)緩解少見。41%處于顯著衰退或僅有部分工作生活能力，痊愈者僅占26%；⑦患病期間，自知力基本喪失。2021/6/276常見類型有：①青春型以聯(lián)想障礙、精神活動(dòng)全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動(dòng)以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主；2021/6/277③緊張型以精神運(yùn)動(dòng)性障礙為主，表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)；④單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。2021/6/278治療方面①以各種抗精神病藥物治療為主；②力爭早期治療，長期隨訪服藥；③康復(fù)期的心理治療。經(jīng)典胰島素治療2021/6/279二、偏執(zhí)性精神障礙又稱為妄想性障礙，以系統(tǒng)妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發(fā)病緩慢，不為周圍人察覺。女性偏多，未婚者多見。病前人格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)；妄想常有系統(tǒng)化，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。人格相對保持完全；有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。2021/6/2710三、急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：1.在兩周內(nèi)急性起病；2.以精神病性癥狀為主；3.起病前有相應(yīng)的心理因素（心因）；4.在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個(gè)月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙2021/6/2711第二單元心境障礙

以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。又稱為情感障礙或情感性精神障礙。嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動(dòng)到精神病性癥狀，均可出現(xiàn)。2021/6/27121、躁狂發(fā)作（躁狂癥）

三高癥狀（情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮）伴有易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞癥狀持續(xù)一周以上分類（四類）

輕型無精神病性癥狀有精神病性癥狀復(fù)發(fā)性

臨床表現(xiàn)2021/6/27132、抑郁發(fā)作

臨床表現(xiàn)

三低癥狀（情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減少和遲緩）心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵

伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內(nèi)感性不適等嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀有些病人焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著

癥狀持續(xù)兩周以上

分類（四類）：輕型、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀、復(fù)發(fā)性2021/6/27143、雙相障礙反復(fù)發(fā)作（至少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解

臨床表現(xiàn)2021/6/27154、持續(xù)性心境障礙

持續(xù)性（數(shù)年），并常有起伏

癥狀未達(dá)到輕躁狂或輕度抑郁程度

相當(dāng)程度的主觀痛苦和社會(huì)功能受損分類

環(huán)性心境障礙：反復(fù)發(fā)作心境高漲或低落

惡劣心境：持續(xù)心境低落

混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/6/2716第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱。

是一組心因性障礙

人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。

機(jī)能性障礙，其癥壯無肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

具有精神和軀體兩方面癥狀。2021/6/2717

具有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，非人格障礙。各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆轉(zhuǎn)的，外因壓力加大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對良好；自知力充分。2021/6/2718一.恐怖癥[1]又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。[2]對某些情景場合產(chǎn)生不必要的恐懼[3]采取回避行為[4]伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙2021/6/2719分類（3種類型）（1）場所恐怖對廣場、擁擠場合、空曠地方等感到恐懼，害怕離家或獨(dú)自一人在家。（2）社交恐怖起病于少年，害怕被人審視、回避社交的情景。（3）特定恐怖對特殊物體或情景引起的不合理焦慮。以兒童常見。如雷雨、外傷、登高等。2021/6/2720二、焦慮癥

是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒。區(qū)別：恐懼在面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生焦慮發(fā)生在危險(xiǎn)或不利情況來臨之前2021/6/2721分類（1）驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）

反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作）

常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息和眩暈感

繼發(fā)對死亡的恐懼、害怕失去控制、害怕發(fā)瘋，伴有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。（2）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）

廣泛和持續(xù)的焦慮

缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安

顯著植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安2021/6/2722三、強(qiáng)迫性障礙

以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙（強(qiáng)迫癥）。

有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在

患者認(rèn)識(shí)到觀念或沖動(dòng)來源自我，但違背意愿，強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。

以儀式化動(dòng)作顯著減輕精神痛苦，社會(huì)功能嚴(yán)重受損2021/6/2723分類（1）以強(qiáng)迫思維為主強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主

反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問、或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）。2021/6/2724四、軀體形式障礙

患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。

有時(shí)有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。2021/6/2725分類（1）軀體化障礙一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識(shí)中沖突來推測。一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥

對自身健康過分關(guān)切，擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主；

有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因；

各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮2021/6/2726（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂

癥狀表現(xiàn)為植物（自主）神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致；

最常見是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，并無有關(guān)器官和系統(tǒng)存在軀體疾病的證據(jù)。（4）持續(xù)的軀體形式疼痛障礙

持久、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋。

心理社會(huì)問題是疼痛發(fā)生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。2021/6/2727五、神經(jīng)衰弱

以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不??；（3）對聲、光、噪音敏感的興奮癥狀；（4）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。2021/6/2728第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。2021/6/2729分類一、急性應(yīng)激障礙

以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)?。?/p>

意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，人格解體；

由強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵；

如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，通常在五個(gè)月內(nèi)緩解；

預(yù)后良好，緩解完全。2021/6/2730二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)。

由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強(qiáng)暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。

表現(xiàn)：

反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境

面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時(shí)感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；

持續(xù)性警覺增高；

持續(xù)回避；

對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。2021/6/2731根據(jù)美國“退伍軍人管理研究”報(bào)告目睹越南戰(zhàn)爭時(shí)嚴(yán)重轟炸的幸存者約1/3有PTSD，主要癥狀是夜驚及殊死戰(zhàn)斗場面的集中閃現(xiàn)，疲勞、焦慮、情緒爆發(fā)，難與人相處，還有注意力不集中，情感麻木。2021/6/2732據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，九十年代的海灣戰(zhàn)爭引起的“海灣戰(zhàn)爭綜合征”，部分軍人也是PTSD癥狀。2021/6/27332001年9月11日在美國發(fā)生了恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。2021/6/2734中國唐山大地震2021/6/2735中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動(dòng)時(shí)，如電視、報(bào)紙消息都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場所，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛好減少等。一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。

2021/6/2736三、適應(yīng)障礙因長期存在應(yīng)激源或困難處境（應(yīng)激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個(gè)性），產(chǎn)生煩惱、抑郁等反應(yīng)性情緒障礙，同時(shí)伴有適應(yīng)不良的行為（適應(yīng)不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會(huì)功能受損。通常遭遇性生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。行為障礙：退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律；生理心理障礙：睡眠不好、食欲不振等。2021/6/2737第五單元癔癥（Hysteria）

是指一種以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。舊稱歇斯底里。以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)；

起病常受心理社會(huì)因素的影響；

常見于青年期和更年期，女性較多。自知力基本完整；病程多反復(fù)遷延。2021/6/2738一、分離性障礙解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識(shí)別和對過去的記憶。又稱癔癥性精神障礙。包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。2021/6/2739二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀。1、運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能；2、感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。2021/6/2740三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。舉例：2005年6月安徽泗縣違規(guī)集體接種甲肝疫苗引起的群體性心因性反應(yīng)事件2021/6/2741第六單元人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦，并已有臨床意義；患者無智能障礙；通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生；適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅部分患者在成年后程度上可有改善2021/6/2742常見類型2021/6/2743（1）偏執(zhí)性人格障礙

—黃藥師以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)2021/6/2744（2）分裂性人格障礙--江南七怪以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷淡、人際關(guān)系明顯緊張為特點(diǎn)2021/6/2745（3）反社會(huì)人格障礙——?dú)W陽鋒行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點(diǎn)2021/6/2746--梅超風(fēng)（4）反社會(huì)人格障礙2021/6/2747——丘處機(jī)（4）沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙2021/6/2748（5）表演性人格障礙——楊康？以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)——癔癥性人格障礙2021/6/2749（6）強(qiáng)迫性人格障礙——英姑以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征2021/6/2750（7）焦慮性人格障礙——穆念慈？一貫感到緊張，提心掉膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感。習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有