乳房疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

急性乳房炎急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染。急性乳房炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。初產(chǎn)婦之所以容易罹患的原因，除產(chǎn)后全身抵抗力降低以外，主要有以下2方面的原因。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌。01乳汁淤積

乳頭發(fā)育不良，乳頭過小或內(nèi)陷、妨礙正常哺乳乳汁過多，嬰兒吸乳過少致使乳汁排空不全乳管不通暢時可影響乳汁排出，妨礙正常哺乳①②③引起乳汁淤積的原因有：乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，乳汁淤積為細(xì)菌的生長繁殖提供了有利的條件乳頭破損或皸裂，細(xì)菌可沿淋巴管入侵，是感染的主要途徑；嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而導(dǎo)致感染。02細(xì)菌入侵首先出現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，繼之出現(xiàn)畏寒、高熱、脈搏加快等感染中毒癥狀，嚴(yán)重感染者可并發(fā)膿毒癥。那么，患者發(fā)生乳腺炎會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)呢？檢查可見患側(cè)乳房局部紅、腫、發(fā)熱，可觸炎性腫塊或膿腫，淺部膿腫可有波動感，深部膿腫穿刺可抽出膿液。常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。OneTwoThree我們依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查以及輔助檢查可以明確診斷。血常規(guī)檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；B超檢查可以確定患者有無膿腫及膿腫的大小、位置等。一旦明確診斷，我們要及時進(jìn)行醫(yī)療介入，針對患者乳腺炎的不同臨床階段采取相應(yīng)的治療手段。局部治療對于急性乳腺炎的治療我們可以從兩方面入手全身治療非手術(shù)治療一旦形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。手術(shù)治療（1）（2）早期停止患乳哺乳，排空乳汁；局部熱敷、理療或外敷藥物等，以促進(jìn)炎癥的消散。1.局部治療為避免損傷乳管而形成乳瘺，乳房內(nèi)膿腫應(yīng)做放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。抗菌藥物治療中藥治療退乳（1）2.全身治療早期給予足量、有效的抗菌藥物，首選青霉素類或根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用。避免使用可被分泌至乳汁的四環(huán)素、氨基糖甙類、磺胺類和甲硝唑等，以防對嬰兒造成不良影響。（2）服用清熱解毒類中藥。（3）對感染嚴(yán)重、膿腫切開引流后并發(fā)乳瘺者，應(yīng)采取措施終止乳汁分泌。常用方法：溴隱亭1.25mg，口服，每日2次，共7～14日；或己烯雌酚l～2mg，口服，每日3次，共2～3日；也可苯甲酸雌二醇2mg，肌內(nèi)注射，每日1次，至乳汁分泌停止；還可用炒麥芽60g，每日1劑水煎，分2次服，共2～3日。急性乳房炎的預(yù)防才是的重點(diǎn)。因此患者在發(fā)生急性乳腺炎以后，不但會給患者本人帶來痛苦，還可能會影響幼兒母乳喂養(yǎng)。通過早期對于孕產(chǎn)婦必要的健康教育可以避免不必要的病患發(fā)生。123具體的措施是糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)于分娩前3～4月開始每天擠捏、提拉，也可用吸乳器吸引，使乳頭外突。但有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的病人應(yīng)慎用。保持局部清潔：妊娠后期應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗乳頭；每次哺乳前、后均需清潔乳頭。正確哺乳：應(yīng)定時哺乳，雙側(cè)乳房輪流哺乳，一側(cè)乳房吸盡后再吸對側(cè)乳房，必要時用吸乳器或手法按摩排空乳汁；哺乳時將乳頭和整個乳暈送入嬰兒口中；哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭和乳暈部，可減少乳頭皸裂的機(jī)會；嬰兒睡覺時應(yīng)將乳頭抽出，避免養(yǎng)成含乳頭睡覺的習(xí)慣。45具體的措施是治療乳頭破損或皸裂：可暫停哺乳，將乳汁擠出或用吸乳器吸出后哺喂嬰兒。防治嬰兒口腔炎癥：保持嬰兒口腔衛(wèi)生，預(yù)防或及時治療嬰兒口腔炎癥。癥狀嚴(yán)重者，可涂抹紅霉素眼膏治療，待愈合后再行哺乳。常見乳房良性腫塊乳腺良性腫塊多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)。多呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細(xì)觸之為小結(jié)節(jié)狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無壓痛，可自由推動。乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房囊性增生病010203乳房纖維腺瘤Fibroadenomaofthebreast01乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種?？砂l(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生往往與雌激素的升高有關(guān)。乳房纖維腺瘤以無痛性乳房腫塊為主要癥狀。腫塊多見于乳房外上象限，常為單發(fā)，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，表面光滑，質(zhì)地韌，多無壓痛，活動度大，極易推動。腋窩淋巴結(jié)無腫大。B超檢查有助于診斷。臨床表現(xiàn)與診斷乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤有惡性變的可能。治療原則因此，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)治療，常用術(shù)式為乳房纖維腺瘤切除術(shù)。護(hù)理措施乳房纖維腺瘤切除術(shù)，一般在門診手術(shù)室即可完成。術(shù)后配合用彈力繃帶包扎切口；指導(dǎo)病人做病理學(xué)檢查；術(shù)后疼痛嚴(yán)重時，可口服去痛片；2日內(nèi)盡量限制術(shù)側(cè)肩部活動，以防傷口內(nèi)出血；第3日門診換藥，若無特殊情況，6～7日拆線即可。乳管內(nèi)乳頭狀瘤Intraductalpapilloma02乳管內(nèi)乳頭狀瘤，好發(fā)于大乳管近乳頭的膨大部分，是較常見的乳房良性腫瘤。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40～50歲多見。Intraductalpapilloma乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭血性溢液是最主要的臨床表現(xiàn)，溢液可為鮮紅色、暗棕色或黃色。少數(shù)病人在乳暈區(qū)可捫到直徑數(shù)毫米、質(zhì)軟、可被推動的腫塊。擠捏乳頭可排出血性液。腋窩淋巴結(jié)無腫大。臨床表現(xiàn)與診斷B超檢查有時可發(fā)現(xiàn)腫塊；X線乳腺管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變率，故應(yīng)盡早手術(shù)治療。常用術(shù)式為乳房楔形切除術(shù)。治療原則護(hù)理措施同乳房纖維腺瘤。若病理檢查有惡變，應(yīng)指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑做進(jìn)一步處理。乳房囊性增生病Cystichyperplasiaofthebreast03乳房囊性增生病是女性乳房的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于25～45歲。發(fā)病病因可能與內(nèi)分泌失調(diào)，引起乳腺上皮增生，乳管囊性擴(kuò)張，乳管周圍纖維增生所致。乳房囊性增生病乳房囊性增生病突出的表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房腫塊。乳房脹痛可為單側(cè)，也可為雙側(cè)，具有周期性的特點(diǎn)，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。單側(cè)或雙側(cè)乳房可觸及腫塊，多見于外上象限。腫塊呈多發(fā)性，有觸痛，質(zhì)韌，可推動，與周圍組織界限不清，可被推動。臨床表現(xiàn)與診斷腋窩淋巴結(jié)無腫大。部分病人可出現(xiàn)黃綠色、棕色或血性乳頭溢液。B超檢查有助于診斷。乳房囊性增生病癥狀較重者，除用胸罩托起乳房外，應(yīng)給予小金丹、逍遙散、乳癖消、天冬素片、5％碘化鉀等口服，以緩解癥狀，必要時可慎用雄性激素治療。治療原則癥狀較輕者，發(fā)病后數(shù)月至1～2年后可自行緩解，不需治療。對懷疑惡性變者做活組織檢查，若查到癌細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理措施指導(dǎo)病人每月自檢乳房1次，每3個月來醫(yī)院復(fù)查一次，以觀察病情變化；遵醫(yī)囑服用藥物治療，以減輕癥狀；對惡性變手術(shù)治療者，按乳癌病人護(hù)理乳房癌乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌，但近年乳房癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在某些地區(qū)已居女性惡性腫瘤之首位。乳癌的發(fā)病原因目前未完全明了，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)02乳房癌家族史，尤其是生母或同胞姊妹有乳房癌史者，發(fā)病危險性更高0145～60歲發(fā)病較多，可能與年長后體內(nèi)雌酮含量升高有關(guān)03月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕、過于晚育或未哺乳04部分乳房良性疾病，如乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生等05高脂飲食、肥胖、環(huán)境因素等乳房癌分類方法較多，目前我國多采用以下病理分型①②③即原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等。非浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌等。早期浸潤性癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤性特殊癌：此型屬早期，預(yù)后較好。此型仍屬早期，預(yù)后較好。此型一般分化程度高，預(yù)后尚好。乳房癌分類方法較多，目前我國多采用以下病理分型④⑤包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤性非特殊癌：如炎性乳房癌、乳頭濕疹樣乳房癌等。其他罕見癌或特殊類型癌：此型一般分化程度高，預(yù)后尚好。乳腺癌的最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位與乳房癌原發(fā)部位有一定關(guān)系。晚期多發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時癌細(xì)胞直接蔓延浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。乳腺癌患者的癥狀和體征大多較為典型，早期多為無痛性單發(fā)的乳房小腫塊，是最常見也往往是最早的癥狀。一些特殊類型乳房癌的表現(xiàn)（如炎性乳房癌乳頭、濕疹樣乳房癌等）呈現(xiàn)出類似炎性或者濕疹樣改變，臨床少見。腫塊發(fā)生于乳房外上象限，其次為乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。質(zhì)地較硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動。晚期癌腫侵入胸肌筋膜、胸肌，腫塊可固定于胸壁而不易推動。圖1查體所見患者右乳乳頭（1）乳房外觀改變腫侵犯到乳管，使其縮短，可導(dǎo)致乳頭凹陷或向一側(cè)偏斜典型表現(xiàn)（2） 酒窩征癌腫侵及乳房懸韌帶（Cooper韌帶），使其縮短，可引起局部皮膚凹陷，稱酒窩征典型表現(xiàn)（3） 橘皮樣改變癌細(xì)胞堵塞皮膚、皮下淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)局部淋巴水腫，而毛囊所在部位與深部組織連接緊密出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，稱橘皮樣改變典型表現(xiàn)（4）（5）癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時，皮膚表面可出現(xiàn)多個堅(jiān)硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)彼此融合成片，并可延伸至背部及對側(cè)胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀，呼吸動度受限，稱為鎧甲胸衛(wèi)星結(jié)節(jié)鎧甲胸典型表現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最為多見，早期腫大的淋巴結(jié)為散在、質(zhì)硬、無痛、易推動的結(jié)節(jié)，后期淋巴結(jié)相互粘連、融合成團(tuán)塊患側(cè)手臂水腫，癌細(xì)胞阻塞腋窩淋巴管時可出現(xiàn)上