《頸胸血管外科》課件

《頸胸血管外科》by課程概述1專業(yè)概述本課程介紹了頸胸血管外科領(lǐng)域的常見疾病，治療方法和最新進(jìn)展。2課程內(nèi)容課程涵蓋了頸動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈疾病的診斷和治療。3學(xué)習(xí)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)本課程，學(xué)生將能夠了解頸胸血管外科的知識(shí)和技能，并為未來的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。頸動(dòng)脈外科頸動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到大腦的主要?jiǎng)用}。頸動(dòng)脈外科主要治療頸動(dòng)脈疾病，例如頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈疾病是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因之一。及時(shí)治療可以降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的病因動(dòng)脈粥樣硬化這是最常見的病因。隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁上會(huì)堆積脂肪和膽固醇，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，狹窄。炎癥血管壁的炎癥也會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚，狹窄。遺傳家族史和遺傳因素也會(huì)增加患頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀頭痛頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致頭痛，尤其是偏頭痛。眩暈頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引起眩暈，可能是突然的或逐漸發(fā)生的。言語障礙頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致言語障礙，如口齒不清或言語困難。視力障礙頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致視力障礙，如視力模糊或視野缺損。頸動(dòng)脈狹窄的診斷超聲檢查超聲檢查是最常用的診斷方法，可以清晰地顯示血管內(nèi)腔的大小和血流情況。CT血管造影CT血管造影可以更詳細(xì)地顯示血管的結(jié)構(gòu)和狹窄程度。磁共振血管造影磁共振血管造影可以更準(zhǔn)確地評(píng)估血管的結(jié)構(gòu)和血流情況。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)準(zhǔn)備頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)前，患者需要進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，以確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和最佳治療方案。手術(shù)手術(shù)過程包括切開頸部皮膚，暴露頸動(dòng)脈，然后切除狹窄的內(nèi)膜，以恢復(fù)血流通暢?；謴?fù)術(shù)后，患者需要臥床休息，并接受密切監(jiān)測(cè)，以防并發(fā)癥發(fā)生。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的適應(yīng)癥癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或輕微中風(fēng)，且頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70%或以上。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者無腦血管病癥狀，但頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70%或以上，且年齡大于60歲，或存在其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心臟病例如，嚴(yán)重的心臟病，如嚴(yán)重的心臟瓣膜病或心力衰竭，可能使患者難以耐受手術(shù)。嚴(yán)重腦血管病變?nèi)绻颊叽嬖趪?yán)重的腦血管病變，如多發(fā)性腦梗死或腦出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致新的腦血管事件。無法控制的糖尿病糖尿病患者的手術(shù)恢復(fù)可能較慢，更容易發(fā)生感染，因此需要控制好血糖水平。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)步驟1切開在頸部進(jìn)行切口，暴露頸動(dòng)脈。2分離將頸動(dòng)脈與周圍組織分離。3切除切除狹窄的內(nèi)膜。4縫合縫合頸動(dòng)脈和切口。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的并發(fā)癥中風(fēng)手術(shù)后，可能出現(xiàn)中風(fēng)。中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙、高膽固醇和心臟病。腦出血手術(shù)后，可能出現(xiàn)腦出血。腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓、吸煙、高膽固醇和心臟病。頸部感染手術(shù)后，可能出現(xiàn)頸部感染。感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙、高膽固醇和心臟病。胸主動(dòng)脈外科胸主動(dòng)脈外科是血管外科的重要組成部分，主要治療胸主動(dòng)脈疾病，包括升主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等。升主動(dòng)脈瘤1主動(dòng)脈根部擴(kuò)張升主動(dòng)脈瘤是指升主動(dòng)脈的局部擴(kuò)張，通常發(fā)生在主動(dòng)脈瓣根部。2常見病因升主動(dòng)脈瘤的常見病因包括高血壓、遺傳性疾病和動(dòng)脈粥樣硬化。3嚴(yán)重并發(fā)癥升主動(dòng)脈瘤若破裂可導(dǎo)致致命性出血，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。升主動(dòng)脈瘤的癥狀胸痛胸痛是升主動(dòng)脈瘤最常見的癥狀之一，通常為突發(fā)性、劇烈、撕裂樣疼痛，可放射至背部或頸部。呼吸困難當(dāng)主動(dòng)脈瘤壓迫肺部或氣管時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸急促。聲音嘶啞如果主動(dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，甚至呼吸困難。脈搏消失當(dāng)主動(dòng)脈瘤壓迫周圍血管時(shí)，患者的脈搏可能會(huì)消失或減弱。升主動(dòng)脈瘤的診斷心臟彩超可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大，并評(píng)估瘤體的直徑和形態(tài)。胸部CT能清晰地顯示升主動(dòng)脈瘤的大小、位置和形態(tài)，并評(píng)估周圍組織受壓情況。主動(dòng)脈造影可以準(zhǔn)確地顯示升主動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)和血流情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療1手術(shù)指征主動(dòng)脈瘤直徑大于5.5厘米2手術(shù)方式主動(dòng)脈瘤切除重建3術(shù)后管理抗凝治療降主動(dòng)脈瘤胸部X光片降主動(dòng)脈瘤在胸部X光片上表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬。CT掃描CT掃描可以清晰地顯示主動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和位置。MRI掃描MRI掃描可以更詳細(xì)地顯示主動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)和周圍組織情況。降主動(dòng)脈瘤的癥狀疼痛疼痛是降主動(dòng)脈瘤最常見的癥狀，通常是背部或腹部疼痛，可能伴有放射到胸部或腿部的疼痛。脈搏異常如果主動(dòng)脈瘤壓迫了周圍血管，可能會(huì)導(dǎo)致脈搏異常，例如脈搏減弱或消失。呼吸困難如果主動(dòng)脈瘤壓迫了肺部，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，特別是當(dāng)患者躺下時(shí)。降主動(dòng)脈瘤的診斷體格檢查醫(yī)生可以通過聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)。影像學(xué)檢查包括超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等，可用于確定主動(dòng)脈瘤的大小、位置和形態(tài)。血管造影可提供主動(dòng)脈瘤的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃。降主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療1手術(shù)方式開放手術(shù)2風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)取決于患者的整體健康狀況和瘤體的大小和位置。3恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間取決于手術(shù)類型和患者的具體情況。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁層之間形成血腫。它是一種嚴(yán)重的疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腎衰竭、腦卒中甚至死亡。因此，及時(shí)診斷和治療非常重要。主動(dòng)脈夾層的癥狀劇烈胸痛主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀是劇烈胸痛，常被描述為撕裂樣或刀割樣疼痛，可放射至背部、頸部或腹部。呼吸困難夾層導(dǎo)致心臟壓迫或肺部積液時(shí)，患者會(huì)感到呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸急促。脈搏異常夾層會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致脈搏減弱或消失，甚至出現(xiàn)血壓下降。主動(dòng)脈夾層的診斷體檢包括血壓、脈搏、心率等檢查，可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的典型癥狀，如胸痛、背痛、脈搏不對(duì)稱等。影像學(xué)檢查包括胸部X線、CT、磁共振等，可以明確診斷主動(dòng)脈夾層，并評(píng)估夾層的位置、范圍、類型等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、心肌酶等，可以幫助排除其他疾病，并監(jiān)測(cè)患者的病情變化。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療手術(shù)類型手術(shù)類型根據(jù)夾層的位置、范圍和患者的病情而定。常見的治療方法包括主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)、主動(dòng)脈夾層修復(fù)術(shù)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)脈夾層手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、感染、器官損傷等，需要仔細(xì)評(píng)估患者的狀況，并選擇合適的治療方案。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)治療，包括藥物治療、康復(fù)鍛煉、生活方式的調(diào)整等，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥急性心肌梗死夾層可阻斷冠狀動(dòng)脈血流，導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。腦卒中夾層可影響腦動(dòng)脈血流，導(dǎo)致腦缺血或出血，出現(xiàn)腦卒中。腎功能衰竭夾層可影響腎動(dòng)脈血流，導(dǎo)致腎缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭。主動(dòng)脈破裂夾層破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大量出血，危及生命。周圍動(dòng)脈外科周圍動(dòng)脈外科主要關(guān)注人體四肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療。下肢動(dòng)脈阻塞性疾病血流障礙下肢動(dòng)脈阻塞性疾病是指由于動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е孪轮珓?dòng)脈狹窄或閉塞，引起血流障礙，造成肢體缺血。疼痛典型癥狀包括間歇性跛行，即運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腿部疼痛，休息后緩解。肢體冰冷嚴(yán)重情況下，可出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木、潰瘍甚至壞疽。下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的癥狀1間歇性跛行行走一段距離后出現(xiàn)腿部疼痛，休息后緩解。2肢體發(fā)涼患肢溫度明顯低于正常，感覺冰冷。3肢體麻木患肢感覺遲鈍，甚至出現(xiàn)麻木感。4皮膚改變患肢皮膚蒼白或發(fā)紅，出現(xiàn)潰瘍或壞疽。下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷踝肱指數(shù)(ABI)測(cè)量踝部和上臂血壓的比率，低于0.9可能是動(dòng)脈阻塞的征兆。多普勒超聲使用