深靜脈血栓預(yù)防及血栓形成后護(hù)理常規(guī)

深靜脈血栓預(yù)防及血栓形成后護(hù)理常規(guī)定義是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝集、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)；若未予以及時(shí)治療，將導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至殘疾。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要因素。主要見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮溫升高或低熱，重者發(fā)生青腫，血栓脫落進(jìn)入肺部引起嚴(yán)重并發(fā)肺栓塞。護(hù)理問(wèn)題1、肢體制動(dòng)2、長(zhǎng)期臥床3、醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷4、血液高凝狀態(tài)5、靜脈血流瘀滯6、教育初始評(píng)估1、患者身體狀況，是否高齡，生活自理能力、肢體活動(dòng)度、心臟功能、體位、長(zhǎng)期臥床、生命體征等。2、有無(wú)靜脈曲張，下肢動(dòng)靜脈加壓包扎、制動(dòng)。3、了解患者疾病，有無(wú)妊娠、糖尿病、肥胖、血栓史、外科手術(shù)、介入術(shù)、外傷、肺栓塞病史等。4、雙側(cè)肢體的皮膚溫度、感知覺(jué)等，有無(wú)水腫、骨折等。5、血液是否高凝狀態(tài)、血流緩慢、濃縮等。6、家庭支持情況，心理、社會(huì)、精神狀況。7、生活方式，吸煙、飲酒史。8、患者下肢檢查，特別是小腿及大腿，股部、下腹壁有無(wú)靜脈曲張、有無(wú)皮膚色澤改變及足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。持續(xù)評(píng)估1、專(zhuān)科疾病癥狀、體征。2、有無(wú)突然胸悶、氣促，嚴(yán)重者突然意識(shí)喪失等。3、患者的身體狀況、自理能力、肢體活動(dòng)度、心臟功能、體位、長(zhǎng)期臥床、生命體征等。4、輔助檢查。5、生化檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。干預(yù)措施1、盡量避免下肢輸液，尤其是偏癱患者。2、抬高下肢、早期活動(dòng)、手術(shù)制動(dòng)時(shí)抬高下肢20-30°，避免膝下墊枕、過(guò)度屈膝，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽。3、股四頭肌鍛煉、下肢抬高訓(xùn)練，踝泵訓(xùn)練等。4、機(jī)械預(yù)防，采用氣動(dòng)壓迫或分級(jí)彈力襪。5、增加高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇、富含纖維素的食物。6、保持大便通暢，勿用力大便。避免局部推拿、按摩。健康教育1、告誡患者絕對(duì)禁煙。2、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓形成。3、多食低鹽低脂、高蛋白、高纖維的食物，保持大便通暢。4、使用防血栓彈力襪。5、宣教下肢深靜脈血栓的危害。處理原則1、非手術(shù)治療1.1一般處理：臥床休息、抬高患者，適當(dāng)利用利尿劑以減輕肢體水腫。全身癥狀和局部癥狀減輕后，可適當(dāng)活動(dòng)。1.2溶栓療法：適用于病程不超過(guò)72小時(shí)者。1.3抗凝療法：適用范圍小的血栓。1.4祛聚療法2、手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理1、緩解疼痛1.1觀察和記錄：密切觀察患者肢體疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的色澤和溫度，每日測(cè)量并記錄患肢不同水平面的周徑。1.2抬高患者1.3有效止痛并分散患者注意力。2、休息與活動(dòng)3、病情觀察4、肢體護(hù)理：禁止按摩，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。抬高患肢，密切觀察病人患肢的疼痛部位、血運(yùn)程度等。術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)：抬高患肢。2、患者患肢的血運(yùn)觀