呼吸雙語(yǔ)教學(xué)教案

教案（章節(jié)部分）章節(jié)、課題第十六章呼吸Chapter16學(xué)時(shí)2日期2015.12.225-6節(jié)教學(xué)目的和要求：processofrespiration了解：呼吸的過(guò)程Physiologicchangeofnormalbreath熟悉：正常呼吸的生理變化Assessingrespiration,Oxygeninhalation掌握：呼吸的評(píng)估、氧氣吸入術(shù)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：Normalrespiration(正常呼吸)、Assessingrespiration(呼吸的評(píng)估)、OxygenInhalation(氧氣吸入術(shù))教學(xué)方法與手段：Inspiredwithpptandillustratedkeypointsbypictures啟發(fā)、講解和多媒體片配合授課，重點(diǎn)和難點(diǎn)用圖片加以講解。教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)：Teachingwithstudentsinvolvedandcaseanalysis回顧性教學(xué)內(nèi)容，采用學(xué)生參與式教學(xué)法；聯(lián)系實(shí)際事例進(jìn)行分析式教學(xué)。討論、思考題和課后作業(yè)Howtomeasurerespirations?如何正確觀測(cè)呼吸？備注：教研室（教學(xué)單位）主管簽字：日期：教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配第十六章呼吸導(dǎo)入：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼吸（respiration）。呼吸是機(jī)體維持生命活動(dòng)和內(nèi)環(huán)境恒定的重要生理功能之一。由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體功能紊亂或器質(zhì)性病變都不同程度的對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響。因而，呼吸不僅是生命存在的重要基礎(chǔ)，異常的呼吸型態(tài)還也提供了諸多信息，如發(fā)病征兆、患病的種類(lèi)、疾病的進(jìn)展、機(jī)體對(duì)手術(shù)或藥物治療的反應(yīng)、并發(fā)癥的產(chǎn)生與否以及疾病現(xiàn)處階段的兇險(xiǎn)程度等。所以，護(hù)士必須能正確地觀測(cè)呼吸，為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。同時(shí)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)瀕危呼吸征象，熟練、迅速地采取呼吸支持技術(shù)也是護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能。第一節(jié)呼吸的生理調(diào)節(jié)與變化一、呼吸的過(guò)程呼吸的全過(guò)程由三3個(gè)互相銜接并同時(shí)進(jìn)行的環(huán)節(jié)，即外呼吸、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸。(一)外呼吸（externalrespiration）也稱肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣2過(guò)程。肺通氣：通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)使肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。實(shí)現(xiàn)肺通氣的相關(guān)結(jié)構(gòu)包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是氣體基礎(chǔ)的通道，肺泡是氣體交換的場(chǎng)所，胸廓的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)則是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換。其交換方式通過(guò)分壓差擴(kuò)散，即氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。如肺泡內(nèi)氧分壓高于靜脈血氧分壓，而二氧化碳分壓則低于靜脈血的二氧化碳分壓。交換的結(jié)果靜脈血變成動(dòng)脈血，肺循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從肺泡中獲得氧，放出二氧化碳。（二）氣體運(yùn)輸(gastransport)通過(guò)血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。（三）內(nèi)呼吸(internalrespiration)也稱組織呼吸，即組織換氣，指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式同肺換氣，交換的結(jié)果動(dòng)脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，放出氧氣。二、正常的呼吸及生理變化※（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次／分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為l：4～1：5。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。（二）生理變化1．年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸頻率可波動(dòng)于30～60/min，65歲以上老年人12～18次／min。2．性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。3．血壓：血壓大幅度變動(dòng)時(shí)，可以反射性影響呼吸，血壓升高，呼吸減慢變?nèi)?；血壓降低，呼吸加深加快?.溫度：體溫上升（發(fā)熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后），呼吸頻率隨之加快；體溫下降，呼吸變深變慢。5.情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或臨時(shí)中斷。如突然驚懼時(shí)，呼吸會(huì)發(fā)生臨時(shí)中斷；狂喜或悲痛時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸痙攣現(xiàn)象。心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)吸氣與呼氣時(shí)間的比率會(huì)隨情緒的改變而改變。6.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體代謝增高，可使呼吸加深加快，肺通氣量增大以適應(yīng)增高了的機(jī)體代謝的需要；休息和睡眠呼吸減慢。7.氣壓：人處在高山或飛機(jī)上的高空低氧環(huán)境時(shí)，吸入的氧氣不足以維持機(jī)體的耗氧量，呼吸便代償性地加深加快。第二節(jié)呼吸的評(píng)估※一、呼吸異常的評(píng)估※異常呼吸型態(tài)1.頻率異常（1）呼吸過(guò)速：成人呼吸頻率超過(guò)24次／min，稱為呼吸過(guò)速（tachypnea），也稱氣促。見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全等。體內(nèi)需O2↑，但血氧不足、CO2↑→刺激R中樞→R↑。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率大約增加3～4次／min。（2）呼吸過(guò)緩：成人呼吸頻率少于10次／min，稱為呼吸過(guò)緩（bradypnea）。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制者。2．深淺度異常（1）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水及某些肺與胸膜疾病或外傷、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，肺通氣量↓。有時(shí)呈嘆息樣，多見(jiàn)于瀕死的患者。（2）深快呼吸：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)，出現(xiàn)過(guò)度通氣，有時(shí)可引起呼吸性堿中毒。（3）深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸（Kussmaul’srespiration），表現(xiàn)為深而規(guī)則，可伴有鼾音。常見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒的患者血中H+↑、CO2↑→呼吸加深加快→肺通氣↑以便排出較多的二氧化碳調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。3.節(jié)律異常（1）潮式呼吸：周期性呼吸異常又稱陳-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration），是一種呼吸由淺慢逐漸到深快，達(dá)到高潮后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段時(shí)間呼吸暫停(5～30s)后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化，如此周而復(fù)始，呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落樣故稱潮式呼吸。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)約30s至2min。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類(lèi)藥物中毒和瀕死的患者。（2）間斷呼吸又稱畢奧呼吸（Biotrespiration），呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。有的可為不規(guī)則的深度及節(jié)律改變。其產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)。常在呼吸完全停止前發(fā)生。（3）嘆氣樣呼吸表現(xiàn)為在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張的患者，反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。正常呼吸與異常呼吸類(lèi)型的特點(diǎn)比較見(jiàn)ppt4.音響異常（1）蟬鳴樣（strident）呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響（似蟬鳴樣）。產(chǎn)生機(jī)制：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。常見(jiàn)于：喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘等患者。（2）鼾聲(stertorous)呼吸：表現(xiàn)為呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾音。產(chǎn)生機(jī)制：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物聚積所致。多見(jiàn)于：昏迷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。5．形式異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病。如胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)正常男性及兒童以腹式呼吸為主，由于腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，可造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。二、測(cè)量呼吸的技術(shù)(一)目的1.判斷呼吸有無(wú)異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解患者呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。(二)測(cè)量方法1.測(cè)脈搏后仍保持診脈姿勢(shì)觀察呼吸，分散注意力。由于呼吸收意識(shí)控制，可以進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者意識(shí)到別人注意其呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，常顯得極不自然，而出現(xiàn)呼吸速率、節(jié)律和深淺度改變，影響測(cè)量呼吸的準(zhǔn)確性。2.觀察患者胸腹起伏，一吸一呼為1次。3.呼吸頻率：30s×2，呼吸不規(guī)則者和嬰兒應(yīng)測(cè)1min。(三)注意事項(xiàng)1．由于呼吸受意識(shí)控制，計(jì)數(shù)呼吸時(shí)應(yīng)避免患者察覺(jué)。2.呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min。三、氧氣吸入術(shù)隨著現(xiàn)在生活水平的提高，以及人們對(duì)健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，健康保健已經(jīng)成為我們生活的主題。氧氣不僅是萬(wàn)物賴以生存的必要條件，還可以使人明目、精力充沛、促進(jìn)大腦發(fā)育。因此一些小巧、精致的氧吧便出現(xiàn)在汽車(chē)、賓館或空氣不佳的場(chǎng)所。甚至有些高考的學(xué)子，在考前去高壓氧療，來(lái)增加腦細(xì)胞的含氧量、提高記憶力。臨床上，尤其在呼吸內(nèi)科，經(jīng)常能見(jiàn)到患者口唇青紫、喘氣費(fèi)勁，患者往往坐在床邊，端肩而加深呼吸，明顯地表現(xiàn)出呼吸困難。我們都知道氧氣是人類(lèi)生存的首要物質(zhì)，一旦供給組織用氧發(fā)生障礙，機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)將會(huì)發(fā)生異常變化，引起一系列臨床癥狀。此時(shí)如果立即給予氧氣吸入，可以緩解癥狀、解除患者的痛苦，甚至還會(huì)挽救患者的生命。因此，氧氣吸入療法在臨床上常常視為一項(xiàng)急救技術(shù)。那么，今天我們就共同學(xué)習(xí)氧氣吸入療法。（一）定義氧氣吸入術(shù)（oxygenicinhalation）：通過(guò)給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧。從概念中，我們可以看出氧氣吸入療法主要目的是：提高動(dòng)脈血氧分壓，改善缺氧狀態(tài)，維持人體重要臟器的功能，從而維持機(jī)體的生命活動(dòng)。是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法，也是常用的改善呼吸的技術(shù)之一。氧氣是萬(wàn)物賴以生存的首要條件，一旦發(fā)生缺氧，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)引起患者呼吸困難、有憋悶感，如果缺氧時(shí)間過(guò)久，就會(huì)引起組織器官不可逆的損傷，其中以腦的損傷最為嚴(yán)重。因此，人體需要依靠氧氣來(lái)維持健康和生命。那么，應(yīng)該在什么情況下，必須給予氧氣吸入呢？（二）氧氣吸入的適應(yīng)證1.明確的低氧血癥動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)<90%。2.肺活量減少因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管肺炎或氣胸等。3.心功能不全使肺部充血而致呼吸困難者如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。4.嚴(yán)重?fù)p傷如腦血管意外或顱腦損傷患者。腦病變壓迫R中樞。5.其他某些外科手術(shù)前后患者、大出血休克患者、分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒心音不良（防宮內(nèi)窒息，胎心快而弱＞160次/min，予以吸氧）等。（三）供氧裝置供氧裝置有氧氣筒和管道供氧裝置(中心供氧裝置)兩種。1.中心供氧裝置通過(guò)中心供氧站提供氧氣，氧氣經(jīng)管道輸送至各病區(qū)床單位、門(mén)診、急診科。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位在墻壁的管道出口處連接特制的流量表，以調(diào)節(jié)氧流量。使用迅速而方便。2.氧氣筒供氧裝置氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按以下公式計(jì)算：氧氣供應(yīng)時(shí)間=［壓力表壓力-5（kg/cm2）］×氧氣筒容積（L）1kg/cm2×氧流量（L/min）×60（min）例：已知容積40L，壓力表指數(shù)100kg/cm2，應(yīng)保留5kg/cm2，氧流量3L/min，得21h。掌握供應(yīng)時(shí)間的計(jì)算，使我們工作更主動(dòng)，對(duì)于搶救、治療做到心中有數(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。氧氣濃度與流量關(guān)系：吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L/min)（四）氧氣吸入的方法給氧的方式有很多種，我們應(yīng)根據(jù)患者、病情、場(chǎng)合選擇不同的給氧方法。重點(diǎn)學(xué)習(xí)4種給氧方法。鼻導(dǎo)管法(鼻導(dǎo)管法分為單側(cè)鼻導(dǎo)管法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管法)、面罩法、氧氣頭罩法。1.鼻導(dǎo)管法是臨床上最常用的給氧方法之一，特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易行。但給氧濃度只能達(dá)到40%～50%，氧流量一般＜6L/min。慢性阻塞性肺病患者鼻導(dǎo)管給氧時(shí)能耐受的氧流量為2L／min，對(duì)此類(lèi)患者給氧時(shí)需密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。鼻導(dǎo)管法分為單側(cè)鼻導(dǎo)管法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管法。（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管：是指將鼻導(dǎo)管從一側(cè)鼻腔插入至鼻咽部的供氧方法。插入的深度為：鼻尖至耳垂的2/3，大約10cm左右。此種方法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，由于插入部位較深，吸氧效果好，節(jié)省氧氣。但是，也正由于出入的部位深，對(duì)鼻腔粘膜刺激較大，使患者感覺(jué)不舒適，臨床不太常用。鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔產(chǎn)生壓力，并可被分泌物堵塞，所以需每8h更換1次。另外，對(duì)于鼻腔阻塞、張口呼吸的患者，采取這種方法給氧效果較差。（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管：鼻導(dǎo)管有兩根短管，可分別插入兩側(cè)鼻孔深度約1cm。雙側(cè)鼻導(dǎo)管法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，且不會(huì)干擾患者進(jìn)食和說(shuō)話，相對(duì)比較舒適，并允許患者有一定的活動(dòng)度，對(duì)患者局部刺激小，患者比較耐受。但是耗氧量較多。用氧時(shí)護(hù)士需觀察患者耳部、鼻翼的皮膚粘膜情況，防止因?qū)Ч芴o而引起皮膚破損。2.面罩法也是臨床上比較常用的吸氧方法之一。將特制面罩置于患者的口鼻部，氧氣從下端輸入，呼出的氣體從面罩的側(cè)孔排出，由于口腔和鼻腔都能夠吸入氧氣，效果較好，臨床上適用于病情較重、氧分壓明顯下降的患者，但是由于氧氣浪費(fèi)較多，所以給氧時(shí)應(yīng)予以足夠的氧流量，面罩給氧氧流量必須＞5L／min，以免呼出氣體在面罩內(nèi)被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2蓄積。吸入氣中的氧濃度隨氧流量的增加而增加，但超過(guò)8L／min增加幅度則很小，若需增加吸入氣體中的氧濃度，可在面罩后接一貯氣囊。兩種給氧面罩：（1）開(kāi)放式面罩：無(wú)活瓣裝置，利用高流量氧氣持續(xù)噴射所產(chǎn)生的負(fù)壓，吸入周?chē)諝庖砸老⊙鯕?，面罩底部連接一中空管，管上有一閥門(mén)，可通過(guò)閥門(mén)，調(diào)節(jié)空氣進(jìn)入量，從而調(diào)節(jié)吸氧濃度。呼出氣體可由面罩上呼氣口排出。（2）密閉式面罩：面罩上設(shè)有單向活瓣，將吸氣與呼氣通路分開(kāi)，給氧濃度可達(dá)60%以上。貯氣囊至少應(yīng)保持1/3充盈。面罩給氧對(duì)氣道粘膜刺激小，給氧效果好，簡(jiǎn)單易行，患者也感到舒適。其缺點(diǎn)是飲食、咳痰時(shí)需要去掉面罩，中斷給氧。3.氧氣頭罩將患者頭置于頭罩內(nèi)，患者感覺(jué)舒適。其缺點(diǎn)是患者進(jìn)食、咳痰時(shí)需要去掉面罩，中斷給氧。（五）操作程序與步驟中心供氧裝置給氧1．洗手、戴口罩。2．查對(duì)、解釋備齊用物攜至病人床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，解釋操作目的和方法。3．檢查、清潔用手電筒檢查并清潔鼻腔。4．裝表關(guān)閉壁式流量表開(kāi)關(guān)，將流量表接頭用力插進(jìn)墻上氧氣出口，將濕化瓶接到流量表上。5．連接打開(kāi)一次性吸氧管包裝，連接流量表，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，檢查吸氧管是否通暢?？谑觯焊鶕?jù)醫(yī)囑給氧，輕度缺氧、Ⅱ型呼衰、肺源性心臟病和小兒給氧1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。6．插管將一次性吸氧管插入鼻腔內(nèi)，并固定。7．記錄給氧時(shí)間及給氧濃度。8．觀察病人吸氧后的反應(yīng)。口述：觀察缺氧狀況是否改善，根據(jù)醫(yī)囑停氧。9．停氧取彎盤(pán)（彎盤(pán)內(nèi)放紗布）置于病人口角旁，松解固定并拔出吸氧管，紗布擦面。關(guān)流量開(kāi)關(guān)，卸管（紗布包裹吸氧管纏好置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，彎盤(pán)置于車(chē)下）。10．記錄停氧時(shí)間。11．卸濕化瓶（放于車(chē)下），卸壁式流量表（放車(chē)上）。12．洗手。小結(jié)：通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，我們了解了氧氣吸入的概念，通過(guò)給氧最終達(dá)到改善缺氧的目的，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)了給氧的方法，希望大家通過(guò)學(xué)療期間囑咐患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)流量，確保用氧安全，最終做到科學(xué)合理的用氧。Chapter16RespirationRespirationisageneralprocessthebodyusestoexchangegasesbetweentheatmosphereandthehumanbody.Respirationinvolvesexternalrespirationandinternalrespiration.Externalrespirationreferstotheinterchangeofoxygenandcarbondioxidebetweenthealveoliofthelungsandthepulmonaryblood．Internalrespiration,takingplacethroughoutthebody;istheinterchangeofthesesamegasesbetweenthecirculatingbloodandthecellsofthebodytissuesInspirationreferstotheintakeofairintothelungs．Expirationreferstobreathingoutorthemovementofgasesfromthelungstotheatmosphere．Ventilationisalsousedtorefertothemovementofairinandoutofthelungs.PhysiologicalControlBreathingisgenerallyapassiveprocess．Normallyapersonthinkslittleaboutit.Therespiratorycenterinthebrainstemregulatestheinvoluntarycontrolofrespiration．ControlofrespirationRespiratorycenterTheRespiratorycenteriscomposedofseveralclustersofneuronswhichstimulateandregulaterespirationincentralnervoussystem.Theyaredistributedoverthecerebralcortexofthebrain,diencephalon，pons，medullaoblongata，andspinalcord．Ponsandmedullaoblongatacontrolnormalrespiratoryrhythm.Highercentersabovemidbrainlieincerebralganglionandthecerebralcortexofthebrain．Thecerebralcortexofthebrainvoluntarilycontrolsventilationandregulatesactivityofbrainstemcenter．Sorespirationiscontrolledbyconsciousness．ReflexmechanismsRespiratorycenterreceivesvariousimpulsesfromrespiratoryorgansandothersystems,andcontrolsrespiratorymovementbyreflexmechanisms．Hering-BreureinflationreflexAsthelungsinflate，pulmonarystretchreceptorsactivatetheinspiratorycentertoinhibitfurtherlungexpansion,whileaslungsdeflate,expirationisinhibitedandinspirationisstimulated.ThisiscalledtheHering-Breureinflationreflex．Whenthelungsbecomeoverdistented,thestretchreceptorsactivateanappropriatefeedbackresponsethat“switchesoff”theinspirationrampandthusstopfurtherinspirationandtransforminspirationtoexpirationintimeformaintainingnormalrespirationrhythm．ChemoreceptorsControlRespirationiscontrolledbythelevelofcarbondioxide(CO2)．oxygen(O2)，andtheconcentrationofhydrogenion([H+])inthearterialblood.Centralchemoreceptorsarelocatedinthemedullaandrespondtochangesin[H+]．Anincreasein[H+](acidosis)causesthemedullatoincreasetherespiratoryrateanddepth．Adecreasein[H+](alkalosis)hastheoppositeeffect．ChangesinPaCO2regulateventilationprirnarilvbvtheireffectonthepHofthecerebrospinalfluid．WhenthePaC02levelisincreased，moreCO2isavailabletocombinewithH20andformcarbonicacid(H2CO3)．ThislowersthecerebrospinalfluidpHandstimulatesanincreaseinrespiratoryrate．TheoppositeprocessoccurswithadecreaseinPaC02level．Peripheralchemoreceptorsarelocatedintilecarotidbodiesatthebifurcationofthecommoncarotidarteriesandintheaorticbodiesaboveandbelowtheaorticarch．ThenperipheralchemoreceptersrespondtodecreasesinPa02andPHandtoincreaseinPaCo2．Thesechangesalsocausestimulationoftherespiratorycenter．InahealthypersonanincreaseinPaC02ordecreaseinpHcausesanimmediateincreaseintherespiratoryrate．ThePaCO2doesnotvarymorethanabout3mmHgiflungfunctionisnormal．Conditionssuchaschronicobstructivepulmonarydisease(COPD)alterlungfunctionandmayresultinchronicallyelevatedPaCO2levels．ThechemoreceptorsinthecarotidartervandaortaoftheseclientsaresensitivetolowlevelsofarterialO2．IfPaO2levelsfall，thesereceptorssignalthebraintoincreasetherespiratoryrateanddepth．NormalrespirationandphysiologicalchangeNormalRespirationAdultsnormallybreatheinasmooth，uninterrupted，andsilentpatternunderquietcondition,16to20timesperminute．Generallythoracicbreathingisseenmoreinfemale，whilediaphragmaticbreathingismoreinmaleandchildren.PhysiologicalChangeRespirationmaychangeincertainrangebecauseofmanyfactors．AgeTherespiratoryratevarieswithage．Theyoungertheage，themorerapidtherespiratoryrateis(Table19-3)Table19-3NormalRangeofRespiratoryRatesforAgeAgerespiratoryrate(permin)Agerespiratoryrate(permin)Newborn30-60Infant(6months)30-50Toddler(2years)25-32Child20-30AdolescentandAdult16-20OlderAdult12-18SexFemale’srespirationismorerapidthanmale’sforthesameage．ExerciseExerciseincreasesrespirationrate．Andspeaking，singing，crying，swallowingandbowelandurineeliminationmayalterrateofrespiration．EmotionSomestrongemotions，suchasfear，anger，andnervousness,canstimulateresptratorycenter,resultinginrespirationpauseorincreasedrateofrespiration．OtherfactorsElevatedenvironmentaltemperatureandaltitudeincreaserateanddepthofAbnormalRespirationRespiratoryRateTherespiratoryrateisthenumberofrespirationinbreathsperminute.Breathingthatisnormalinrateanddepthiscalledcupnea.Normaladulthas16to20respirationsperminute.Tachypnea(rapidbreathing,>24perminute)Commoncausesarefever,pain,overfatigue,andhyperthyroidism.Ithasbeennotedthattherelationshipbetweenthepulserateandtherespiratoryrateisfairlyconsistentinhealthypeople;theratioisonerespirationtoaboutfourheartbeats.Whenbodytemperatureiselevated,therespiratoryrateincreasesinresponsetotheincreasedmetabolism.Therateincreasesasmuchasfourbreathsperminutewithevery0.6℃(1℉)thatthetemperaturerisesabovenormal.Bradypnea (slowbreathing)therespiratoryrateislessthan10perminute,whichcanbeseenwitnanestheticsorsedativesoverdoes,andbraintumor.RespiratoryDepthThedepthofrespirationsisassessedbyobservingthedegreeofmovementofthechestwall.Respiratorydepthisgenerallydescribedasnormal,deep,orshallow.DeepbreathingItreferstoregularinspirationandexpirationwithlargevolumeofair,inwhichthelungsinflatetothegreatestextent.Itnormallyoccurswithacidosis,diabetesketoacidosisanduremiaacidosis,becauseincreasein[H+]stimulatesrespiratoryreceptorstoproducehyperventilation.ShallowbreathingItreferstotheexchangeofasmallvolumeofairandthelungsinflateanddeflatetotheminimalextent.Itcanbeseenwithrespiratorymuscleparalysis,chestorlungdiseasesandshock.Anyconditioncausinganincreaseincarbondioxideandadecreaseinoxygeninbloodalsotendstoincreasetherateanddepthofrespiration.AnincreaseinintracranialpressureRespiratoryRhythmRespiratoryrhythmtotheregularityoftheexpirationsandtheinspirations.Normally,respirationsareevenlyspaced.Respiratoryrhythmcanbedescribedasregularorirregular.infants'respiratoryrhythmmaybelessregularthanadults.Breathingrhythmcanbedeterminedbyobservingthemovementofabdomen.Cheyne-StokesRespirationRespiratorycyclebeginswithshallowandslowbreathsthatgraduallyincreasetoabnormalrateanddepth.thenthepatternreverses,breathingslowsandbecomesshallow,climaxinginperiodsofapneaforaboutseveralsecondsbeforerespirationresumes.It'sacycleinwhichrespirationgraduallywaxandwaneinaregularpatternwithalternatingperiodsofbreathingandapnea.Periodsofapneamaylastforseveralsecondsandthenthecycleisrepeated.Themechanismisthedepressionofrespiratorycenterorseverehypoxia,causingtheincreaseofPaCO2tosomeextent,whichresultsinhyperventilation.Whentheaccumulatedcarbondioxideisblownoff,thedecreasedlevelofitcan'tstimulatechemoreceptorsandcausesapnea.Asitslevelincreasesagain,theshallowandslowbreathingthenincreasesinrateanddepthagain,alternatingthecycle.Itoftenoccurswithcongestiveheartfailure,increasedintracranialpressure,braininjuryanduremia.BiotsBreathingThemechanismissimilartoCheyne-Stokesrespiration.It'sacyclepatterninwhichaseriesofnormalbreathsfollowedbyashort,irregularperiodofapnea.Itoftenoccursbeforethebreathingcompletelystops,withworseprognosis.Thecommoncausesareheadtraumaandheartstroke.NoddingBreathingIt'sabreathingpatterninwhichthesternocleidomastoidmusclesareinvolved.Theclient'sheadmovesupwardanddownwardwithbreathing.Itoftenindicatesrespiratoryfailure.SighBreathingItisaprolongeddeeperbreathingwithsighsoundfollowedbyashortperiodsofinterval.Occasionalsighbreathingisnormal.Itiscommonlyseenwithemotionaldysfunction,suchasnervousnessandneurosis.Repeatedandfrequentsighbreathingoftenindicatestheapproachingofdeath.ExpiratoryDyspneaWhenpartiallowerrespiratorytractsareobstructed，themovementofairoutofthelungsisinterferedandexpirationobviouslyprolongs．Itisoftenseenwithobstructivepulmonarydiseases．MixedDyspneaIthascharactersofbothinspiratoryandexpiratorydyspnea．RespiratorySoundBreathsoundscanbebeardbyauscultatingvariouslocationsoverthechestwithastethoscope.Normalrespirationproducesnonoise．SnoringRespirationIt’sadeepbreathpatternwithsnoringcausedbyaccumulatedsecretionsintracheaandbronchus．Itismostlyseenwithcomaorneurologicdiseases．StridulantRespirationHarsbandhigh-pitchedinspiratroysoundcanbeheardcausedbythelarynxortrachea，upperrespiratorytractsobstruction．Italsocanbeseenininfantsorchildrenwithlaryngitis．AssessmentofrespirationWhileassessingrespiration，thenurseestimatesthetimeintervalaftereachrespiratorycycle，andcheckifrespirationisregularorirregularinrhythm(Skill19—3)．Thenursealsoshouldassessforriskfactors，symptomsandsignsofrespiratoryalterations．Vitalsignmeasurementofrespiratoryrate，depth，rhythmandPaO2，allowsthenursetoassessventilation．Diffusionandperfusion．Eachmeasurementcanprovidecluesindeterminingclient’shealthyproblems．Itisalsonecessarytoassesstheclient’sgeneralinformation，suchasage，sex，thestatusofanillnessandtreatment，andwhetherthepatientsaresufferingfromcough，expectoration，hemoptysis，cyanosis，dyspnea，orchestpain．Implementation·Instructtheclienttohaveappropriaterestandactivity．·Maintainadequatehydrationandnutrition．·Oxygeninhalationandsputumaspirationareprovidedaccordingtotheclient’scondition．Monitorrespiration，collectsputumspecimenwhenitisnecessary.·Closelyobservechangesoftheclient’scondition．·Instructclienttotakemedicineontimeandobservereactionsofthemedicine．·Givementalandsocialsupport．·Healthinstruction：stopsmokinganddrinkingalcohol，formthehabitofregularlife．Teachtheclientsandfamilymembersbasicemergencyskills．AdministeringOxygenbyNasalCannulaThethreebasicnutrientswithoutwhichplanetearthcouldnotexistasahomeforlivingthingsareoxygen,foodandwater.Oxygenisabasicneedforallhumans.Theairwebreathecontainsabout21percentoxygen.Thisamountisenoughforpeoplewithhealthylungs.However,somepeoplewithlungdiseaseareunabletogatherenoughoxygenthroughnormalbreathing,sotheyrequireextraoxygentomaintainnormalbodilyfunction.Oxygentherapyisakeytreatmentinrespiratorycare.Oxygeninhalationistheadministrationofoxygenatconcentrationsgreaterthanthatinroomairsoastotreatorpreventhypoxemia(whichmeansnotenoughoxygenintheblood).Purposes1．TodeliverarelativelylowconcentrationofoxygenwhenonlyminimalO2supportisrequired2．ToallowuninterrupteddeliveryofoxygenwhiletheclientingestfoodorfluidsIndications1.Documentedhypoxemia2.Decreasetheworkofbreathing3.Decreasemyocardialwork4.Severetrauma5.ShorttermtherapyforpostoperationMethodsofoxygenadministration.1.Nasalcatheter2.Nasalcannula(nasalprongs)3.Simplefacemask4.OxygenhoodAcatheterisinsertedintothenostrilreachinguptotheuvulaandisheldinplacebyadhesivetapes.Thiscatheterdoesnotinterferewiththepatientsfreedomtoeat,totalkandtomoveonthebed.itshouldbe8to10cminsertedinthenasopharynx.howeveritmaycauseirritationtothenasalandpharyngealmucosa,neverthelessnasalobstructionhappenseasily.Anasalcannulaisatwo-prongedtubeattachedtotheoxygendevicefordeliveringoxygenthroughthenose,comparedtothenasalcatheter,itiswelltolerated.Lessinterferenceindaytodayactivities.whileitisUselessinmouthbreathers.Facemasksareavailablethatcoverthepatientsmouthandnosefor02administration.Simplemaskismadeofclear,flexible,plasticorrubberthatcanbemoldedtofittheface.Itshouldbeproperlyfittedandifnot,oxygenwillbelostfromthemask.Iflowconcentrationofoxygen(below

fourliters)required,thenthereisariskofacarbondioxidebuildup.sotheflowratemustbeover5liters.

Oxygententprovidestheenvironmentforthepatientwithcontrolledoxygenconcentration,temperatureregulationandhumiditycontrol.speciallyusedinpediatrics.Sourceofsupply1.walloutletascentralsupply2.pressurizedinametalcylinder·EquipmentOxygensource(walloutletortank)·Humidifierbottlewithsteriledistilledwater·Nasalcannulaandtubing·OxygenflowmeterProceduresandKeyPointsstepsRationaleandKeyPoints1.Verifywrittenorderforoxygentherapyincludingmethodofdeliveryandflowrate2．Washhands3．Explainprocedurestoclient．InstructtheclientandanyotherpersonsintheroomtorefrainfromsmokingorlightingmatcheswhileoxygenisinuseCheckthatallelectricalequipmentinuseintherot，H1hasbeeninspectedforelectricalsafety．Postappropriatesignsintheroomandonthedoor4．Ifusingawalloutletasoxygensource，plugflowmeterintooutletbypushinguntilitsnapsintoplace．Ifatankisusedastheoxygensourcetheflowmetershouldbeattached5.Connecthumidifierbottlewithdistilledwater(2/3fullofthebottle)totheflowmeter6．Attachoxygentubingtotheportonthehumidifierbottle．Turnonoxygenflowbyturningthethumbscrew．Ensureproperfunctioningofequipment．Thereshouldbenokinksonthetubingandtheconnectionsshouldbeairtight．Bubblesinthehumidifierareobservedasoxygenlowsthroughwater．Inadditionverifytheflowbyfeelingbytheflowofairfromthecannula’snas