《椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥》課件

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉是常用的麻醉方式，但可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。課程目標(biāo)1認(rèn)識椎管內(nèi)麻醉了解椎管內(nèi)麻醉的基本概念，適用范圍，并發(fā)癥等。2掌握椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥學(xué)習(xí)各種椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，臨床表現(xiàn)以及處理方法。3學(xué)習(xí)預(yù)防和處理措施掌握椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的預(yù)防措施以及發(fā)生后合理的處理方法。什么是椎管內(nèi)麻醉脊髓麻醉麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)，使手術(shù)部位失去感覺和運(yùn)動功能。硬膜外麻醉麻醉藥注入硬膜外腔，阻斷脊神經(jīng)根傳導(dǎo)，使手術(shù)部位失去感覺和運(yùn)動功能。椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥腹部手術(shù)、四肢手術(shù)心臟手術(shù)、胸腔手術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨盆手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的禁忌證絕對禁忌證感染：椎管內(nèi)穿刺部位或附近有感染凝血功能障礙：血小板計數(shù)減少、凝血時間延長嚴(yán)重心血管疾?。盒牧λソ?、心律失常嚴(yán)重呼吸功能障礙：肺栓塞、呼吸衰竭相對禁忌證脊柱畸形：脊柱側(cè)彎、脊柱裂神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杩斩窗Y、脊髓腫瘤精神疾?。壕穹至寻Y、躁狂癥妊娠晚期：胎盤早剝、胎兒窘迫椎管內(nèi)麻醉的種類硬膜外麻醉藥物注入硬膜外腔，阻斷脊神經(jīng)根傳導(dǎo)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷脊髓傳導(dǎo)。聯(lián)合麻醉同時使用硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。脊髓麻醉并發(fā)癥概述脊髓麻醉是臨床上常用的麻醉方式，但任何麻醉方式都存在并發(fā)癥的風(fēng)險。脊髓麻醉的并發(fā)癥主要包括循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以及一些其他并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓椎管內(nèi)麻醉可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降。高血壓麻醉藥物可引起血壓波動，甚至出現(xiàn)高血壓。心律失常麻醉藥物可影響心律，導(dǎo)致心律失常，如心動過速或心動過緩。低血壓椎管內(nèi)麻醉后低血壓是常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%-30%。高血壓10血壓升高超過正常范圍20心臟負(fù)荷增加心臟負(fù)擔(dān)30腦血管增加腦出血風(fēng)險心律失常原因麻醉藥物、迷走神經(jīng)刺激、心血管疾病、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)心悸、心率過快或過慢、心律不規(guī)則處理監(jiān)測生命體征、調(diào)整麻醉深度、必要時使用抗心律失常藥物神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1脊髓硬膜外血腫硬膜外腔內(nèi)積血，可壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。2脊神經(jīng)根損傷針刺或穿刺損傷神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木等癥狀。3脊髓損傷嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致永久性癱瘓。脊髓硬膜外血腫定義硬膜外腔出血，壓迫脊髓原因穿刺損傷血管癥狀麻木、無力、大小便障礙治療手術(shù)減壓脊神經(jīng)根損傷癥狀感覺異常:疼痛、麻木、刺痛運(yùn)動障礙:無力、癱瘓原因手術(shù)操作不當(dāng):損傷神經(jīng)根硬膜外麻醉:藥物刺激或壓迫神經(jīng)根脊髓損傷1永久性損傷可導(dǎo)致癱瘓和感覺喪失。2罕見并發(fā)癥通常由術(shù)中意外或操作失誤導(dǎo)致。3術(shù)前評估謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險和患者體質(zhì)。4經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，最大程度降低風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸抑制麻醉藥物對呼吸中樞的抑制作用，導(dǎo)致呼吸頻率和深度減慢，甚至呼吸暫停。無呼吸麻醉藥物過量或患者自身肺功能不佳，可能導(dǎo)致呼吸停止。吸入性肺炎麻醉過程中誤吸胃內(nèi)容物，引起肺部炎癥和感染。呼吸抑制定義呼吸頻率、深度和/或潮氣量減少，導(dǎo)致肺通氣不足。原因麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物作用，以及麻醉操作本身的刺激等。表現(xiàn)呼吸淺表、頻率減慢、胸廓活動度減弱、血氧飽和度下降。處理及時識別、減輕麻醉深度、給予氧氣吸入、人工呼吸等。無呼吸1麻醉深度麻醉過深2呼吸道阻塞舌后墜3肺部疾病肺炎吸入性肺炎胃內(nèi)容物唾液其他胃內(nèi)容物反流是吸入性肺炎的主要原因。其他并發(fā)癥頭痛術(shù)后頭痛是常見的并發(fā)癥之一，可能與腦脊液漏有關(guān)。背痛背痛可能是由于注射藥物刺激神經(jīng)或肌肉引起。排尿障礙尿潴留可能發(fā)生，需要采取措施促進(jìn)排尿。頭痛50高達(dá)50%患者75恢復(fù)75%患者術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%，其中75%的患者會在24小時內(nèi)恢復(fù)。背痛原因麻醉藥物刺激穿刺針刺激硬膜外腔積液癥狀背部疼痛疼痛部位局限或放射可伴有壓痛或壓迫感排尿障礙原因脊髓麻醉后，膀胱括約肌松弛，導(dǎo)致尿潴留。表現(xiàn)無法自主排尿，膀胱充盈。處理導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。預(yù)防并發(fā)癥的措施1術(shù)前評估詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行全面體格檢查，并進(jìn)行必要的輔助檢查，以識別可能導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險因素。2術(shù)中監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3合理用藥根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉藥物和劑量，并密切監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)。術(shù)前評估詳細(xì)詢問病史，包括既往疾病、用藥史、過敏史、手術(shù)史等。進(jìn)行體格檢查，評估患者的身體狀況，如心肺功能、血壓、呼吸等。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。術(shù)中監(jiān)測血壓密切監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血壓或高血壓。心率觀察心率變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸抑制或無呼吸。合理用藥藥物選擇根據(jù)患者的個體情況和手術(shù)類型，選擇合適的麻醉藥物，包括局麻藥、鎮(zhèn)痛藥等。劑量控制嚴(yán)格控制藥物劑量，避免過量用藥，以確?；颊叩陌踩陀行?。用藥時間根據(jù)手術(shù)時間和患者情況，合理調(diào)整藥物的使用時間，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)。術(shù)后管理生命體征監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。疼痛管理根據(jù)患者疼痛情況，及時給予鎮(zhèn)痛治療，緩解疼痛。神經(jīng)功能評估定期評估患者神經(jīng)功能，注意觀察有無神經(jīng)損傷的跡象。并發(fā)癥的處理及時識別及時識別并發(fā)癥，并采取必要的措施，避免