《腦血管造影講課》課件

腦血管造影講課by課程目標了解腦血管解剖深入理解腦血管的結(jié)構(gòu)和功能，為診斷和治療提供基礎(chǔ)。掌握腦血管造影檢查技術(shù)學習腦血管造影檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥和操作技巧。識別常見腦血管疾病熟悉各種腦血管疾病的病變特點、診斷要點和治療方法。腦血管解剖復(fù)習本次講課將回顧腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，為深入理解腦血管造影檢查奠定基礎(chǔ)。我們將重點回顧腦動脈的主要分支和血管走行，以及腦血管血供特點。通過復(fù)習解剖，我們能夠更好地理解腦血管造影檢查的影像學表現(xiàn)，以及各種病變的發(fā)生機制。腦動脈基本結(jié)構(gòu)腦動脈是供應(yīng)腦組織血液的重要血管，其基本結(jié)構(gòu)包括內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，光滑平整，有利于血液流動。中膜由平滑肌纖維和彈性纖維構(gòu)成，具有調(diào)節(jié)血管口徑的作用，保證腦組織的血液供應(yīng)。外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，保護血管，并將其固定在周圍組織中。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)解剖頸內(nèi)動脈從頸總動脈分出后，進入顱內(nèi)，經(jīng)海綿竇，經(jīng)眶上裂入顱腔。大腦前動脈在基底動脈前，與對側(cè)大腦前動脈在腦底部前連合處吻合。大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的終末支，供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分區(qū)域。頸外動脈系統(tǒng)解剖頸外動脈是頸總動脈的分支，主要供給頭頸部的血液。它從頸總動脈分出后，向上行至甲狀軟骨上緣，然后在舌骨大角水平分為顳淺動脈和上頜動脈兩支。頸外動脈的主要分支包括：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈等。這些動脈分支分別供給甲狀腺、舌、面部、顳部和上頜部的血液。視干、基底核供血動脈視干是頸內(nèi)動脈的第一段，從頸內(nèi)動脈起始部發(fā)出，走行于海綿竇外側(cè)，供應(yīng)眼球和視神經(jīng)?；缀斯┭獎用}主要包括：大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈以及它們的分支，共同為基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊等重要腦結(jié)構(gòu)供血。腦室系統(tǒng)供血動脈側(cè)腦室側(cè)腦室是腦室系統(tǒng)中最大的部分，位于大腦半球內(nèi)。第三腦室第三腦室位于丘腦和下丘腦之間，連接左右側(cè)腦室。第四腦室第四腦室位于小腦和腦橋之間，連接第三腦室和脊髓中央管。腦血管的血供特點豐富的血管網(wǎng)絡(luò)大腦擁有密集的血管網(wǎng)絡(luò)，為其提供充足的血液供應(yīng)，確保神經(jīng)細胞的正常代謝和功能。血腦屏障腦血管壁上存在血腦屏障，它能阻止血液中某些物質(zhì)進入腦組織，保護大腦免受有害物質(zhì)的侵害。高代謝率大腦是人體耗能最大的器官之一，需要大量的血液供應(yīng)來滿足其高代謝需求。腦血管造影檢查適應(yīng)癥腦血管畸形包括動脈瘤、動靜脈畸形等腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中腦血管痙攣如腦出血后血管痙攣腦腫瘤了解腫瘤供血情況腦血管造影檢查禁忌癥1嚴重的心臟病包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。2嚴重肝腎功能不全影響造影劑的代謝和排泄，增加并發(fā)癥風險。3對造影劑過敏過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致嚴重后果，需謹慎評估。4嚴重出血傾向包括血小板減少癥、凝血功能障礙等，增加出血風險。腦血管造影檢查并發(fā)癥出血腦血管痙攣過敏反應(yīng)穿刺部位血腫腦血管造影檢查常見技術(shù)股動脈穿刺法最常用的方法，安全可靠，易于操作經(jīng)皮穿刺法適用于部分患者，如股動脈無法穿刺導(dǎo)管置入技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管，順利到達目標血管造影劑注射選擇合適劑量，確保清晰顯影血管股動脈穿刺法消毒嚴格執(zhí)行無菌操作，進行局部皮膚消毒。穿刺選擇合適的穿刺點，使用穿刺針進行穿刺。導(dǎo)管置入將導(dǎo)管插入血管，并確認導(dǎo)管位置正確。造影劑注射將造影劑注入血管，進行血管造影檢查。導(dǎo)管置入技巧1選擇合適導(dǎo)管根據(jù)血管大小和病變部位選擇合適的導(dǎo)管2平穩(wěn)推進緩慢、平穩(wěn)地將導(dǎo)管推進，避免損傷血管壁3實時監(jiān)測密切監(jiān)測導(dǎo)管位置，確保導(dǎo)管順利到達目標部位腦動脈各段造影特點頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈分為頸段、巖段、海綿竇段、眼段、大腦前動脈段。造影時要注意觀察各段管徑、走向、分支情況。大腦前動脈大腦前動脈走行于大腦縱裂底部，分支供血額葉內(nèi)側(cè)面及眶面。造影時可觀察其走行、分支情況，以及是否出現(xiàn)狹窄或閉塞。大腦中動脈大腦中動脈走行于外側(cè)裂底部，分支供血額葉、頂葉、顳葉、島葉等，是腦血管造影中最常觀察的血管之一。大腦后動脈大腦后動脈走行于顳葉下方，分支供血枕葉、顳葉后部等，造影時要注意觀察其走行、分支情況，以及是否出現(xiàn)狹窄或閉塞。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)常見病變頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄是常見的腦血管疾病，可導(dǎo)致腦缺血或腦卒中。頸內(nèi)動脈瘤頸內(nèi)動脈瘤是頸內(nèi)動脈壁膨出，可破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞是指頸內(nèi)動脈完全阻塞，可引起腦梗死。頸外動脈系統(tǒng)常見病變動脈瘤頸外動脈系統(tǒng)動脈瘤相對少見，主要發(fā)生在顳淺動脈和面動脈。狹窄頸外動脈系統(tǒng)狹窄多發(fā)生于顳淺動脈和頜內(nèi)動脈，可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域供血不足。血管炎頸外動脈系統(tǒng)血管炎可導(dǎo)致血管壁炎癥和狹窄，常見于顳動脈炎和巨細胞動脈炎?；晤i外動脈系統(tǒng)畸形包括動脈瘤、動脈擴張和動靜脈瘺等，可導(dǎo)致血管異常。腦實質(zhì)及脈管病變特點腦實質(zhì)病變腦實質(zhì)病變包括腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。這些病變通常會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、認知障礙等。脈管病變脈管病變包括動脈瘤、血管畸形、血管狹窄等。這些病變會導(dǎo)致腦血流障礙，甚至導(dǎo)致腦出血或腦梗塞。蛛網(wǎng)膜下腔出血檢查血管痙攣血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦缺血和神經(jīng)功能損害。腦血管造影檢查可以清晰地顯示血管痙攣的程度和部位，為臨床治療提供重要依據(jù)。動脈瘤腦血管造影檢查可以明確動脈瘤的形態(tài)、大小、位置和血流動力學特征，為手術(shù)治療或介入治療提供精確的影像學評估。腦血管痙攣性病變腦血管痙攣是腦血管壁平滑肌發(fā)生短暫或持久的收縮，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，造成腦組織缺血的病理改變。通常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-14天發(fā)生，表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙加重，可出現(xiàn)頭痛、意識障礙、偏癱、失語等癥狀。治療以預(yù)防性藥物治療為主，如鈣離子拮抗劑、血管擴張劑等，并需控制血壓和血容量。動靜脈畸形檢查病變位置精準確定畸形血管的位置、大小和形態(tài)。供血動脈了解供血動脈的數(shù)量、大小和走行。引流靜脈明確引流靜脈的數(shù)目、徑路和引流方式。腦腫瘤供血動脈示現(xiàn)腦腫瘤供血動脈示現(xiàn)是通過腦血管造影檢查顯示腦腫瘤的供血動脈。這有助于確定腫瘤的位置、大小和血管供應(yīng)情況。腦腫瘤的供血動脈示現(xiàn)可以幫助醫(yī)生制定更精準的治療方案，例如手術(shù)切除、放射治療或化療。關(guān)鍵血管病變診斷要點血管狹窄觀察血管壁的厚度和光滑度，判斷狹窄程度。血管閉塞觀察血管是否完全閉塞，并確定閉塞的位置和范圍。血管畸形觀察血管的形態(tài)和走向，判斷血管畸形的類型和程度。常見病變并發(fā)癥介紹腦卒中腦卒中是腦血管病變最常見的并發(fā)癥之一，包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、認知功能障礙等嚴重后遺癥。腦動脈瘤破裂腦動脈瘤破裂會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等，嚴重者可致死。腦出血腦出血是腦血管病變導(dǎo)致的另一種嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝等，危及生命。病例分享與討論1案例介紹分享典型