護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

宋瑞琪護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型

內(nèi)容護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)的定義：是指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，某種損傷發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)是由風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故和風(fēng)險(xiǎn)損失等要素組成。換句話說，是在某一個(gè)特定時(shí)間段里，人們所期望達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離稱之為風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）安全:沒有危險(xiǎn)；不受威脅；不出事故。護(hù)理安全：指在護(hù)理活動過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛。病人安全廣義定義：所有個(gè)人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義：一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自藥劑、器械、病菌對人體的傷害。

（身體安全）二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛。

（法律安全）

病人安全嗎？

病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人輸液沒解止血帶醫(yī)院感染事件時(shí)間用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用病人床上有遺留的針帽和三通全球WHO最近報(bào)告指出，病人安全是全球性問題，研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%～16.6%，其中44%的不良事件可以預(yù)防的。醫(yī)護(hù)人員安全嗎？國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬糾集多人圍攻威脅科室人員人身安全等事件。風(fēng)險(xiǎn)是如何產(chǎn)生的？風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因一、患方原因二、院方原因患方原因1、病人維權(quán)意識的提高2、病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高。3、病人及家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。4、病人及家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑提出“專業(yè)化”問題。5、病人壓力轉(zhuǎn)嫁6、護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差

院方原因1、護(hù)理人員法律意識淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)2、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)致，存在護(hù)理缺陷。3、護(hù)士解釋不周，醫(yī)患溝通不暢4、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好。5、少數(shù)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)服務(wù)不到位。6、護(hù)理工作范疇有待進(jìn)一步明確，承擔(dān)非護(hù)理性工作過多：如外出、計(jì)費(fèi)、預(yù)約等。7、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性8、護(hù)理人員的認(rèn)知局限性

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員二、技術(shù)操作三、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)四、院內(nèi)感染

五、病區(qū)管理六、設(shè)備管理七、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)1、臨床經(jīng)驗(yàn)不足直接影響護(hù)士對病癥的認(rèn)知和判斷力。

研究表明，不良事件相關(guān)護(hù)士，46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)士的素質(zhì)（服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心等因素）3、護(hù)士護(hù)理人員法律意識淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)4、護(hù)士解釋不周，醫(yī)患溝通不暢

二、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動靜脈穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗誤吸、窒息護(hù)理人員技術(shù)因素護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（墜床、跌倒）胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)輸血、輸液三、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人員對藥品性能掌握不全（如：飯前、飯中、飯后等）藥品使用過程在存在的風(fēng)險(xiǎn)（藥物外滲）按標(biāo)準(zhǔn)配制

更換下一組液體時(shí)，應(yīng)注意觀察液體進(jìn)入莫菲氏滴管后無反應(yīng)。根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)滴速。四、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件1998年深圳婦兒醫(yī)院多名產(chǎn)婦切口感染事件五、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護(hù)理溝通因素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險(xiǎn)6、知識缺乏和不健康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)9、出院指導(dǎo)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

六、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施安全2、醫(yī)療設(shè)備的安全、3、外出檢查治療時(shí)的安全4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家（或其它）時(shí)的安全七、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識別（病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)的核對）病人各種管路的風(fēng)險(xiǎn)（緊急預(yù)案）異常病人的風(fēng)險(xiǎn)1、精神障礙的病人2、有自殺傾向的病人3、有暴力行為的病人4、情緒不能控制的病人或家屬護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。如何防范風(fēng)險(xiǎn)？一、用法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)范護(hù)士的行為二、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識三、時(shí)刻牢記患者安全就是護(hù)士的安全四、善于溝通--會說話，說好話五、營造“非處罰性”工作氛圍六、加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控七、護(hù)士的素質(zhì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理：源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。

一、用法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)范護(hù)士的行為嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理技術(shù)規(guī)范交接班制度分級護(hù)理制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理文書書寫制度安全輸血制度消毒隔離制度搶救制度病區(qū)管理制度急救物品管理制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。前四項(xiàng)為護(hù)理核心制度各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范是幾代護(hù)理人的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。是護(hù)理實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)。是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證患者安全的有效措施，遵守并正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療技術(shù)規(guī)范是對護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求。

《護(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

法律法規(guī)對護(hù)士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān)→（錯(cuò)）“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”法律法規(guī)對護(hù)士執(zhí)業(yè)要求牢固樹立：

執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)

就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)

違法：

不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度

二、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。1、從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護(hù)自己）。2、通過錯(cuò)誤的案例學(xué)習(xí)，增進(jìn)病人的安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。

三、牢記患者安全就是護(hù)士的安全把握好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)1、確定重點(diǎn)病人范圍2、抓好重點(diǎn)護(hù)士的的帶教督查3、明確容易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)4、加強(qiáng)用藥安全、治療安全的監(jiān)管5、規(guī)范護(hù)理文書書寫6、院內(nèi)感染控制7、將健康教育和告知工作貫穿始終8、真心服務(wù)病人，拒絕冷漠1、確定重點(diǎn)病人范圍：五類A類：危重、疑難、大手術(shù)、療效不佳；預(yù)計(jì)會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人

B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等

E類：傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）

這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接兗州九一醫(yī)院案例：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/分

2、重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員抓好重點(diǎn)護(hù)士的的帶教督查：將輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入科護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、身體欠佳護(hù)士、工作粗疏、的護(hù)士作為關(guān)注的重點(diǎn)對象。要求護(hù)士做到五個(gè)“不可”：

一、不可隨意簡化操作流程；二、不可忽視每一次查對；三、不可憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)辦事；四、不可忽視操作中的病情變化；五、不可放手讓實(shí)習(xí)生無監(jiān)督地單獨(dú)操作。

3、容易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)

交接班環(huán)節(jié)

查對環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制收費(fèi)環(huán)節(jié)醫(yī)患、護(hù)患溝通告知環(huán)節(jié)文書書寫4、藥品管理安全制定安全用藥管理規(guī)定(每周專人負(fù)責(zé)檢查藥品質(zhì)量）。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放

高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者rightclient5、規(guī)范護(hù)理記錄《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》具有法律意識客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符寫我們應(yīng)做的做我們所寫的記錄我們做過的糾正我們做錯(cuò)的6、院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染的危害1.）增加醫(yī)療費(fèi)用和病人負(fù)擔(dān)2.）延長住院日3.）加重病情或?qū)е虏∪怂劳?.）造成較大的社會影響措施1.）做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。例如：（個(gè)別科室做物表，沒有規(guī)格板）認(rèn)真、規(guī)范做好每一次空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)、紫外線消毒效果監(jiān)測2.）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生3.）消毒隔離措施的落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒液的配置濃度，控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法：

洗手7、將健康教育和告知工作貫穿始終

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。落實(shí)告知義務(wù)中潛在的危險(xiǎn)因素如：石膏固定病人注意血運(yùn)、松緊度等注意點(diǎn)，防止肢體壞死；急性心肌梗死病人便秘，排便用力時(shí)可導(dǎo)致猝死；輸液速度不能隨意調(diào)整等給藥的告知特殊護(hù)理操作前的告知灌腸、導(dǎo)尿、洗胃、胃腸減壓特殊檢查、治療的告知手術(shù)告知、調(diào)整床位的告知留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知治療費(fèi)用的告知8、真心服務(wù)病人，拒絕冷漠我們在臨床工作中每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都會有意無意地對患者，對患者家屬有冷漠的行為，特別是當(dāng)我們繁忙、勞累時(shí)往往忽略病人的情感，有時(shí)，甚至以冰冷的態(tài)度面對病人的訴求。病人他們來醫(yī)院，是對醫(yī)院的信任，而每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的一舉一動，一言一行，代表的是整個(gè)醫(yī)院，根除冷漠，不是一件特別困難的事情，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起；一個(gè)真誠的微笑、一句溫暖的囑咐，一個(gè)鼓勵的眼神，足以讓病人感到溫暖如春。四、善于溝通----會說話、說好話

有句話是這樣說的：“強(qiáng)勢的建議，是一種攻擊”。有時(shí)，即使我們說話的出發(fā)點(diǎn)是善良的、是一番好意，但如果的口氣太強(qiáng)勢、太不注意到對方的感受，則對方聽起來，就會像是一種攻擊一樣，很不舒服。（注意口氣、語調(diào)、語音）積極的人象太陽，照到哪里哪里亮。消極的人象月亮，初一十五不一樣。溝通要有預(yù)見性溝通要有法律意識溝通要有的放矢溝通要有始有終（全程）

注重護(hù)患溝通六個(gè)“一”服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠的問候

一張舒適的床一次詳細(xì)的入院介紹

一次有效的健康教育一個(gè)整潔的病房環(huán)境四、營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵護(hù)士主動報(bào)告護(hù)理不良事件“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！

鼓勵教育優(yōu)于懲罰！五、加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動適當(dāng)給予獎賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為護(hù)士爭取相關(guān)的待遇

六、護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)1、生理及心理健康2、高度的警覺性3、熟練的技能4、優(yōu)雅的風(fēng)度5、對病人體貼

6、工作合作7、令人愉快的態(tài)度8、良好的文化背景9、滿足于所任的工作10、牢固的職業(yè)責(zé)任工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊?嚴(yán)謹(jǐn)是一種態(tài)度，它要求護(hù)理工作者時(shí)刻保持謹(jǐn)嚴(yán)、慎微的工作狀態(tài)，正確實(shí)施醫(yī)療護(hù)理處置，密切觀察患者病情變化和治療反應(yīng)；患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師，特別緊急情況下，應(yīng)立即實(shí)施必要的緊急救護(hù)。慎獨(dú)是一種境界，它要求護(hù)理工作者在無人監(jiān)督的情況下仍能保持高度的責(zé)任心和自覺性。

優(yōu)秀護(hù)士三大