ICD植入術(shù)后護(hù)理

ICD一般知識(shí)ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的縮寫(xiě)，對(duì)于許多因?yàn)槭倚孕穆墒С６锈牢ｋU(xiǎn)的患者，置入ICD是首選治療。ICD通常埋植在左鎖骨下區(qū)域，?？捎|及。從上世紀(jì)90年代初到現(xiàn)在，ICD的大小相當(dāng)于雙腔起搏器，約30cm3，60克第一頁(yè)，共35頁(yè)。病人導(dǎo)線脈沖器程控器導(dǎo)線脈沖器第二頁(yè)，共35頁(yè)。

第三頁(yè)，共35頁(yè)。脈沖發(fā)生器第四頁(yè)，共35頁(yè)。脈沖發(fā)生器第五頁(yè)，共35頁(yè)。環(huán)氧樹(shù)脂不銹鋼鈦金屬脈沖發(fā)生器第六頁(yè)，共35頁(yè)。一根導(dǎo)線的組成部分連接器近端環(huán)形電極導(dǎo)線體主動(dòng)固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)端頭電極第七頁(yè)，共35頁(yè)。電極材料續(xù)早期的材料Elgiloy合金一種鈷,鐵,鉻，鉬,鎳和錳合金不銹鋼第八頁(yè)，共35頁(yè)。電極材料材料必須不易被腐蝕或者降解，鉑及其合金目前等到了最廣泛的運(yùn)用鈦包被的鉑-銥合金(St.Jude)鉑合金和鍍鉑(Medtronic)鉑-銥合金(Guidant,Biotronik)第九頁(yè)，共35頁(yè)。ICD的功能1、感知（感知心房和心室局部心電信號(hào)）；2、檢測(cè)（根據(jù)程序設(shè)定的心率區(qū)間對(duì)感知的信號(hào)進(jìn)行分類(lèi)）；3、終止室性心動(dòng)過(guò)速（VT）或心室顫動(dòng)(VF)；4、起搏治療心動(dòng)過(guò)緩和（或）心臟再同步化治療第十頁(yè)，共35頁(yè)。適應(yīng)癥如果患者發(fā)生過(guò)因?yàn)槭倚钥焖傩穆墒СＫ碌男呐K驟停、證實(shí)有過(guò)自發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速或發(fā)生過(guò)暈厥并證實(shí)與室性心律失常有關(guān)，ICD治療屬于二級(jí)預(yù)防。如果患者沒(méi)有發(fā)生過(guò)上述心臟事件，但存在發(fā)生致命性室性心律失常的高度危險(xiǎn)，則屬于一級(jí)預(yù)防第十一頁(yè)，共35頁(yè)。適應(yīng)癥二級(jí)預(yù)防是ICD治療的主要指征，目前我國(guó)尤其如此。主要包括以下情況：心臟驟停、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥

第十二頁(yè)，共35頁(yè)。選擇ICD病人時(shí)，需要特別注意兩點(diǎn)

1、室速或室顫是否由于可復(fù)性或一過(guò)性原因所致，是否可以經(jīng)外科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?、慢性心肌缺血特別是陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室速/室顫，PCI不能代替ICD治療，因?yàn)槠洳±砘A(chǔ)依然存在第十三頁(yè)，共35頁(yè)。ICD安置術(shù)要點(diǎn)ICD的手術(shù)流程大體如下：制作囊袋、導(dǎo)線置入與測(cè)試、測(cè)定除顫閾制值、置入脈沖發(fā)生器、設(shè)置與輸入工作程序與起搏器安置術(shù)的主要區(qū)別在于增加了除顫閾值的測(cè)定和工作程序設(shè)置與起搏器不同，ICD置入后必須設(shè)置和輸入工作程序和工作參數(shù)才能正常工作第十四頁(yè)，共35頁(yè)。經(jīng)靜脈達(dá)到內(nèi)頸靜脈外頸靜脈鎖骨下靜脈腋下靜脈頭側(cè)靜脈第十五頁(yè)，共35頁(yè)。第十六頁(yè)，共35頁(yè)。第十七頁(yè)，共35頁(yè)。心室導(dǎo)線放置第十八頁(yè)，共35頁(yè)。心房心內(nèi)膜放置第十九頁(yè)，共35頁(yè)。心房心內(nèi)膜放置心室心房第二十頁(yè)，共35頁(yè)。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。閾值測(cè)定把導(dǎo)線連接到起搏系統(tǒng)分析器上(PSA)第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。連接到脈沖器第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。連接到起搏器第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。縫合切口第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。ICD植入后護(hù)理

加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后安置在CCU病房，吸氧，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓，心電圖的變化和起搏功能是否正常，做一份完整的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，床邊備好搶救物品和器械第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。ICD植入后護(hù)理手術(shù)切口處的觀察和護(hù)理術(shù)后1Kg沙袋壓迫切口10-12小時(shí)，平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)72小時(shí)，觀察切口處出血、血腫情況；患者回病房后每半小時(shí)一次，共4次；然后每2小時(shí)觀察一次，連續(xù)24小時(shí)第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。ICD植入后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每半小時(shí)測(cè)一次血壓×6，以后每2小時(shí)一次至24小時(shí)，4小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸，并及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3-7天第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。ICD植入后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，避免術(shù)側(cè)臥位，避免在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何操作，臥床休息3天，以免電極導(dǎo)管脫落。3天后視病情可起床活動(dòng)，囑患者術(shù)側(cè)上肢勿過(guò)度外展、上舉、用力，以免電極脫位，術(shù)后一周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、清淡、富含纖維素食物，以促進(jìn)切口愈合，保持大便通暢第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。ICD植入后護(hù)理護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，介紹術(shù)后在生活上的注意點(diǎn)，消除患者顧慮，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理第三十頁(yè)，共35頁(yè)。出院指導(dǎo)

隨身攜帶起搏器植入卡應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，如變壓器、MRI等均可干擾起搏器功能，應(yīng)避免接觸，放射線治療有可能損壞起搏器，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。出院指導(dǎo)

教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)頻率比起搏頻率低，或再次出現(xiàn)起搏器安裝前癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。出院指導(dǎo)

定期隨訪，術(shù)后半年內(nèi)每月測(cè)試起搏器功能1次，以后每3個(gè)月1次，ICD的壽命取決于其使用，一般平均壽命4-5年，可穩(wěn)定發(fā)放300次電擊。接近保險(xiǎn)期階段每月隨訪1次，用體外程控的方法測(cè)量ICD的電池壽命第三十三頁(yè)，共35頁(yè)。出院指導(dǎo)

安裝ICD后，約一半患者仍需要應(yīng)用抗心律失常藥物以控制持續(xù)性