婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 課后習(xí)題答案

教材課后思考與練習(xí)

參考答案

緒論

1.單項(xiàng)選擇題

(1)C(2)A(3)B(4)C(5)E

2.思考題

(1)答：

1)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)、為婦女健康提

供服務(wù)的科學(xué)。

2)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括婦科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)及婦女保健等內(nèi)

容。

(2)答：

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門獨(dú)立的課程，需要保護(hù)孕、產(chǎn)婦的安全和健康，為其提供懷孕、分娩、

產(chǎn)褥及計(jì)劃生育等過程中的身心健康護(hù)理，應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，扎實(shí)的護(hù)理知識和技能，良

好的身體和心理素質(zhì)，以滿足臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作的需求。

第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

1.單項(xiàng)選擇題

答案：(1)C(2)B(3)B(4)C(5)B

2.思考題

雌激素孕激素

對子宮使子宮內(nèi)膜增生變厚，肌層變厚，使子宮收縮力使子宮內(nèi)膜增生期一分泌期減弱子宮收縮

增加，子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性增加力，使平滑肌松馳，利于著床發(fā)育。

對宮頸①使宮口松馳。②粘液分泌t,質(zhì)變稀薄，拉絲①宮口閉合。②粘液分泌1,質(zhì)變稠，拉絲

度t度1

對輸卵管①加強(qiáng)輸卵管蠕動。①抑制輸卵管蠕動

②粘液分泌f,利于精子輸送②粘液分泌1,并調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行。

對陰道①使陰道上皮增生和角化。①促使陰道上皮脫落。

②促陰道上皮內(nèi)糖原增加，使陰道分泌物呈酸性②陰道內(nèi)環(huán)境酸性1

t

對乳房促進(jìn)乳腺腺管增生，抑制泌乳素分泌。促使乳腺腺泡發(fā)育

對鈉、水促使鈉、水^留及鈣沉積。促使鈉、水排泄。

對下丘腦正、負(fù)反債作用。負(fù)反餓作用?；A(chǔ)體溫升高S3?0.5

度。

(1)答：雌、孕激素的生理功能如下表：

(2)答：

子宮韌帶共有4對，分別為圓韌帶、闊韌帶、主韌帶宮、舐韌帶。

1)圓韌帶維持子宮前傾的作用；

2)闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜；

3)主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，是固定子宮頸正常位置，防止子宮下垂的重要結(jié)構(gòu)：

4)宮舐韌帶將子宮頸向后向上牽引，間接維持子宮的前傾位置。

(3)答：

月經(jīng)過后，子宮頸黏液的分泌最少。隨激素水平不斷增高，宮頸黏液分泌量也逐漸增

多，并變稀薄透明，至排卵前黏液拉絲可達(dá)10cm以上，此期行宮頸黏液涂片檢查，干燥后

鏡卜.可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶于月經(jīng)周期的第6?7天即可出現(xiàn)，到排卵期最典型。

排卵后，受孕激素水平逐漸升高的影響，黏液分泌量減少，性質(zhì)變黏稠混濁，拉絲易斷，不

利于精子通過，行宮頸黏液涂片檢查，干燥后鏡下可見成排的橢圓體，且結(jié)晶模糊。

(4)答：

月經(jīng)期多數(shù)女性無特殊不適，不影響日常工作和生活，但要注意休息和經(jīng)期衛(wèi)生。也有

少數(shù)女性因盆腔充血及前列腺素的作用，會出現(xiàn)下腹部及腰舐部酸痛下墜等不適感，還有些

女性可出現(xiàn)尿頻，大便頻繁通暢，情緒易波動，皮膚嘎瘡，乳房脹痛等情況，這些泌尿系統(tǒng)、

胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀一般較輕微。也有少女在月經(jīng)初潮剛來臨的一段時間，尤其是每次

月經(jīng)前期，會出現(xiàn)下腹部明顯疼痛的情況，隨著生長發(fā)育和年齡的增長，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)和

激素調(diào)節(jié)的逐步成熟穩(wěn)定，痛經(jīng)情況會好轉(zhuǎn)。

第2章妊娠期婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)B(2)C(3)D(4)E(5)C

2.思考題

(1)答：

1)妊娠試驗(yàn)：尿液使用早孕或早早孕試紙檢測，結(jié)果為陽性，且符合臨床癥狀者，可

診斷為早孕。

2)超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。妊娠早期B型超聲檢查的目的是確定

妊娠、胎數(shù)、胎齡及排除異位妊娠。

3)宮頸黏液檢查：宮頸黏液檢查：因妊娠后孕激素水平升高，宮頸黏液分泌量減少變

黏稠，拉絲易斷，涂片干燥后光鏡卜僅見排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體結(jié)晶，不見羊齒植物葉狀

結(jié)晶，則早期妊娠的可能性較大。

4)黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對疑為早孕的婦

女，每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3?5天后停藥，若停藥后7天未出現(xiàn)陰道流血，則早孕的

可能性大；如停藥后3?7天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。

(2)答：

計(jì)算方法為：從末次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9,日期加7。如為陰歷，月份

仍減3或加9,但日期則加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1?2周，

(3)答：

足月胎盤為圓形或橢員1形的盤狀，重450?650g,由18?20個胎盤小葉組成。其結(jié)構(gòu)

和功能如卜：

1)胎盤的結(jié)構(gòu)：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交

換的重要器官。

2)胎盤的功能：胎盤的功能極其復(fù)雜，是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官。胎盤的功能

包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等。

(4)答:

1)骼棘間徑：正常值為23?26cm。

2)骼靖間徑：正常值為25?28cm。

以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑的長度。

3)舐恥外徑：正常值18?20cm。此徑線可?間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測

量中最重要的徑線。

4)坐骨結(jié)節(jié)間徑：乂稱出口橫徑，正常值為8.5?9.5cm,平均值9cm。如出口橫徑V

8cm,應(yīng)測量出口后矢狀徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至快尖的距離，正常值為9cm。出口橫徑

與出口后矢狀徑之和>15cm,一般足月胎兒可以娩出。

5)恥骨弓角度：該角度反應(yīng)骨盆出口橫徑的寬度，正常為90°,<80°為異常

第3章分娩期婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)E(2)C(3)D(4)B(5)C

2.思考題

⑴答：

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，約持續(xù)30秒，間歇5?6分鐘，同

時伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降，應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物也不能抑制宮縮。

(2)答：

總產(chǎn)程是指分娩的全過程，是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒和胎盤娩出的全過程?？偖a(chǎn)程可

分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。

第二產(chǎn)程是從宮口開全至拾兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤胎膜娩

出。

(3)答：

胎盤剝離時的征象有：子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子

宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)到臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一

段臍帶自行延長：陰道少量流血；接產(chǎn)者用尺側(cè)手掌在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，

子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

(4)答：

產(chǎn)婦分娩后應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，是因?yàn)樵撾A段是產(chǎn)后出血的高發(fā)期。觀察期間

應(yīng)重點(diǎn)詢問產(chǎn)婦有無頭暈、乏力等表現(xiàn)，并重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、陰道流血量、子宮

收縮、宮底高度、膀胱充盈度及有無陰道血腫等異常情況。

(5)答：

臨床上常根據(jù)新生而出生后1分鐘Apgar評分的情況，評估新生兒是否有窒息及程度，

內(nèi)容包括新生兒出生后的皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻管反應(yīng)、呼吸和肌張力5項(xiàng)體征綜

合評判，每項(xiàng)指標(biāo)0?2分，滿分為10分。8?10分為正常；4?7分為輕度(青紫)室息，

需立即采取清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等復(fù)蘇措施；0?3分為重度窒息，又稱蒼白窒息,

應(yīng)在喉鏡的直視下采取氣管插管、吸氧等緊急搶救措施。經(jīng)窒息搶救后的新生兒，應(yīng)于出生

后的5分鐘、10分鐘再次評分，以了解窒息更蘇的效果和預(yù)后的情況。

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

體征評分標(biāo)準(zhǔn)

7)胎盤功能低下。

8)盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。

9)多年不孕經(jīng)治療受孕者；⑩大量吸煙、飲酒、吸毒等不良習(xí)慣。

(2)答：

胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心率變化、胎動異常及羊水胎糞污染。

1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎兒缺氧初期胎心率〉160次/分,

隨后胎心率減慢＜110次/分，當(dāng)胎心率＜100次/分，提示胎兒處于危險期。

2)胎動異常：最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。慢性胎兒窘迫

常表現(xiàn)為胎動減慢，12小時胎動計(jì)數(shù)少于10次。

3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊

水呈淺綠色，黃綠色、進(jìn)而呈混濁棕黃色。

(3)答：

1)Apgar評分應(yīng)評5分，是輕度室息。

2)應(yīng)按照A、B、C、D、E進(jìn)行搶救。

A：清理呼吸道：清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、

咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。

B：建立自主呼吸：呼吸道通暢后可快速摩擦背部，或人工呼吸直至自主呼吸建立為止。

C：維持正常循環(huán)；用食、中兩指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，每分鐘100次左右，每次按

壓后放松時間大致相同。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。

0：藥物治療：給腎上腺素臍靜脈注射，5%碳酸氫鈉加25%葡萄糖臍靜脈緩慢注入，必

要時重復(fù)給藥。

E：評價：復(fù)蘇過程中要隨時觀察并評估新生兒情況，以決定下一步的搶救方案。

復(fù)蘇成功后注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，保持側(cè)臥位以防嘔吐物吸入呼吸道，注

意新生兒面色、呼吸、心律、體溫、出入量的變化。

第6章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)D(2)D(3)D(4)C(5)C

2.思考題

(1)答：

根據(jù)不同的發(fā)展階段，可分為以下四種類型。

1)先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。

2)難免流產(chǎn)：表現(xiàn)為陰道流血曷增多，陣發(fā)性腹痛加重。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或

略小，宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出。

3)不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止,

下腹痛減輕。子宮一般小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚

可見胎盤組織堵塞宮頸口。

4)完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。子宮接近未

孕大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。

5)稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒已死亡，仍滯留在宮腔內(nèi)尚未及時自然排出者。胚胎或胎兒

死亡后，早孕反應(yīng)或胎動消失，宮體不再增大反而縮小。

6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn):是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。流產(chǎn)過程與偶發(fā)

性流產(chǎn)相同，但每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，

7)流產(chǎn)合并感染:流產(chǎn)時若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可

引起宮腔內(nèi)感染。

(2)答：

硫酸鎂在用藥的過程中護(hù)士應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)有：

1)腱反射必須存在。

2)24小時尿量不得少于400ml或24小時不得少于17ml。

3)呼吸不得少于16次/分。

4)若出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即停藥，并靜脈緩慢推注10%的葡萄糖酸鈣。

(3)答：

前置胎盤期待療法患者護(hù)理包括以下5個方面：

1)保證休息，減少刺激：孕婦應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，陰道出血停止后可輕微

活動；禁止性生活，禁止羽道檢查及肛查，減少出血的機(jī)會。

2)糾正貧血：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物的血、肝臟、綠色蔬

菜等，必要時輸血。

3)病情觀察：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化及陰道流血的時間、出血量，尤其是大出血

時，應(yīng)觀察有無休克的癥狀和體征；測量體溫，監(jiān)測感染；遵醫(yī)囑及時完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測

項(xiàng)目，監(jiān)測病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

4)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：了解胎兒安危。指導(dǎo)孕婦自測胎動，每日3次，每次1小時。

每日4次監(jiān)測胎心，必要時胎心監(jiān)護(hù)。

5)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵，并做好口服鐵劑的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予縮宮劑和鎮(zhèn)

靜劑，并觀察藥物的不良反應(yīng)。

第7章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)E(2)E(3)D(4)C(5)D

2.思考題

(1)答：

心功能【?I【級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩:

心功能IH?IV級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

(2)答：

對不宜哺乳者回奶時不能采用對肝臟有損害作用的雌激素，可口服生麥芽或芒硝外敷乳

房。

(3)答：

1)缺鐵性貧血

2)硫酸亞鐵0.3g,每日3次，同時服用維生素C0.1?0.3g促進(jìn)鐵的吸收；鐵劑對胃

黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，故在餐后或餐中服用，服用鐵劑后

由于鐵與體內(nèi)硫化氫作用而形成黑色便，應(yīng)予以解釋。服用抗酸藥時須與鐵劑交錯時間限用。

第8章異常分娩婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)B(2)C(3)D(4)C(5)E

2.思考題

(1)答：

1)導(dǎo)致子宮缺乏氧氣供應(yīng)焦慮和恐懼會使產(chǎn)婦史疼痛的耐受閾值降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)

生大量的兒茶酚胺；一方面腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心跳加快、心排血量增加及血壓上升；

另一方面去甲仔上腺素分泌增加，導(dǎo)致周圍血管收縮，從而將血液集中于生命器官。在去甲

腎上腺素的作用下了?宮這個非生命器官的血供將減少，影響到胎兒、胎盤、子宮肌層的氧氣

供應(yīng)，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。

2)長時間持續(xù)焦慮和恐懼導(dǎo)致宮縮缺乏能量供應(yīng)焦慮和恐懼可促使肝分解肝糠原、

釋放葡萄糖以滿足機(jī)體對能顯的需要；刺激下丘腦分泌促腎上腺素釋放激素，以引發(fā)腦垂體

釋放促腎上腺素，刺激腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，使血糖升高。長時間或過度的焦慮、恐

懼會使上述過程持續(xù)存在，導(dǎo)致葡萄糖的儲存減少，子宮收縮時缺乏可供使用的能量，會使

產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等狀況發(fā)生。

(2)答：

1)初步診斷為持續(xù)性枕后位。診斷依據(jù)：宮底部為鴨，腹壁明顯觸及胎兒肢體，矢狀

縫在骨盆左斜徑上，大鹵門在右前方，骨盆無明顯異常。

2)①有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長有關(guān)。②有受傷的危險與胎位異常、胎

兒娩出困難有關(guān)。③焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展和擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。

3)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護(hù)1?應(yīng)給予充分解釋，消除其緊

張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關(guān)照。鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)

護(hù)配合，增強(qiáng)分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。②一般護(hù)理：保持產(chǎn)婦良好的營養(yǎng)狀況,

必要時遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，避免體力消耗，囑產(chǎn)婦不要

過早屏氣用力，以防宮頸水腫及疲乏。③病情觀察：重點(diǎn)觀察胎心、宮縮和胎先露卜降情況,

如有異常，及時報告醫(yī)生，④治療配合：協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品在備，

必要時為縮短第二產(chǎn)程可行陰道助產(chǎn)。新生兒出生后應(yīng)仔細(xì)檢杳有無受傷。第三產(chǎn)程應(yīng)仔細(xì)

檢查胎盤、胎膜的完整性及母體產(chǎn)道的損傷情況。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用縮宮素與抗生素，預(yù)防產(chǎn)

后出血與感染c

第9章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)D(2)C(3)B(4)E(5)B

2.思考題

1.答：

1)心理護(hù)理了解孕婦及家屬的心理感受，幫助分析目前狀況，解釋胎膜早破的治療

方案，減輕孕婦及家屬的焦慮與擔(dān)心?？上虍a(chǎn)婦及家屬介紹類似情況成功的案例，提供胎膜

早破的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，增強(qiáng)信心。

2)一般護(hù)理孕婦應(yīng)絕對臥床，禁止性生活；保持病室安靜、整潔；做好生活護(hù)理，

促進(jìn)孕婦舒適：給予合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力；避免不必要的肛查和陰道檢

查。

3)病情觀察嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征，進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象：觀察

羊水性狀、顏色、氣味等，若混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑及

時給予吸氧處理，預(yù)防胎兒窘迫；密切觀察胎心率變化，囑孕婦自數(shù)胎動，必要時給予電子

胎兒監(jiān)護(hù)，警惕發(fā)生臍帶脫垂；遵醫(yī)囑使用抗生素、地塞米松者，密切觀察用藥反應(yīng)。

4)治療的配合：①足月胎膜早破護(hù)理：若無明顯官縮，遵醫(yī)囑給予縮宮素促進(jìn)宮縮；

產(chǎn)程順利者，要做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，多與產(chǎn)婦溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩的信心，提供相關(guān)知識，使

產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能密切配合助產(chǎn)人員。②未足月胎膜早破的護(hù)理：①期待療法患者：絕對臥床,

保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防

感染，糾正羊水過少；消除產(chǎn)婦的不良心理因素，穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。②妊娠不

能繼續(xù)者的護(hù)理：做好終上妊娠的準(zhǔn)備，關(guān)注孕婦的心理變化，給予安慰與支持，必要時實(shí)

施心理干預(yù)，幫助其面對現(xiàn)實(shí)。

5）并發(fā)癥的護(hù)理：①感染胎膜破裂超過12小時者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。保

持會陰清潔，每日用聚維麗碘（碘伏）棉球擦洗會陰部兩次，大小便后清潔會陰，勤換吸水

性好的消毒會陰墊，保持清潔干燥，防止上行感染。②臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理胎膜破裂，

臍帶脫出「宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露廣外陰部，稱為臍帶脫垂。胎膜早破胎先露未銜接

的產(chǎn)婦，應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫。

臍帶脫垂若受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失，臍帶血液循環(huán)阻斷

超過7?8分鐘，可致胎死宮內(nèi)。因此，密切觀察胎心變化，通過陰道檢查確定有無隱性臍

帶脫垂，若有臍帶先露或擠帶脫垂，應(yīng)根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑及時采用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)，

甚至剖宮產(chǎn)，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

（1）答：

1）癥狀產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細(xì)速等

休克表現(xiàn)，嚴(yán)重時表現(xiàn)怕冷、寒顫、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、煩躁不安、昏迷。軟產(chǎn)

道損傷或陰道壁血腫的產(chǎn)婦，可見尿頻或肛門墜脹感，并有排尿困難。

2）體征隨產(chǎn)后出血病因不同而略有差異。①子宮收縮乏力所致的出血：分娩過程中

宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩。出現(xiàn)間歇性暗紅色陰道流血、多伴有凝血塊，子宮體

松軟似袋狀，輪廓摸不清，按摩子宮時有大量血液或血塊自陰道流出。②胎盤因素所致的出

血：胎兒娩出后數(shù)分鐘，胎盤未娩出并伴大量暗紅色陰道流血，首先考慮胎盤因素所致III血。

③軟產(chǎn)道裂傷所致的出血胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)不斷的陰道流血，色鮮紅，能白凝，

檢查軟產(chǎn)道可見不規(guī)則裂傷，出血量與裂傷程度、部位、是否傷及大血管有關(guān)。④凝血功能

障礙所致的出血陰道大量出血或少量持續(xù)不斷出血，皿液不凝，不易止血，可伴有全身不

同部位的出血，如皮下、傷口、胃腸道篙膜等。實(shí)驗(yàn)室檢查，血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝

血酶原時間等凝血功能指標(biāo)異常。

（3）答：

先兆子宮破裂產(chǎn)婦的護(hù)理措施：

1）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好胎心監(jiān)護(hù)，警惕宮縮過強(qiáng)、下腹部壓痛或病理性縮凝環(huán)，

一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止一切加速產(chǎn)程的操作，并報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑,

必要時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2）協(xié)助醫(yī)師向患者家屬解釋病情，并獲得家屬同意簽訂手術(shù)同意書.

第10章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

（1）C（2）B（3）E（4）D（5）A

2.思考題

（1）答：

1）少量或中等量陰道流血：給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。

2）懷疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全：靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)

備手術(shù)條件下刮宮。

3)懷疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情；多量陰道

流血可行剖腹探查。切口周圍組織壞死范圍小、炎癥反應(yīng)輕微，行清創(chuàng)縫合及骼內(nèi)動脈、子

宮動脈結(jié)扎止血或行骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)。組織壞死范圍大，酌情做低位子宮次全切除術(shù)或子宮

全切除術(shù)。

(2)答：

1)女性生殖器官是有防御能力的器官，妊娠和分娩后此能力下降。

2)胎膜早破，滯產(chǎn)，陰道操作過多，產(chǎn)道損傷，程度越重，越易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

3)產(chǎn)后出血，胎盤胎膜殘留；妊娠后期性生活，不注意衛(wèi)生；營養(yǎng)不良，貧血，產(chǎn)婦

一般情況差等各種因素引起的產(chǎn)褥感染。

第H章婦科護(hù)理病歷的書寫參考答案

1.單項(xiàng)選擇題

(1)B(2)C(3)A(4)C(5)D

2.思考題

1.答：

婦科檢查的注意事項(xiàng)有：

1)美心體貼患者，態(tài)度和藹、語言親切，做好宣傳解釋工作。

2)除尿失禁患者外，檢查前囑患者先排尿，大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。

3)除尿痿患者需取膝胸位外，一般均取膀胱截石位。檢查時光線良好，注意保暖。

4)所用物品應(yīng)消毒，患者臀下的墊單(治療巾或紙巾)應(yīng)1人1換，以防交叉感染。

5)正常月經(jīng)期不作陰道檢查。異常出血必須檢查時，檢查前應(yīng)先消毒外陰，使用無菌

手套及器械，以防感染。

6)對未婚女子，一般做外陰視診和直腸-腹部診檢查。

7)男醫(yī)生作盆腔檢查時，應(yīng)有其他醫(yī)護(hù)人員在場。

(2)答：

1)目的：捫清陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織和子宮韌帶，以及盆

腔內(nèi)其他組織和器官的情況。

2)內(nèi)容：檢查陰道通暢度和深度，有無畸形、疤痕、腫塊，穹隆部是否飽滿，有無觸

痛；宮頸的大小、形狀、軟硬度、宮頸口是否開大，宮口內(nèi)有無內(nèi)容物，宮頸有無接觸性出

血和舉痛；子宮的位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度以及有無壓痛：了解附件和宮旁組織情

況，正常輸卵管不能觸及，正常卵巢偶可觸及。

3)意義：檢查陰道、子宮和附件是否正常，如有腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、

軟硬度、活動度、有無壓痛及與子宮的關(guān)系，為準(zhǔn)確評估患者提供依據(jù)。

第12章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)A(2)E(3)D(4)C(5)D

2.思考題

(1)答：

取高缽酸鉀結(jié)晶加溫開水配成1：5000約40C溶液，肉眼觀察為淡玫瑰紅色，每日2

次，每次15?30分鐘，坐浴時會陰部浸沒于溶液中，月經(jīng)期停止坐浴。

(2)答：

外陰奇癢、灼痛，重者坐臥不安，可伴有尿痛、尿頻、性交痛。急性期陰道分泌物增多，

典型分泌物呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣。

(3)答：

1)用藥指導(dǎo)：告知患者各種劑型的陰道用藥方法，指導(dǎo)陰道用藥的患者在放藥前，用

酸性溶液灌洗陰道后將藥片送入陰道后穹隆部，經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。指導(dǎo)

患者注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。

2)檢查配合指導(dǎo)：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診，取分泌物前24?48小時避免

性交、陰道灌洗或局部用藥。分泌物取出后應(yīng)協(xié)助及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減

弱，造成辨認(rèn)困碓。

3)全身用藥注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者配偶同時進(jìn)行治療?？诜紫踵┖罂沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐

等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后服藥。偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)報告醫(yī)生并立

即停藥。由于甲硝哇抑制乙醇在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，故用藥期間及停藥

24小時內(nèi)應(yīng)禁酒。替硝嚏在用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁酒;哺乳期全身用藥，因甲硝唾可

通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。

(4)答:

滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病老年性陰道炎

病因陰道毛滴蟲感染假絲酵母菌感染卵巢功能減退、局部

抵抗力下降

癥狀分泌物增多，輕重度瘙癢，燒灼感白帶增多，輕度痛癢

度瘙癢

分泌物特點(diǎn)稀薄、泡沫狀白色，豆渣樣淡黃色、稀薄水樣

陰道黏膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑萎縮性改變

陰道pH>4.5<4.5>4.5

胺試驗(yàn)可為陽性陰性陰性

顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多芽生泡子及假菌絲，少量排除滴蟲和假絲酵母

量白細(xì)胞白細(xì)胞菌感染

第13章女性生殖內(nèi)分泌患者的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)E(2)C(3)A(4)D(5)E

2.思考題

(1)答：

青春期及生育年齡無排卵性功血的治療原則為止血、調(diào)整周期、促排卵；絕經(jīng)過渡期

功血治療原則為止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變。

(2)答：

囑患者按時按量服用性激素，以保持藥物在血液中的有效濃度，血止后開始減量，每3

天減量1次，每次減量不能超過原劑量的1/3,直至維持量。一般在停藥后3?7天發(fā)生撤

藥性出血。

第14章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)D(2)B(3)C(4)E(5)B

2.思考題

(1)答:

侵蝕性簡萄胎絨毛膜癌

病史繼發(fā)于良性葡萄胎之后發(fā)生于良性葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后

潛伏期多在前萄胎排空后6個月內(nèi)多在葡萄胎排空后12個月以上

絨毛結(jié)構(gòu)有無

肝、腦轉(zhuǎn)移較少較易

(2)答；

1)心理護(hù)理向患者及家屬解釋疾病的特點(diǎn)、化療治療效果以及化療藥物的副作用，

安慰鼓勵患者，使患者能正確對待疾病，增強(qiáng)治療的信心。

2)一般護(hù)理保持病室空氣清新，提供安靜修養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠，鼓勵患者多進(jìn)

食增加營養(yǎng)。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

3)病情觀察及護(hù)理注意觀察有無骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝、腎功能受損、膀胱炎、

皮疹和脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)受損等情況。一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合治療。

4)治療配合嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及各種化療藥物的不良反應(yīng)。臨床上化療藥

物的給藥途徑有多種，以靜脈給藥為主，還可用口服、腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動脈插管、瘤內(nèi)等給藥

方式，護(hù)理人員應(yīng)枳極配合各種給藥方式?；熕幬飸?yīng)用時應(yīng)注意：準(zhǔn)確測量空腹體重；化

療配藥及護(hù)理治療時一定做好自我防護(hù)：嚴(yán)格三查七對，根據(jù)醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)

用現(xiàn)配，常溫下不超過1小時，必要時包好避光罩；合理選擇靜脈保護(hù)患者血管，從遠(yuǎn)端開

始，有計(jì)劃地穿刺并盡量減少穿刺次數(shù)；化療前先用生理鹽水穿刺靜脈，確定針頭在靜脈內(nèi)

再注入化療藥物。如遇藥液漏出，立即停止滴注，局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部

封閉，以減輕疼痛，防止局部壞死?；熕幍瓮旰?，再輸一定量的生理鹽水后方可換非化療

藥物；嚴(yán)格控制化療藥物的滴液速度，保證在規(guī)定時間內(nèi)滴完。

第15章腹部手術(shù)患者的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)B(2)A(3)E(4)B(5)E

2.思考題

(1)答：

1)子宮肌瘤類型：漿膜下子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤。

2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀、貧血等。

3)護(hù)理診斷：知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、焦慮。

4)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：重視患者感受，介紹相關(guān)知識，糾正錯誤認(rèn)識，解除顧慮，

增強(qiáng)信心。②注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個人H生。③觀察生命體征、一般情況，注意陰道

出血、腹痛情況。④告知保守治療的患者隨訪時間、目的，使其按時接受隨訪指導(dǎo)。指導(dǎo)患

者合理使用藥物。需手術(shù)治療的患者，按相應(yīng)的手術(shù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理配合。遵醫(yī)囑使用抗生素,

加強(qiáng)會陰護(hù)理.，保證會陰清潔，防止感染。

(2)答：

1)區(qū)別:_____________________________________________________________________

鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤

病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大

體征單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性,

通常無腹水表面不平，結(jié)節(jié)狀，常伴腹水,

多為血性，可能查到癌細(xì)胞

一般情況良好惡病質(zhì)

B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn),

清晰腫塊界限不清

2)并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。

3)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：評估患者焦慮的程度及應(yīng)對壓力的方法。加強(qiáng)溝通，耐心

講解病情，解答患者的疑問，說明手術(shù)的必要性，講解目前的治療方案及效果，做好心理疏

導(dǎo)工作，增強(qiáng)治療信心。②指導(dǎo)患者合理飲食、注意休息，保證營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；出

現(xiàn)壓迫癥狀不能平臥的患者，指導(dǎo)取舒適體位。③觀察生命體征、一般情況，注意腹疝、腹

脹的程度和性質(zhì)，有無發(fā)熱及并發(fā)癥，化療患者有無口腔潰瘍、腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)。

④向患者及家屬說明可能實(shí)施的各種檢查，介紹將經(jīng)歷的手術(shù)過程，取得患者配合。協(xié)助醫(yī)

師完成各種操作。如發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。余按腹部手

術(shù)內(nèi)容常規(guī)護(hù)理。

第16章外陰及陰道手術(shù)患者的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)C(2)B(3)A(4)E(5)C

2.思考題

(1)答：

I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣V4cm,未達(dá)處女膜緣:重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣,

但未超越此緣，在陰道口能見到宮頸。

II度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出至

陰道口外；

III：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

(2)答：

1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前5天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。I度子宮脫垂患者用1:5000的高鋅酸鉀液

坐浴，每日2次；【1或山度子宮脫垂患者，陰道沖洗每日2次，沖洗后局部涂40%紫草油或

含抗生素的軟膏。手術(shù)當(dāng)日早晨用消毒液消毒陰道和宮頸。其余同外陰陰道手術(shù)術(shù)前一般準(zhǔn)

備。

2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后臥床休息7?10天，宜取平臥位；尿管留置10?14天：避免增加腹

壓的動作；術(shù)后用緩瀉劑項(xiàng)防便秘、，每天外陰沖洗，并注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)；道醫(yī)囑

給予抗生素抗感染。

(3)答：

尿摟發(fā)生的原因有：

1)產(chǎn)傷：產(chǎn)傷是尿櫻形成的主要原因，特別是頭位難產(chǎn)。難產(chǎn)損傷原因主要由于胎兒

過大或骨盆狹窄，使胎頭下降受阻，陰道前壁、膀胱及尿道長時間擠壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之

間，使局部組織缺血、壞死、脫落形成尿理。不同骨盆平面的組織受壓、壞死可形成不同類

型尿摟。

2)婦科手術(shù)損傷：主要見于經(jīng)腹子宮切除，特別盆腔粘連較重者；經(jīng)陰道手術(shù)如陰式

子宮全切術(shù)、陰道成形術(shù)等可損傷膀胱、尿道引起尿?qū)摇?/p>

3)其他：生殖器晚期癌變侵犯膀胱或尿道、過量的腔內(nèi)放射治療、陰道內(nèi)放置腐蝕性

藥物及子宮托長期不取出，均可引起軟組織壞死，造成尿疹。

第17章子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥婦女的護(hù)理

1.單項(xiàng)選擇題

(1)A(2)E(3)B(4)E(5)B

2.思考題

答：

(1)防止經(jīng)血逆流：盡早治療某些可能引起經(jīng)血潴留或引流不暢的疾病，如無孔處女

膜、陰道閉鎖、宮頸管閉鎖、宮頸粘連或后天性炎性陰道狹窄，以免潴留的經(jīng)血倒流入腹腔。

(2)適齡婚育和藥物避孕：妊娠可延緩子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展，所以有痛經(jīng)癥狀

的婦女適齡結(jié)婚及孕育。已有子女者，可長期服用避孕片抑制排卵，