心肌疾病,病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八節(jié)

心肌疾病病人的護(hù)理作者:劉美麗單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述分類和定義擴(kuò)張型心肌病的病因與發(fā)病機(jī)制擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估肥厚型心肌病的病因與發(fā)病機(jī)制心肌病的護(hù)理診斷心肌病的護(hù)理措施2021/6/27重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)擴(kuò)張型、肥厚型心肌病的發(fā)病機(jī)制難點(diǎn)擴(kuò)張型、肥厚型心肌病的床表現(xiàn)肥厚型心肌病的護(hù)理要點(diǎn)2021/6/27概述心肌疾?。╤eartmuscledisease）是指除冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病等外，以心肌病變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心肌?。╟ardiomyopathy）則是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。2008年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）將心肌病定義為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常的心肌疾病。2021/6/27流行病學(xué)特點(diǎn)在住院患者中，心肌病占心血管疾病的0.6%～4.3%。近年有增加趨勢，在因心血管疾病死亡的尸體解剖中，心肌病占0.11%。2021/6/27

心肌病的分類類別特點(diǎn)擴(kuò)張型心肌?。―CM）左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙肥厚型心肌病（HCM）左心室或雙心室肥厚，多為非對(duì)稱性室間隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈狀態(tài)，單或雙心室舒張容積正?；蚪档椭滦穆墒СＰ陀沂倚募〔。ˋRVC）右心室進(jìn)行性纖維脂肪變，右室功能障礙未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、應(yīng)激性心肌?。═ako-Tsubo心肌?。┮孕螒B(tài)功能為依據(jù)的分類（2008年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)，ESC

）2021/6/27定義擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy，DCM）臨床最常見的一種類型以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、收縮性心力衰竭為主要特征的一組疾病，常伴有心律失常各年齡段均可發(fā)病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1）2021/6/27定義

肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）由常染色體顯性遺傳所致的心室壁明顯肥厚，心室腔縮小，左室充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。肥厚發(fā)生于心室壁的任何部位，是對(duì)稱性，或是非對(duì)稱性。2021/6/27定義

肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）根據(jù)有無左室內(nèi)梗阻，分為梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。好發(fā)于男性，特別是年輕人。心源性猝死最常見的原因。2021/6/27擴(kuò)張型心肌病的病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素病毒感染

免疫障礙單基因遺傳和基因多態(tài)性主要是柯薩奇病毒還有巨細(xì)胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起機(jī)體抵抗力下降二是以心肌為攻擊靶位的自身體液免疫損傷也存在細(xì)胞免疫異常2021/6/27擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估健康史有無造成心肌損害的因素有無使用對(duì)心肌損害的藥物家族中有無類似的疾病2021/6/27擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估身體狀況充血性心力衰竭的表現(xiàn)：外周缺血、肺淤血、體循環(huán)淤血心律失常：各種快速、緩慢型心律失常，室內(nèi)阻滯較有特點(diǎn)

栓塞：肺栓塞多見

2021/6/27反復(fù)心力衰竭經(jīng)濟(jì)條件限制焦慮、抑郁情緒正常生活受限擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

2021/6/27擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔積液心電圖：各種心律失常超聲心動(dòng)圖：呈“大腔小口”樣改變其他：放射性核素、心導(dǎo)管、內(nèi)膜心肌活檢等2021/6/27擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施原則：控制心力衰竭和心律失常，預(yù)防栓塞和猝死，改善心肌代謝措施：對(duì)癥、中醫(yī)中藥治療和手術(shù)治療

2021/6/27肥厚型心肌病的病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素

約30%～40%有明確家族史，有15種突變基因與本病有關(guān)兒茶酚胺代謝異常、高血壓和高強(qiáng)度體力活動(dòng)可能是本病的促進(jìn)因素2021/6/27肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估健康史家族中有無被確診的病例家族中是否有猝死的病例

病人的患病情況2021/6/27肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估身體狀況年齡越小，表現(xiàn)越重癥狀：心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、勞力性暈厥，甚至猝死體征：胸骨左緣3～4肋間和心尖區(qū)聽到粗糙混合性雜音，雜音既具噴射性雜音的性質(zhì)，亦有反流性雜音的特點(diǎn)

2021/6/27肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況直系親屬篩檢，會(huì)增加親屬的心理負(fù)擔(dān)病人即擔(dān)心自身疾病，又擔(dān)心親人患病2021/6/27肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影正?；蛟龃笮碾妶D：最常見左心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變，病理性Q波較常見超聲心動(dòng)圖：診斷主要手段，可以確定肥厚的部位其他：心導(dǎo)管檢查、心血管造影、心內(nèi)膜心肌活檢等2021/6/27肥厚型心肌病的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施基本原則：改善舒張功能，防止心律失常的發(fā)生安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）使用華法林抗凝安裝起搏器室間隔化學(xué)消融手術(shù)等療法重癥梗阻性肥厚型心肌病猝死高危者心房顫動(dòng)者2021/6/27疼痛：胸痛12有受傷的危險(xiǎn)3恐懼心肌病常用護(hù)理診斷/問題與心肌耗氧增加和供血供氧下降

與頭暈及暈厥有關(guān)與預(yù)后較差，且有猝死危險(xiǎn)有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死42021/6/27一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心肌病的護(hù)理措施病情觀察2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)依據(jù)病人心功能情況安排休息與活動(dòng)無明顯呼吸困難者：在護(hù)士指導(dǎo)下適量活動(dòng)；呼吸困難、咳嗽、咳痰病人：坐位或半坐位休息。臥床期間，病人定時(shí)變換體位，活動(dòng)四肢，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓及肺部感染等。2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理吸氧低流量氧氣吸入，1～2L/分嚴(yán)重呼吸困難或有胸痛者，高流量氧氣吸入減少探視2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理低鹽：不超過5g/d為宜低脂：減少膽固醇、低密度脂蛋白的攝入適量粗纖維素，保持大便通暢少量多餐，促進(jìn)心肌代謝

2021/6/27護(hù)理措施病情觀察生命體征，精神狀態(tài)、食欲、尿量變化水腫病人，觀察尿量變化及水腫消退情況胸痛病人，觀察疼痛腦、肺和腎等內(nèi)臟及周圍動(dòng)脈栓塞的癥狀心電變化2021/6/27護(hù)理措施用藥護(hù)理詳見心衰和心律失常

給予病人同情、關(guān)心體貼心理護(hù)理病情變化時(shí)，能陪伴病人身旁，給予安慰給予相應(yīng)的知識(shí)指導(dǎo)2021/6/27護(hù)理措施-健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)根據(jù)心功能情況，指導(dǎo)活動(dòng)，避免勞累保持居住環(huán)境事宜，預(yù)防呼吸道感染HCM病人應(yīng)避免情緒激動(dòng)，持重或屏氣用力及劇烈的運(yùn)動(dòng)等，減少暈厥和猝死的危險(xiǎn)有暈厥史及家族史者，避免獨(dú)自外出2021/6/27護(hù)理措施-健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持藥，提高生存年限告知藥物的名稱、劑量用法作用及不良反應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥，不能私自增減藥量

2021/6/27護(hù)理措施-健康指導(dǎo)定期復(fù)查定期門診隨訪一般出院后一月復(fù)診一次，之后根據(jù)